[摘要]目的:了解小切口筋膜縮緊面部提升術(shù)的操作要點(diǎn)及此方法的優(yōu)點(diǎn)，探討此術(shù)式的改進(jìn)方向。方法:總結(jié)我科實(shí)施面部提升術(shù)的31例面部松垂患者，比較各種手術(shù)方法的治療效果。結(jié)果:大切口除皺術(shù)的有7例，患者術(shù)后面部皺紋改善明顯，2例鼻唇溝、口頰溝改善不夠明顯，2例過(guò)矯者面部表情僵硬，面部腫脹、青紫時(shí)間較長(zhǎng)，切口周圍麻木感較明顯，切口痕跡較明顯;24例小切口筋膜縮緊面部提升術(shù)術(shù)患者面部皺紋、鼻唇溝、口頰溝改善明顯，術(shù)后面部青紫、腫脹不明顯。結(jié)論:小切口面部提升術(shù)是治療面部松垂比較理想的方法，療效明顯，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，效果較持久，術(shù)后患者滿意率高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]切口;面部提升;鼻唇溝;口頰溝;療效

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)06-0808-03

Application of facelift with small incision by shortening anadesma

XU Kai，ZHOU Long，KONG Sheng-sheng

(Department of Plastic Surgery ，Wuhan General Hospital of Guangzhou Command，Wuhan 430070，Hubei，China)

Abstract:ObjectiveTo study the handing skill and forte of facelift with small incision by shortening anadesma， approach improvement direction of the technique. MethodsTo summary 31 cases of facelift patients in our department，compare with curative effect of various kinds operation method.Resultsthere were 7 cases facelift by big incision， their postoperative wrinkle was changed obviously，2 cases'nasolabial fold and jowls fold weren't changed obviously，2 cases' facial expressions were stiff. All of 7 cases the time of facial swelling and cyanoderma was longer，insensible felling of incision surrounding was obvious，the trail of incision was more obvious. In 24 case facelift with small incision by shortening anadesma their facial wrinkle and nasolabial fold and jowls fold were changed obviously，postoperative facial swelling and cyanoderma weren't obvious. Conclusion Facelift with small incision by shortening anadesma is an ideal technique，curative effect is obvious and longer，trauma is small，convalescence is short，postoperative satisfaction degree is high，So it is worth spreading.

Key words:incision;facelift;nasolabial fold;jowls fold;curative effect

面部提升與除皺術(shù)是臨床常見(jiàn)的面部年輕化手術(shù)，過(guò)去常用的術(shù)式是大切口除皺，其對(duì)面部皺紋的改善是十分明顯的，但對(duì)面部松垂，特別是鼻唇溝及頰溝的的改善有限，或表情僵硬。我科近2年來(lái)采用顳區(qū)小切口筋膜縮緊面部提升術(shù)改善中下面部松垂取得良好效果。

1臨床資料

2008年1月～2009年7月我科共治療31例面部松垂的患者中，采用大切口除皺術(shù)的有7例;采用小切口筋膜縮緊面部提升術(shù)有24例。

2手術(shù)方法

2.1 大切口中面部除皺(或提升)術(shù):手術(shù)方法詳見(jiàn)《面頸部美容外科手術(shù)圖譜》[1]。

2.2 顳區(qū)小切口筋膜縮緊面部提升術(shù)

2.2.1 標(biāo)記及麻醉:以鬢角上發(fā)際線為參照，在其內(nèi)側(cè)5cm處將頭發(fā)分成前后兩束，將前后束頭發(fā)匝若干小辮，以清晰顯露分界線為準(zhǔn)，分界線與鬢角前發(fā)際線平行。常規(guī)消毒鋪巾，在耳輪角上5cm的界限區(qū)用龍膽紫標(biāo)記一1.5cm的切口位置，再在鬢角前標(biāo)記一1～1.5cm的提升線，其下點(diǎn)平顱耳角，上點(diǎn)平眉尾。0.5%利多卡因局部腫脹麻醉，麻醉范圍為切口至眶外側(cè)及顴弓區(qū)域。

2.2.2 手術(shù)操作步驟:沿標(biāo)記線切開(kāi)頭皮，蚊式血管鉗將頭皮分開(kāi)，顯露白色的顳淺筋膜，仔細(xì)觀察筋膜表面無(wú)明顯神經(jīng)、血管后再將顳淺筋膜剪開(kāi)，進(jìn)入顳淺筋膜至顳中筋膜之間的疏松層后用手術(shù)刀柄圓鈍側(cè)將切口至眶外側(cè)及顴弓上的區(qū)域剝開(kāi)。15號(hào)尖刀片在鬢角前發(fā)際緣標(biāo)記的提升點(diǎn)各扎一個(gè)1mm的小孔，再用3/8弧、10×28的三角針將7號(hào)絲線或編織線從兩孔的真皮層穿過(guò)，接著用導(dǎo)針經(jīng)頭皮切口顳淺筋膜下將兩孔的縫線導(dǎo)出，再用三角針將其中一頭線固定在切口上唇骨膜下，最后將兩端線打結(jié)固定，縫合頭皮切口。對(duì)側(cè)同法。術(shù)畢顳區(qū)加壓包扎。

3結(jié)果分析

大切口除皺術(shù)的有7例，患者術(shù)后面部皺紋改善明顯，2例鼻唇溝、口頰溝改善不夠明顯，2例過(guò)矯者面部表情僵硬。面部腫脹、青紫時(shí)間較長(zhǎng)，切口周圍麻木感較明顯，切口瘢痕較明顯;24例小切口筋膜縮緊面部提升術(shù)術(shù)患者面部皺紋、鼻唇溝、口頰溝改善明顯，術(shù)后面部青紫、腫脹不明顯。典型病例治療情況如圖2～4。

