[摘要]目的:探索一種安全、簡(jiǎn)單、有效的陳舊性外傷性鼻畸形的治療方法。方法:對(duì)2004年9月至2009年10月間收治的8例陳舊性外傷性鼻塌陷畸形患者進(jìn)行了鼻畸形矯治，在鼻骨整形的同時(shí)進(jìn)行硅膠假體置入術(shù)。結(jié)果:8例患者均取得了理想的手術(shù)效果。結(jié)論:對(duì)于陳舊性外傷性鼻畸形，可以采用鼻骨整形結(jié)合硅膠假體置入的方法進(jìn)行治療。

[關(guān)鍵詞]鼻整形;鼻外傷;鼻畸形

[中圖分類號(hào)]R765.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)06-0797-02

Nasal bone osteotomy combined with silicon implanting to treat old nasal wound collapse deformity

TIAN Bo-wen，HOU Ying，F(xiàn)AN Ju-feng，F(xiàn)AN Wei-wei，LV Wei

(Department of Plastic Surgery，Beijing Chaoyang Hospiatal of Capital Medical University，Beijing 100020，China)

Abstract:ObjectiveA new procedure is explored for old nasal wound collapse deformity.MethodsFrom September 2004 to October 2009， eight patients with old nasal wound collapse deformity were operated with this bone osteotomy procedure combined with implanting silicon.ResultsAll the eight patients were satisfied with their results and the nasal collapse deformity were corrected very well.ConclusionsThis method is useful to correct old nasal wound collapse deformity.

Key words: rhinoplasty; wound of the nose; nasal deformity

2004年9月至2009年10月間，我科收治了8例外傷性鼻塌陷畸形患者，筆者采用了鼻骨整形結(jié)合硅膠假體置入術(shù)，取得了較滿意的效果。

1資料和方法

1.1 一般情況:8例患者中，男性6例，女性2例，年齡18～32歲，平均年齡26歲，均為外傷所致鼻畸形，外傷時(shí)間為6個(gè)月～2年。所有患者均存在不同程度的鼻背塌陷，部分患者存在鼻根部塌陷。術(shù)前準(zhǔn)備:行鼻骨側(cè)位片和鼻部冠狀位軸位螺旋CT檢查，在骨窗中觀察雙側(cè)鼻骨的畸形情況，標(biāo)記不對(duì)稱的鼻骨部分;確定鼻骨塌陷情況，標(biāo)記鼻正中線和面部正中線，確定鼻骨是否存在移位、偏斜或不對(duì)稱。

1.2手術(shù)方法:患者取仰臥位，全麻成功后。設(shè)計(jì)三條截骨線，兩側(cè)沿鼻骨與上頜骨額突交界處設(shè)計(jì)截骨線，中央沿兩鼻骨之間的截骨線。

分別沿上述三條截骨線截開(kāi)骨連接，將左右兩側(cè)都完全截?cái)嘀帘枪浅视坞x狀態(tài)，此時(shí)截骨過(guò)程完畢，之后就是游離骨片的復(fù)位，用手指捏兩側(cè)鼻骨，將其復(fù)位至正常位置，同時(shí)促使其隆起將其復(fù)位以改善鼻背塌陷的問(wèn)題。如果單純鼻骨復(fù)位難以實(shí)現(xiàn)鼻背完全隆起的效果，則應(yīng)用硅膠假體置入以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)鼻背塌陷的矯治。雕刻硅膠假體使之下表面與骨面相符合，再將骨面磨成與硅膠假體的下表面相符合后，將硅膠假體由常規(guī)隆鼻切口置入。術(shù)后行外鼻石膏外固定， 鼻腔內(nèi)留置通氣管，其余空間塞膨脹海綿，48h去除。外鼻石膏外固定，石膏托可長(zhǎng)期佩帶至3個(gè)月。

