2009年1月～10月，我們采用像素CO2激光治療面部痤瘡瘢痕患者50例，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1臨床資料

本組50例均為面部痤瘡瘢痕患者，其中女32例，男18例，年齡20～45歲。瘢痕多分布于面頰部、額部，部分下頜部可見(jiàn)。病程3個(gè)月以上，處于穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn):①瘢痕增生期;②部分蹼狀瘢痕;③局部有感染灶;④局部仍在接受治療;⑤肝腎功能異常、高血糖患者;⑥瘢痕體質(zhì);⑦有明顯色素代謝紊亂者;⑧精神病患者[1]。

2治療方法

2.1儀器及參數(shù)選擇:采用像素CO2 激光(吉林科英激光技術(shù)責(zé)任有限公司生產(chǎn)，KL 型)，波長(zhǎng)10.6μm，輸出能量10～ 160mJ，單次最大掃描面積20mm×20mm，最小光斑直徑0.1mm，最小脈寬0.1ms。

2.2操作方法:患者每次治療前洗面奶清潔面部，由專(zhuān)人用同一相機(jī)，同一光源，同一角度照相存檔對(duì)照，術(shù)區(qū)外敷利多卡因乳膏并用保險(xiǎn)膜封包1h，清水清潔皮膚，常規(guī)消毒皮膚，醫(yī)生戴防護(hù)鏡，患者眼、嘴唇及傷口周邊部位可用濕紗布覆蓋，治療時(shí)，根據(jù)患者的耐受程度及部位選擇不同的能量強(qiáng)度，對(duì)面部皮膚較薄的部位(如眼瞼周?chē)帮D部)能量強(qiáng)度應(yīng)較小，并從較低能量開(kāi)始逐漸提高能量[2]。治療時(shí)垂直對(duì)準(zhǔn)皮膚開(kāi)始逐個(gè)光斑治療，光斑重疊1/3，重點(diǎn)部位重復(fù)照射治療2～3遍，術(shù)后局部外用重組人表皮生長(zhǎng)因子，無(wú)需包扎，保持創(chuàng)面干燥，治療后皮膚發(fā)紅，有灼熱感和疼痛。術(shù)后第2天創(chuàng)面基本退紅結(jié)痂，患者可以輕柔清洗治療部位，重組人表皮生長(zhǎng)因子外用1周，治療后結(jié)痂脫落之前避免汗蒸，桑拿及劇烈的運(yùn)動(dòng)，5～10天痂皮自然脫落，注意避光，囑嚴(yán)格外用防曬霜，口服維生素C 和維生素E。3～4周重復(fù)治療1次，5次為一個(gè)療程。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)醫(yī)生和患者對(duì)比治療前后資料及患者自我評(píng)價(jià)判定療效。痊愈:皮損消退80%以上，皮膚顏色正常，患者滿(mǎn)意;顯效:新生皮膚較欠平坦，60%～80%的瘢痕得到修復(fù)，膚色基本正常，患者較滿(mǎn)意;有效:新生皮膚欠平坦，40%～60%瘢痕得到修復(fù)，膚色基本正常，患者滿(mǎn)意;無(wú)效:皮損減輕或消退<40%，或有色素沉著，患者不滿(mǎn)意。

4結(jié)果

4.1治療結(jié)果:分別經(jīng)過(guò)1～5次治療后，隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，本組患者的皮膚癥狀得到明顯改善，結(jié)果見(jiàn)表1。治療前后典型病例照片見(jiàn)圖1～4。

4.2不良反應(yīng):患者治療后1～2天均出現(xiàn)紅腫、疼痛，可通過(guò)冷敷緩解。1例患者治療3次均在口周出現(xiàn)單純皰疹，給予抗病毒對(duì)癥治療后痊愈。治療后隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，所有患者均未出現(xiàn)瘢痕增生、色素沉著及色素減退等不良反應(yīng)。