4討論

4.1 大切口除皺是除皺術(shù)的傳統(tǒng)術(shù)式，其術(shù)式分為一代、二代、三代除皺，也就是皮下除皺、SMAS筋膜下除皺及骨膜下除皺。其優(yōu)點(diǎn)是除皺范圍大、除皺全面，其缺點(diǎn)是切口過(guò)大，創(chuàng)傷較大，誤傷面神經(jīng)的幾率較高，術(shù)后面部腫脹、青紫時(shí)間較長(zhǎng)，切口周圍麻木感較明顯，切口瘢痕較明顯。另外，大切口除皺對(duì)改善鼻唇溝、頰溝效果亦有限，因此改善鼻唇溝及頰溝成為除皺術(shù)的難點(diǎn)。有些患者面部提升得比較到位但面部表情又顯得呆板、不自然。在臨床實(shí)踐中有些術(shù)者通過(guò)去除頰脂墊、面部吸脂、鼻唇溝填充等方法配合除皺術(shù)以期達(dá)到最理想效果，但遠(yuǎn)期效果仍不能令患者滿意。因此創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效明顯持久的面部提升術(shù)在臨床上有迫切的要求。

4.2顳區(qū)小切口筋膜縮緊面部提升術(shù)是我科在臨床工作中摸索出的一種新的手術(shù)方法，主要是針對(duì)不愿在面部留下明顯切口瘢痕又想改善面中下部下垂以及改善鼻唇溝及頰溝的患者。前幾年采用鋸齒線[2]、彈力膠帶、頭皮內(nèi)埋線[3]等方法來(lái)提升面部，雖然創(chuàng)傷不大但存在術(shù)后面部凹凸不平、表情不自然、雙側(cè)面部不對(duì)稱、療效維持時(shí)間短等弊病，因此醫(yī)療糾紛也比較多，這些方法也逐漸被淘汰。筆者經(jīng)過(guò)多種除皺術(shù)的實(shí)踐比較，總結(jié)出顳區(qū)小切口筋膜縮緊面部提升術(shù)，此術(shù)式簡(jiǎn)單易行，效果明顯，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效相對(duì)持久。在術(shù)后，患者面部SMAS筋膜和皮膚同時(shí)提緊，面中、下部上提明顯，鼻唇溝、頰溝改善明顯，僅有少數(shù)患者鼻唇溝上部改善不夠徹底，面部輪廓亦有明顯改善(同時(shí)達(dá)到瘦臉功效)。此法用于額部除皺亦能收到很好效果[4]。此術(shù)式對(duì)面部明顯松垂的患者療效最顯著，對(duì)面部皺紋過(guò)多、過(guò)深的患者而言效果欠佳，若結(jié)合耳前輔助切口除皺可達(dá)到更好的效果。

4.3 顳區(qū)小切口筋膜縮緊面部提升術(shù)的操作要點(diǎn)是:提升點(diǎn)的定位要準(zhǔn)確，固定點(diǎn)切口要與提升點(diǎn)平行，距離間隔5cm左右;顳區(qū)剝離層次要清晰，盡量避開(kāi)顳淺動(dòng)脈，在顳淺筋膜下鈍性剝離，剝離范圍不要超過(guò)眶外側(cè)緣及顴弓;固定線最好用 不可吸收的7號(hào)絲線或編織線，有學(xué)者在做同類型手術(shù)時(shí)主張用2-0可吸收線[5]，但筆者認(rèn)為這不利于療效的持久性;編織線一定要從提升點(diǎn)兩孔的真皮層穿過(guò)，以免提升時(shí)線切割滑脫;固定時(shí)弧針一定要從切口上唇頭皮下顳淺筋膜上進(jìn)針，經(jīng)骨膜下穿出;編織線打結(jié)時(shí)要將面中下部皮膚盡量上推，提升至顴部皮膚難以推動(dòng)為止，此時(shí)眼角可能上挑，最后打結(jié)將之固定;頭皮切口可直接縫合，若上移頭皮過(guò)多可在切口兩側(cè)去除部分頭皮后再縫合，盡量保證切口無(wú)張力閉合，以免形成脫發(fā);術(shù)畢顳區(qū)需加壓包扎。

4.4 此術(shù)式術(shù)后由于過(guò)矯，患者頭幾天面部緊繃感及頭皮切口下疼痛感明顯，術(shù)后前3天可用肛塞鎮(zhèn)痛藥緩解，術(shù)后7～10天面部形態(tài)基本恢復(fù)正常，此時(shí)面部無(wú)明顯腫脹，提升效果顯著!部分患者鬢角前提升點(diǎn)皮膚有堆積隆起現(xiàn)象，形似小的皮丘，術(shù)后1個(gè)月左右可自行消失，術(shù)前對(duì)患者做充分說(shuō)明，術(shù)后患者都能接受。下瞼皮膚松弛明顯的患者最好同時(shí)行眼袋合并面中部提升(將眼輪匝肌固定在眶外側(cè)骨膜上)[6]，這樣可明顯改善鼻唇溝上部，同時(shí)加強(qiáng)面部提升效果以及避免顳區(qū)小切口筋膜縮緊面部提升術(shù)后下瞼皮膚的堆積現(xiàn)象，使療效更持久。耳前皮膚堆積較多的患者可建議其行耳屏及鬢角切口切除多余皮膚加強(qiáng)療效，若患者不接受，此癥狀亦可自然緩解。此術(shù)式由于簡(jiǎn)單易行，因此可在門診推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2010-04-03 [修回日期]2010-05-28

編輯/張惠娟