[摘要]目的:觀察強脈沖光(Intense pulsed light，IPL)治療植皮術后色素沉著和毛發(fā)過多的臨床應用效果。方法:應用IPL治療植皮術后色素沉著9例，全厚皮片移植術后色素沉著合并毛發(fā)過多2例，共11例。患者接受1～3次IPL去色素治療，毛發(fā)過多者另接受3次IPL脫毛治療。結(jié)果:11例患者治療后色素沉著均出現(xiàn)不同程度好轉(zhuǎn)，其中7例顯效，4例有效，副反應輕微。2例毛發(fā)過多者治療后毛發(fā)顯著減少。結(jié)論:IPL是一種安全有效的治療植皮術后色素沉著和毛發(fā)過多的方法。

[關鍵詞]強脈沖光;色素沉著;脫毛;植皮術

[中圖分類號]R622+.1 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)06-0873-03

Intense pulsed light treatment of hyperpigmentation and unwanted hairs of facial skin grafts

WU Dong-hui，TAN Jun，ZHONG Qian，LIU Dong-ping，LUO Ming-can

(Department of plastic and laser cosmetic surgery，People's Hospital of Hunan Province，Changsha410005，Hunan，China)

Abstract: Objective To observe the clinical effect of Intense pulsed light treatment of hyperpigmentation and unwanted hairs of facial skin grafts. Methods11 cases of post-transplantation skin hyperpigmentation were treated with IPL. 2 of them presented unwanted hair growth as well.1～3 sessions of IPL treatment were conducted to eliminate the hyperpigmentation while 3 sessions were added for hair removal. Results7 of 11 cases got extraordinarily improved and the other 4 got fairly improved. Slight side effects were observed. 2 cases with unwanted hairs got extraordinary hair reduction. Conclusion IPL offers an effective and safe option to treat hyperpigmentation and unwanted hairs of facial Skin grafts.

Key words:intense pulsed light;hyperpigmentation;hair removal; skin transplantation

植皮術是整形外科最常見的手術，但是由于皮片供區(qū)與受區(qū)的不同及術后炎癥反應等原因，移植皮片常產(chǎn)生難看的色素沉著或遺留不雅毛發(fā)，尤其是暴露部位的色素改變影響手術效果，成為植皮術后患者復診最常見的主訴之一。既往治療這種術后色素沉著采用藥物治療和皮膚磨削(包括砂輪和非點陣CO2激光)，通常效果有限[1-2]，而且可能產(chǎn)生色素減退和色素不均等情況，甚至再次形成瘢痕。2007年12月～2009年12月，我們采用強脈沖光(IPL)治療植皮術后色素沉著和毛發(fā)過多患者11例，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1一般資料

本組患者共11例，為2007年12月～2009年12月我科面部植皮術后患者，其中男4例、女7例，年齡16～33歲，病程2個月～18個月。臨床表現(xiàn)為面部植皮區(qū)色素加深，呈深褐色，與周邊正常皮膚或瘢痕顏色對比顯著。有2例患者移植皮片區(qū)還表現(xiàn)為毛發(fā)明顯生長，與面部毛發(fā)生長狀況不協(xié)調(diào)。

2治療方法

2.1設備及治療參數(shù):采用Lumenis公司強脈沖光設備Quantum。選擇SR模式(560nm或640nm濾光片)去色素治療，HR模式(695nm濾光片)脫毛治療。SR模式能量通常為18～25J/cm2，雙脈沖，脈寬2.4～4.8ms，延遲時間20～40ms;HR模式能量通常為28～32J/cm2，三脈沖，脈寬3.0～5.0ms，延遲時間30～50ms。

2.2 治療過程:術前常規(guī)照相，簽署手術同意書。根據(jù)患者皮膚類型和色素沉著顏色及植皮部位等選擇合理的治療參數(shù)，眶周尤其是上瞼區(qū)域不予治療。去色素治療后，患處皮膚常呈色素明顯加深，數(shù)小時后可出現(xiàn)較明顯片狀結(jié)痂;脫毛治療后則表現(xiàn)為治療處色素輕度加深或僅出現(xiàn)毛囊水腫和紅斑。對于單次去色素治療效果不滿意的患者間隔1～3個月后予以重復治療。脫毛治療則選擇毛發(fā)重新出現(xiàn)明顯生長時進行，間隔約2～3個月。11例患者分別有2例接受1次IPL SR治療，4例接受2次IPL SR治療，3例接受3次IPL SR治療，余2例為色素沉著合并毛發(fā)過多患者，分別接受1～2次IPL SR治療和3次IPL HR治療。