2結(jié)果

2.1 本組8例患者術(shù)后隨訪6月～1年，術(shù)后效果滿意，鼻梁塌陷和鼻背不對(duì)稱的情況明顯改善。

2.2 典型病例:某男，陳舊性外傷性鼻根和鼻背部塌陷畸形，傷后1年來(lái)我院就診。檢查示:鼻背塌陷、鼻根部塌陷。術(shù)中沿兩側(cè)沿鼻骨與上頜骨額突交界處設(shè)計(jì)截骨線、中央沿兩鼻骨之間的截骨線截開(kāi)骨連接，重新復(fù)位，并行硅膠假體置入術(shù)，效果良好(圖1～6)。

3討論

3.1 陳舊性外傷性鼻塌陷畸形往往存在鼻骨骨折或移位: 外傷所導(dǎo)致的鼻塌陷畸形通常不會(huì)是單純的軟組織缺損或移位，鼻骨骨折的存在幾乎達(dá)到100%，這種鼻骨骨折的存在是塌陷的原因，致使鼻的骨性支架結(jié)構(gòu)破壞，鼻背或鼻根塌陷，鼻長(zhǎng)度或高度縮短，鼻尖上翹，形成“豬鼻”樣畸形，嚴(yán)重影響患者容貌美觀，單純的隆鼻或軟組織手術(shù)難以解決此系列問(wèn)題，因此其以往治療效果并不盡如人意，Rohrich[3]等在對(duì)其所治療患者3個(gè)月后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，14%～50%的患者需要二次手術(shù)治療。

3.2 治療陳舊性外傷性鼻塌陷畸形的原則--鼻的支架系統(tǒng)優(yōu)先整體復(fù)位:鼻的支架系統(tǒng)至少包括雙側(cè)鼻骨、鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、雙側(cè)大翼軟骨[1-8]。鼻塌陷畸形可以表現(xiàn)為上述任何一種骨性或軟骨組織的異位或不對(duì)稱，但是鼻骨骨折或移位幾乎100%存在，支架系統(tǒng)如同房屋的大梁，鼻表面皮膚如同房屋的的頂棚，梁歪了屋子就不正，所以不難理解，治療鼻塌陷畸形的原則是優(yōu)先要進(jìn)行上述支架系統(tǒng)的復(fù)位，試圖僅通過(guò)軟組織的修復(fù)解決鼻塌陷畸形是不現(xiàn)實(shí)的。這種鼻骨骨折的復(fù)位需要通過(guò)本研究所截骨和骨折片復(fù)位等措施。陳舊性外傷性鼻塌陷畸形多數(shù)由于鼻骨骨折后沒(méi)有及時(shí)的治療或復(fù)位不準(zhǔn)確所造成。截骨可以將一期沒(méi)有實(shí)現(xiàn)良好復(fù)位的鼻骨重新復(fù)位，即使不能完全復(fù)位也可以部分改善其鼻背或鼻根塌陷的外觀。截骨時(shí)，由于是在上次骨折的臨近部位鑿開(kāi)，所以一定要避免沿上次骨折部位形成再次骨折。骨折復(fù)位的目的是將鼻的支架系統(tǒng)優(yōu)先整體復(fù)位，但是由于是陳舊性外傷，骨折有時(shí)難以完全復(fù)位，塌陷的矯正效果難以令人滿意，此時(shí)應(yīng)用硅膠假體置入術(shù)可以彌補(bǔ)單純截骨隆起鼻骨高度的不足。

本方法適用于相對(duì)簡(jiǎn)單的陳舊性鼻畸形，沒(méi)有通氣功能障礙，沒(méi)有或只有輕度鼻中隔偏曲的患者。而對(duì)于復(fù)雜的陳舊性鼻畸形，即存在嚴(yán)重鼻中隔偏曲、通氣障礙或鼻竇炎癥的患者，必須選擇與耳鼻喉科聯(lián)合手術(shù)。

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[收稿日期]2010-04-25[修回日期]2010-06-17

編輯/張惠娟