痤瘡(acne)是一種常見(jiàn)的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，多出現(xiàn)于青春期男女的顏面及胸背部，可形成丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、硬結(jié)、囊腫以及增生性瘢痕等，對(duì)患者的工作和生活都產(chǎn)生較大的影響，尤其是重度痤瘡給患者的容貌及心理會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，痤瘡的治療方法很多，但對(duì)重度痤瘡療效不很理想。2009年4月～2010年1月，我科采用強(qiáng)脈沖光(intense-pulsed light，IPL) 聯(lián)合微晶磨削和中藥面膜治療重度痤瘡患者28例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1.1 一般資料:所選54例均為門(mén)診患者，面部皮損35例，背部皮損22例，其中面部和背部同時(shí)有皮損12例。將患者隨機(jī)分為兩組:治療組28例，其中男20例，女8例，年齡18～30歲，平均為(22.10±3.34)歲，病程1～8年，平均(3.16±1.88)年;對(duì)照組26例，其中男18例，女8例，年齡18～32歲，平均(21.10±3.52)歲，病程1～7年，平均(3.26±1.76)年。兩組年齡、性別、病情嚴(yán)重程度分級(jí)比較無(wú)顯著性差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)靳培英[1]標(biāo)準(zhǔn)，將尋常性痤瘡嚴(yán)重程度分為輕(I級(jí))、中(Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí))、重(Ⅳ級(jí))，選擇病情為Ⅳ級(jí)的面部或胸背部尋常性痤瘡患者。面部或胸背部皮損以炎性丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫及增生性瘢痕為主。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠及哺乳期患者;②有光過(guò)敏史;③近1周內(nèi)有日光下曝曬史;④顏面部有單純皰疹處于活躍期患者;⑤癲癇病患者;⑥瘢痕體質(zhì)者;⑦有皮膚癌傾向患者;⑧治療前2周內(nèi)有使用過(guò)抗生素、抗菌藥物、激素類藥物、異維A酸類藥物及光敏感藥物者;⑨糖尿病患者，心、肺、肝、腎等功能不全的患者;⑩有精神疾患者。

1.4 治療方法

1.4.1治療儀器及藥物:IPL治療儀(EROSE-Y 濰坊華美電子有限公司)，MND-1型微晶磨皮機(jī)(湖北美能達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司)，中藥面膜藥物組成大黃、連翹、 黃苓、甘草、紫草、二花、丹皮、赤芍、氧化鋅、黃連、冰片、綠豆粉、滑石粉、高嶺土。

1.4.2方法:治療前向患者仔細(xì)告知注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)。IPL治療:治療時(shí)局部涂敷2～3mm厚冷凝膠，選用420nm～510nm波長(zhǎng)，二脈沖，脈寬5～7ms，脈沖延遲時(shí)間15 ～25ms，能量密度20～24J/cm2。治療頭與冷凝膠接觸后發(fā)射光子，避開(kāi)眼瞼，避免遺漏和重復(fù)，治療結(jié)束后用冷水洗凈冷凝膠，并用中藥藥膜冷敷20min。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免曝曬，外出時(shí)涂抹防曬霜(SPF值≥30)，4次為1個(gè)療程，每次治療間隔時(shí)間為3周。微晶磨削治療:常規(guī)清潔、消毒皮膚，外涂5%復(fù)方利多卡因乳膏(國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466號(hào))行表面麻醉，30min后行磨削治療，根據(jù)所需磨削的深淺調(diào)節(jié)負(fù)壓為-30～-50kPa和微晶砂流量大小。將磨皮手柄的磨皮頭在皮膚表面來(lái)回移動(dòng)，移動(dòng)的快慢和負(fù)壓的大小決定磨削的深淺，黑頭粉刺只需淺磨削，磨到皮膚發(fā)紅即可，囊腫用刀片刺破，白頭粉刺、膿皰要磨破表皮直到粉刺內(nèi)容物、膿液吸出為止，瘢痕要磨到患部皮膚有點(diǎn)片狀滲血。磨削術(shù)畢用中藥藥膜冷敷患部皮膚20 min，每周治療1次。中藥藥膜治療，每日一次(含強(qiáng)脈沖光治療后和磨削治療后)，當(dāng)強(qiáng)脈沖光和微晶磨削治療時(shí)間相近時(shí)，兩者相隔時(shí)間最少3天。

對(duì)照組:給予口服維胺酯膠囊25mg，每日3次，1個(gè)月為1療程，共2個(gè)療程，外用中藥面膜冷敷，1次/天。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2療效判定及標(biāo)準(zhǔn)

