毛發(fā)移植術(shù)是目前治療永久性毛發(fā)脫失的直接有效的外科手術(shù)方法。頭發(fā)為人體之冠，是構(gòu)成人體整體形象的重要組成部分，缺了頭發(fā)，會(huì)影響個(gè)人的容貌和儀表[1]。頭部毛發(fā)永久脫失的原因諸多，最常見(jiàn)的是雄激素脫發(fā)、遺傳基因引起的禿發(fā)，也有外傷、燒燙傷、感染及腫瘤切除后等瘢痕性禿發(fā)，目前在臨床上只限于自體移植。而單純皮瓣移植擴(kuò)張器手術(shù)，因其創(chuàng)傷大、局部遺留瘢痕、恢復(fù)期長(zhǎng)等不足，患者不易接受。2007年1月～2009年12月，我院應(yīng)用自體毛發(fā)移植術(shù)治療禿發(fā)，取得了良好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料:本組患者34例，其中男30例、女4例，年齡29～60歲，平均44.5歲。其中脂溢性禿發(fā)10例，遺傳性禿發(fā)14例，瘢痕性禿發(fā)8例，燒傷致眉毛缺如2例。均要求行毛發(fā)移植手術(shù)。自體毛發(fā)移植技術(shù)是從患者頭部取出一部分毛發(fā)組織經(jīng)特殊加工培養(yǎng)，按頭發(fā)自然生長(zhǎng)方向、層次，藝術(shù)化地移植于脫發(fā)部位，使其長(zhǎng)出健康新發(fā)的手術(shù)。這34例手術(shù)均不需住院，這要求做好護(hù)理及宣教工作。

1.2手術(shù)方法:在局麻下，于患者枕外粗隆上下水平，沿著頭發(fā)生長(zhǎng)的長(zhǎng)軸方向，取所需面積的長(zhǎng)條形復(fù)合頭皮組織瓣，進(jìn)行毛囊分割，然后植入受區(qū)打好的小洞或裂縫中，術(shù)后無(wú)須包扎，術(shù)中注意毛囊的存放及種植技術(shù)的完善，移植成功是徹底解決毛發(fā)再生的唯一方法。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理:禿發(fā)患者因病變部位暴露、顯眼，給人直觀感覺(jué)不佳，因此患者非常自卑、多疑，對(duì)外界反應(yīng)較大，既迫切希望手術(shù)給自身帶來(lái)徹底改觀，又擔(dān)心手術(shù)不成功，而且對(duì)自體毛發(fā)移植手術(shù)缺乏了解，因此產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。為此，護(hù)理人員在術(shù)前與患者進(jìn)行有效的溝通，針對(duì)患者的年齡、受教育程度、既往手術(shù)史和心理承受能力，采取不同的方式通俗易懂地說(shuō)明手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)方案及手術(shù)效果，并讓其觀看同類成功患者的手術(shù)前后照片，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除思想顧慮，更好地配合手術(shù)。護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前處置應(yīng)力求穩(wěn)妥、輕快、沉著、嫻熟，增強(qiáng)患者安全感。

2.1.2常規(guī)檢查:血常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝、腎功能，心電圖檢查。術(shù)前照相供醫(yī)學(xué)存檔。

2.1.3皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的供區(qū)和受區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前1天洗頭、沐浴更衣。剪短供區(qū)頭發(fā)，留2mm長(zhǎng)，以便手術(shù)辨認(rèn)毛囊，再用中性洗發(fā)液洗凈頭部，然后用1∶5 000 苯扎溴銨洗頭，次日晨間再予消毒液洗1次。女性避開(kāi)月經(jīng)期，停用活血藥物。若術(shù)區(qū)或其周?chē)懈腥驹?，則手術(shù)延期進(jìn)行，否則易導(dǎo)致感染[2]。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1體位護(hù)理:供區(qū)切取頭皮條時(shí)，常采用俯臥位，患者面部處于受壓狀態(tài)，可放置軟枕及無(wú)菌紗布以吸附液體[3]。移植物回植時(shí)，患者采取半坐臥位，其座椅應(yīng)高矮舒適、穩(wěn)定可靠，為消除患者緊張及分散患者注意力，可讓患者看畫(huà)報(bào)或報(bào)紙雜志。種植毛發(fā)時(shí)采用仰臥位，但亦要讓患者躺臥舒適，枕頭高矮合適，以免出現(xiàn)疲勞。

2.2.2心理護(hù)理:毛發(fā)移植手術(shù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，常需3～8h，手術(shù)在局麻下進(jìn)行，患者自始至終處于清醒狀態(tài)，手術(shù)中的任何響動(dòng)、醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言等都可影響患者的情緒和與醫(yī)者的配合。因此，手術(shù)室環(huán)境要求溫馨、安靜、柔和、輕松。巡回護(hù)士握住患者的手，給予安護(hù)和鼓勵(lì)。為消除手術(shù)室內(nèi)緊張氣氛，可播放舒緩、優(yōu)美的輕音樂(lè)，以分散患者注意力，使患者輕松地度過(guò)手術(shù)期。

2.2.3注意觀察生命特征、血氧飽和度和膚色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1體位護(hù)理:由于手術(shù)損傷，患者術(shù)后3～5天前額易發(fā)生水腫，為減輕組織水腫，術(shù)后一周患者取半臥位。如腫脹較重，予以冰敷，注意不要將冰袋敷在移植處，避免凍傷。術(shù)后應(yīng)向患者詳細(xì)介紹抗菌藥、抗腫脹藥、止痛藥的名稱、作用、用法、服藥時(shí)間及注意事項(xiàng)。

2.3.2傷口護(hù)理:供區(qū)傷口無(wú)特殊換藥處理，只需保持外敷料干燥、清潔，10～12天后拆線即可。術(shù)后24h注意受區(qū)滲血情況，如滲血較多，可不去除敷料，采用新繃帶，重復(fù)加壓包扎。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止血管擴(kuò)張和出汗，以免繃帶滑動(dòng)而使毛發(fā)移位、創(chuàng)面出血。外包扎3天后拆除，內(nèi)層油紗待自行脫落，切勿強(qiáng)行揭去，以免拔脫毛發(fā)。因移植的毛發(fā)需要一定的時(shí)間附著、存活，囑患者2周內(nèi)不要搔抓、洗搓，更不能自行揭痂，以防將毛囊拔出。

2.3.3飲食指導(dǎo):選擇高蛋白、高維生素、高熱量飲食，進(jìn)食各種肉類、蛋類、奶類、豆類、水果等，并鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，以促進(jìn)傷口修復(fù)及毛發(fā)生長(zhǎng)。禁煙、酒，禁食油膩、酸辣等刺激性食物。

2.4出院指導(dǎo):術(shù)后應(yīng)保持與患者的聯(lián)系，尤其是在移植后的1～3個(gè)月內(nèi)移植的毛發(fā)可能脫落干凈。如出現(xiàn)其他并發(fā)癥或不適應(yīng)囑患者及時(shí)來(lái)診，并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理指導(dǎo)，以避免并發(fā)癥的發(fā)生，促使毛發(fā)移植存活。避免直接在日光下曝曬，亦不宜戴帽及假發(fā)，使移植處空氣流通，利于毛發(fā)生長(zhǎng)[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李世榮. 整形外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:349.

[2]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學(xué)[M].北京:北京出版社，1992:183.

[3]梁 英，劉曉燕.美容整形外科護(hù)理[M];北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2007:2263.

[4]高景恒.美容外科學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:750.

[收稿日期]2010-03-11 [修回日期]2010-04-21

編輯/賀艷梅