2.3術后處理:治療后創(chuàng)面予以冷敷20min，立即涂敷抗生素軟膏，我們通常選擇美寶濕潤燒傷膏，要求患者每3～4h涂抹一次，保證創(chuàng)面濕潤環(huán)境以利愈合。如遇美寶過敏，也可選擇百多邦軟膏外用。色素排出形成的痂皮，應待其自行脫落，通常在1周左右，脫毛治療則僅以保濕霜或蘆薈膠外用。去色素治療術后常規(guī)維生素C片口服，每日3次，每次0.3g。術后3月內(nèi)嚴格防曬，戒煙酒和刺激性的食物。

3療效判定標準和結(jié)果

3.1 療效評定標準:術后3個月進行療效判定，根據(jù)患者治療前后顏色減退程度，并與自身膚色比較判定效果，將受試者與操作者的主觀評價及滿意度進行綜合評判?？偗熜гu價標準分為顯效、有效、無效三級[3]。顯效:病變顯著改善，色素面積或程度減輕≥60%，治療區(qū)膚色接近正常皮膚或與周圍正常皮膚顏色無明顯差異;有效:中度消退，色素減輕30%～60%，但尚未接近正常膚色;無效:色素減輕或消退≤30%，與治療前相比皮膚顏色基本無變化。

3.2 結(jié)果:11例患者的植皮后色素沉著均出現(xiàn)不同程度好轉(zhuǎn)。其中顯效7例，有效4例。2例合并有毛發(fā)過多患者經(jīng)3次IPL HR治療后毛發(fā)基本清除。1例患者出現(xiàn)治療創(chuàng)面及周邊正常皮膚紅疹瘙癢，考慮為外用藥物過敏所致，換用抗生素軟膏后自愈。有2例患者出現(xiàn)治療光斑形狀的色素不均勻現(xiàn)象，于術后1個月左右消退。無創(chuàng)面感染及色素過度減退病例。典型病例治療前后照片見圖1～2。

4 討論

植皮術后色素沉著是影響植皮術效果的主要不良反應之一。其產(chǎn)生原因[4]可能是植皮術后手術損傷及缺血、缺氧等因素導致黑素細胞功能增強，黑素合成過多。而移植皮片出現(xiàn)毛發(fā)生長則是由于全厚皮片攜帶附屬器移植后毛囊未受破壞而出現(xiàn)毛發(fā)的重新生長[5]，顯著的毛發(fā)生長亦可使移植皮片表觀顏色加深。傳統(tǒng)的治療選擇包括外用脫色藥物或化學換膚、皮膚磨削等，往往療效欠佳，因此近年來人們試圖通過激光或強脈沖光對其進行治療[3，6-7]。

強脈沖光是美容外科領域使用最廣泛的治療技術之一，以脈沖方式發(fā)射的連續(xù)的多波長強脈沖光可以同時作用于皮膚中的多種靶組織，可應用于除皺嫩膚及雀斑、黑子、毛細血管擴張等的治療[8-9]，對燒傷或藥物引起的炎癥后色素沉著等[10-11]難治性色素增加性疾病也有一定的效果。根據(jù)其濾光片使用的不同，可以產(chǎn)生不同的作用，本研究使用的Lumenis Quantum是經(jīng)典的強脈沖光治療設備，其SR治療模式使用的濾光片為560nm或640nm，HR治療模式使用的濾光片為695nm。研究顯示[12]，移植皮片中的色素沉著主要位于表皮，因此我們認為選擇對表皮色素作用較強的560nm或640nm濾光片，可以獲得很好的療效。在我們的研究中，通過2～3次的強脈沖光治療產(chǎn)生表皮色素剝脫，呈現(xiàn)良好療效且不良反應輕微。與其他類似研究[3]相比，我們的治療次數(shù)較少而效果同樣滿意，可能與使用的設備或參數(shù)設定不同有關。

強脈沖光治療毛發(fā)過多的報道[13]已經(jīng)很多，但是本研究首次報道了其在植皮術后移植皮片毛發(fā)過多治療中的應用。由于合并有色素沉著，而且該色素沉著的位置較毛囊為淺，故此我們選擇先行治療色素沉著，再治療毛發(fā)過多。而且在脫毛治療時，我們選擇較寬的脈寬和延遲以及較低的能量密度來降低治療的風險，減輕對表皮的損傷。從本研究治療病例來看，取得了很好的效果。

總之，強脈沖光可以很好地去除植皮術后移植皮片的色素沉著和毛發(fā)過多，為臨床治療植皮術后不良反應提供了新的方法和思路，特別適合于中小型美容機構(gòu)開展的多項治療，綜合提高植皮術治療效果。但是由于目前的臨床數(shù)據(jù)較少，我們對于移植皮片的類型、供區(qū)來源、介入治療的時間和具體的臨床應用參數(shù)等關鍵性的影響因素無法做出分析。植皮術后色素沉著的機制及其治療的可能方法和原理仍然有待更多病例及深入的研究。

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[收稿日期]2010-03-07 [修回日期]2010-05-29

編輯/李陽利