5討論

瘢痕是痤瘡最嚴(yán)重的損害。炎性丘疹以上的嚴(yán)重?fù)p害，因真皮組織遭到破壞，愈后結(jié)締組織修補(bǔ)從而形成瘢痕。瘢痕是機(jī)體對(duì)于組織損傷產(chǎn)生的一種修復(fù)反應(yīng)，當(dāng)皮膚的損傷深及真皮，使大面積的表皮缺損，該部位的表皮不能再生，將由真皮的纖維細(xì)胞、膠原以及增生的血管所取代，這樣就出現(xiàn)了瘢痕。嚴(yán)重影響外觀容貌，給患者帶來(lái)沉痛的心里負(fù)擔(dān)。

像素激光是將一束激光分成規(guī)律排列的微光束，照射皮膚治療時(shí)，根據(jù)熱損傷打出特定深度的微孔，產(chǎn)生面積小于毛發(fā)的mtz(微熱破壞區(qū)域)，這些微孔效應(yīng)和溫?zé)岽碳ば?yīng)能夠有效針對(duì)表皮色素進(jìn)行分解，圍繞微孔周邊組織未受損傷，在皮膚的修復(fù)過(guò)程中，帶邊緣活化角質(zhì)細(xì)胞的快速爬行，迅速修復(fù)受損表皮[4]。而重復(fù)多遍的像素模式打擊可穿透表皮層到達(dá)真皮層，則會(huì)提升真皮膠原熱刺激作用，促進(jìn)膠原蛋白的增長(zhǎng)，可以修復(fù)瘢痕組織。像素激光的微孔像素模式能夠降低表皮熱反應(yīng)，使治療過(guò)程更輕松舒適。

最初引進(jìn)的點(diǎn)陣方式是使用波長(zhǎng)2 940nm的Er:YAG激光，效果非常顯著，治療結(jié)果醫(yī)生及患者均滿(mǎn)意。但是，由于鉺的特性是輕輕地剝脫，只產(chǎn)生很淺的破壞，對(duì)皮損在表皮的疾病(色素、淺的瘢痕)效果很好，但像細(xì)紋、毛孔粗大、痤瘡瘢痕等真皮膠原的合成才能治療的病變，需要穿透力更深的激光。對(duì)水的吸收度更高的波長(zhǎng)1 540nm的鉺玻璃激光的穿透深度較2 940nm的波長(zhǎng)略深。但它的主要作用靶目標(biāo)仍然是表皮，為了克服深度的缺陷給予過(guò)高的能量，就可能會(huì)誘發(fā)色素沉著。磨削時(shí)有削去表面皮膚后正常皮膚再生的特性，細(xì)紋或痤瘡瘢痕等的治療必須刺激成纖維細(xì)胞。由于CO2的介質(zhì)特性是波長(zhǎng)比Er:YAG激光、玻璃更加長(zhǎng)，水的吸收度更高，所以它的作用可達(dá)到皮膚表皮和更深層，療效較好[5]。以CO2為介質(zhì)的像素激光充分發(fā)揮了它的優(yōu)勢(shì)，使表皮損傷后影響色素沉著的光束最小化，不削去表皮，通過(guò)mtz(微熱破壞區(qū)域)把能量傳遞到真皮，縮短皮膚再生時(shí)間，使作用效果最大化。通過(guò)本組觀察發(fā)現(xiàn)，同等皮膚狀況下，治療效果與作用深度成正比例的關(guān)系，對(duì)于輕度痤瘡樣瘢痕效果最明顯，大部分患者一個(gè)療程80%以上的瘢痕得到修復(fù)，新生皮膚平坦，顏色正常，色素消失，治療前是否帶有皰疹病毒感染史者要提前用藥預(yù)防。像素激光同樣對(duì)面部燒傷后瘢痕及色素沉著療效較好[6-7]。

綜上所述，像素激光治療痤瘡瘢痕療效確切、損傷小、恢復(fù)快、并且安全，無(wú)明顯副作用，不影響工作，患者易于接受。同時(shí)對(duì)于嚴(yán)重膚質(zhì)不良，如皮膚粗糙、毛孔粗大、光老化皮膚、膚色暗啞、皮膚松弛等多種皮膚老化問(wèn)題也有所改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2010-03-15[修回日期]2010-05-30

編輯/李陽(yáng)利