隨訪和治療時(shí)記錄每例患者治療前及治療后1、2、4、8周總皮疹數(shù)及不良反應(yīng)。同時(shí)用數(shù)碼相機(jī)拍照統(tǒng)計(jì)患者治療前及每次治療后的病灶變化，并計(jì)算治療后1、2、4和8周的粉刺、丘疹和膿皰、囊腫的減少個(gè)數(shù)及百分率。皮損減少率=(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈:皮損減少率≥90%;顯效:皮損減少率70%～89%;有效:皮損減少率30%～69%;無(wú)效:皮損減少率<30%。總有效率以痊愈加顯效計(jì)。

3結(jié)果

3.1 治療結(jié)果:治療結(jié)果見(jiàn)表1，治療1周后治療組有效率53.5%，對(duì)照組有效率11.5%，治療組療效明顯提高(χ2=10.71，P<0.05);治療2周后治療組有效率75%，對(duì)照組42.3%，兩者差異有顯著性意義(χ2=7.53，P<0.05);治療4周后，治療組有效率85.7%，對(duì)照組53.8%，兩者有顯著性差異(χ2=15.63，P<0.01);治療8周后，治療組有效率100%，對(duì)照組65.3%，兩者有顯著性差異(χ2=25.17，P<0.01)。

3.2 不良反應(yīng):每次強(qiáng)脈沖光治療后即刻，局部有不同程度的紅腫和灼痛感，紅腫一般l～12h內(nèi)消退，灼痛感于0.5～2h內(nèi)消退;微晶磨削后可出現(xiàn)輕微疼痛、囊腔內(nèi)可有滲血、滲液，中藥面膜冷敷后消失，所有患者均未出現(xiàn)色素沉著和過(guò)敏反應(yīng);對(duì)照組有5%患者出現(xiàn)面部潮紅，口唇、皮膚干燥及脫屑癥狀，停藥后不良反應(yīng)消失，均不影響治療，未觀察到過(guò)敏反應(yīng)。

4 討論

痤瘡是一種多因素疾病，非炎性皮損(粉刺)的形成主要是由于毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常和皮脂分泌增多所致，而毛囊皮脂腺單位中痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖和宿主的炎癥反應(yīng)是痤瘡炎性皮損發(fā)生的首要因素，因此，針對(duì)痤瘡丙酸桿菌的治療尤為重要。痤瘡丙酸桿菌代謝中產(chǎn)生大量的內(nèi)源性卟啉(主要為原卟啉Ⅸ和糞卟啉Ⅲ)，通過(guò)光毒性反應(yīng)產(chǎn)生單線態(tài)氧，選擇性地破壞痤瘡丙酸桿菌，進(jìn)而消除痤瘡炎性皮損，同時(shí)保護(hù)其他皮膚組織不受損傷。IPL治療后，患者面部皮脂分泌顯著下降，這與IPL治療過(guò)程中非炎性皮損的改善有密切關(guān)系[2]。微晶磨削術(shù)是在真空泵的作用下通過(guò)負(fù)壓提供動(dòng)力，利用高速噴射的AL2O3晶體撞擊皮膚表面，去掉增厚的表皮角質(zhì)層，使黑頭粉刺松動(dòng)脫落，白頭粉刺、膿皰表面破潰，負(fù)壓吸引清除粉刺及膿液，使毛孔通暢，減少表皮細(xì)胞損傷和感染的機(jī)會(huì)，避免毛孔的進(jìn)一步擴(kuò)大[3-4]。

我們選用的中藥藥膜的主要功效清熱解毒，涼血消炎。每日一次，可有效減輕IPL、微晶磨削術(shù)后反應(yīng)，清熱消炎。本組重度痤瘡病例主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、膿皰、硬結(jié)、囊腫，我們采用IPL、微晶磨削及中藥面膜聯(lián)合治療，經(jīng)對(duì)比觀察，治療組療效非常顯著，尤其在早期，經(jīng)1～2次微晶磨削、1次IPL治療后，囊腫、膿皰基本消除，皮脂分泌明顯減少，炎癥減輕。

總之，我們認(rèn)為強(qiáng)脈沖光聯(lián)合微晶磨削和中藥面膜治療重度痤瘡起效快，療效顯著，無(wú)毒副作用，患者易接受、耐受性好，可臨床推廣治療重度痤瘡。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]劉 梅，李遠(yuǎn)宏.新型強(qiáng)脈沖光治療面部尋常痤瘡的療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2009，42(12):859-860.

[3]何春峰，杜 華.強(qiáng)脈沖激光治療尋常性痤瘡的近期療效觀察[J].激光醫(yī)學(xué)雜志，2008，17(4):279-281.

[4]童和林，蔡光輝，毛 輝，等.微晶磨削術(shù)治療痤瘡療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2009，42(8):858.

[收稿日期]2010-04-12 [修回日期]2010-06-10

編輯/李陽(yáng)利