近年來，隨著皮質(zhì)激素外用制劑及含皮質(zhì)激素化妝品的廣泛使用，面部激素依賴性皮炎(facialcorticosteroidaddictivedermatitis，簡稱激素依賴性皮炎)的發(fā)病率明顯上升，已成為皮膚科門診常見病之一，治療較棘手。2007年9月～2009年2月，我們采用中藥聯(lián)合雅漾活泉水治療面部激素依賴性皮炎45例，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料:75例均為門診病例，隨機(jī)分為兩組，治療組45例，男4例，女41例，年齡17～44歲，平均29.2歲，病程3個(gè)月～5年，平均3年6個(gè)月;對照組30例，男2例，女28例，年齡18～43歲，平均29.6歲，病程3個(gè)月～4年，平均3年5個(gè)月。兩組患者一般資料差異無顯著性，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)[1]:①激素使用時(shí)間≥1個(gè)月;②皮損對激素的依賴:停用激素后2～10天原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重;③主觀癥狀:灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、脫屑和緊張感;④客觀體征:微血管擴(kuò)張、紅斑或潮紅、水腫、丘疹膿皰或痤瘡、色素沉著或皮膚萎縮。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn):已系統(tǒng)使用激素、抗生素治療停藥不足1個(gè)月，妊娠、哺乳期婦女。

1.4治療方法:治療組:以黃連解毒湯合涼血五花湯加減(黃連8g、黃芩15g、山梔子10g、黃柏10g、生地20g、木通6g、凌霄花15 g、玫瑰花10g、紅花10g、野菊花30g、薄荷10g、甘草10g)，水煎服，1劑/天，療程6周。同時(shí)使用雅漾舒護(hù)活泉水(法國皮爾法伯公司)早晚外噴皮損處，與患處皮膚充分接觸(至少1min)后，用潔凈的面巾輕拍面部，吸去殘留的水分，連續(xù)使用6周。治療期間停用其他外用藥及護(hù)膚品。對照組:口服西替利嗦10mg/次，1次/天，3%硼酸液冷敷，療程6周。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn):按4級(jí)評分法評分:無為0分，輕為1分，中為2分，重為3分。臨床療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈:臨床療效指數(shù)≥90%;顯效:90%>臨床療效指數(shù)≥60%;好轉(zhuǎn):60%>臨床療效指數(shù)≥20%;無效:臨床療效指數(shù)≤20%?？傆行室匀语@效計(jì)。

2結(jié)果

治療結(jié)果見表1，治療組、對照組有效率分別為88.9%、56.7%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.797，P<0.01)。治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

面部激素依賴性皮炎發(fā)病機(jī)制不完全清楚，可能與以下因素有關(guān):①皮質(zhì)激素的血管收縮作用使局部代謝產(chǎn)物一氧化氮生成，停藥后堆積的一氧化氮使血管直徑擴(kuò)大[2];②皮質(zhì)激素的局部免疫抑制作用促使皮膚表面微生物過度繁殖，并作為超抗原介導(dǎo)免疫反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)[3];③長期外用皮質(zhì)激素制劑，抑制表皮細(xì)胞的遷移和增殖，皮膚變得菲薄，敏感性增高。經(jīng)表皮水分散失(TEWL)增多，表皮完整性破壞。糖皮質(zhì)激素發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)的分子機(jī)制是與胞漿中受體GR結(jié)合后進(jìn)入細(xì)胞核，調(diào)節(jié)多種前炎癥基因表達(dá)而發(fā)揮其抗炎作用[4]。近年來有研究表明面部依賴性皮炎皮損中GR-a表達(dá)增高可能和激素依賴性皮炎的免疫病理過程有關(guān)，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素致使皮膚萎縮，GR-α表達(dá)下降，影響內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素發(fā)揮生物效應(yīng)[5]，面部激素依賴性皮炎患者外用高效糖皮質(zhì)激素抑制局部淋巴細(xì)胞增殖、活化及細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，使機(jī)體受到抗原刺激時(shí)，不致產(chǎn)生免疫損傷。當(dāng)突然停用高效糖皮質(zhì)激素制劑后，由于GR與GC的親和力低，內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素不能很好地發(fā)揮其生物效應(yīng)，導(dǎo)致Th細(xì)胞功能失調(diào)，細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的釋放增加，從而使患者處于免疫紊亂狀態(tài)，出現(xiàn)癥狀和體征。有研究表明面部激素依賴性皮炎的患者行真菌學(xué)檢查，其鏡檢陽性率13.56%，培養(yǎng)陽性率17.37%。提示臨床上對使用強(qiáng)效激素，尤其是長期使用的患者應(yīng)當(dāng)警惕合并真菌感染的可能，治療上可適當(dāng)配合抗真菌治療[6]。國外也有報(bào)道激素依賴性皮炎患者毛囊中的痤瘡丙酸桿菌顯著增多，還可發(fā)現(xiàn)梭形桿菌、革蘭氏陰性桿菌、葡萄球菌和鏈球菌。中藥用于治療面部激素依賴性皮炎，可能與其抗過敏、抗微生物及免疫調(diào)節(jié)作用有關(guān)。

《內(nèi)經(jīng)》有云“諸痛癢瘡，皆屬于心，皆屬于火”，心是火臟，心主血，其華在面，從激素的臨床治療作用以及激素依賴性皮炎的臨床表現(xiàn)看，顏面紅腫，灼熱瘙癢為心火亢盛，熱傷血絡(luò)，面部皮膚充血、灼熱、痛癢、煩燥，伴有口干口渴、小便黃，舌質(zhì)紅，無苔，脈數(shù)，都是心火旺盛的表現(xiàn)。以中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證激素類藥物藥性類似于辛燥、甘溫之品，久用有助陽生熱之弊[7]。藥毒入里化熱，熱入血分傷絡(luò)則見皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張，血熱生風(fēng)化燥傷津見皮膚干燥脫屑及瘙癢感，因此中醫(yī)認(rèn)為面部激素依賴性皮炎為心火亢盛，血熱蘊(yùn)毒，生風(fēng)化燥所致，在治療中解毒必瀉火，瀉火必瀉心，以黃連解毒湯合涼血五花湯加減，方中黃連瀉心火，黃芩清肺熱，黃柏瀉下焦之火，山枝子通瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行，木通上清心經(jīng)之火，下則清利小腸，生地涼血滋陰以制心火，薄荷疏風(fēng)止癢。涼血五花湯為趙炳南經(jīng)驗(yàn)方[8]，具有涼血活血、疏風(fēng)解毒作用，多用于治療病變位于身體上部血熱發(fā)斑、熱毒阻絡(luò)的紅斑性皮膚病，凌霄花涼血活血瀉熱為主，野菊花清熱解毒，玫瑰花、紅花活血化瘀，花性輕揚(yáng)趨上直達(dá)病所。兩方合用共奏瀉火解毒、涼血活血疏風(fēng)之功。

外用抗過敏護(hù)膚品主要為雅漾活泉水，雅漾舒護(hù)活泉噴霧劑主要成分為天然泉水，pH值為7.5，富含二氧化硅及碳酸氫鹽，鈣離子和鎂離子之間的比率保持均衡，具有天然的舒緩、抗刺激和抗炎癥作用[9]。多年來選用雅漾活泉水作為輔助的外用治療藥物治療面部皮炎，較3%硼酸更能有效改善面部瘙癢、紅斑及丘疹，聯(lián)合中藥內(nèi)服治療面部激素依賴性皮炎取得了較好協(xié)同療效。

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[收稿日期]2010-03-12 [修回日期]2010-05-25

編輯/李陽利