[摘要]目的:探討慢性鼻竇炎患者同期行鼻內鏡下鼻竇開放及鼻中隔矯正術的術后療效及術式可行性。方法:124例鼻內鏡下鼻竇手術，其中51例患者同期行鼻中隔矯正術。結果:51例同期行鼻中隔矯正術者鼻竇開放良好，鼻中隔正中位，未發(fā)生粘連、鼻中隔穿孔等。結論:同期行鼻內鏡下鼻竇開放及鼻中隔矯正術是一種安全可行的手術方式，具有并發(fā)癥小、復發(fā)率低等優(yōu)點。

[關健詞]鼻中隔偏曲;鼻竇炎;外科手術;療效

[中圖分類號]R765.31 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)06-0795-02

Observation on nasal septum surgery combined with nasal sinus surgery

WANG Xun1，FAN Ju-feng2，WANG Ning-yu1

(1.Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2.Department of Plastic Surgery，Beijing Chaoyang Hospiatal of Capital Medical University，Beijing 100020，China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effect of nasal septum surgery combined with nasal sinus surgery under nasal endoscope and to discuss the feasibility.MethodsFifty-one patients underwent nasal septum and nasal sinus operation and compared with patients underwent only simple nasal sinus operation.ResultsAll patients with nasal septum deviation were completed successfully corrected with satisfactory ventilation in both sides of nasal cavity. No perforation of nasal septum and no nasal cavity adhesion occurred in all cases.ConclusionNasal septum surgery combined with nasal sinus surgery is a good technique for treatment of nasal sinusitis， and it can decrease the recurrence rate of nasal polyp and sinusitis and don't increase the rate of complication occurring.

Key words:nasal deviation;sinusitis;operative;curative effect

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的多發(fā)病，而鼻中隔偏曲是慢性鼻竇炎的病因之一[1]。在行鼻內鏡下鼻竇開放手術中，同期行鼻中隔矯正術，可以使鼻腔解剖結構正?；瑢Ψ乐剐g后并發(fā)癥及復發(fā)有重要意義。

我科于2003年6月～2004年6月間施行鼻內鏡下鼻竇手術124例，合并鼻中隔偏曲79例。其中51例患者同期行鼻中隔矯正術。發(fā)現其臨床療效優(yōu)于未行鼻中隔矯正者。現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料:本組患者79例，男49例，女30例;年齡18～66歲，平均45歲;病程1～23年，平均5年。79例患者均有鼻中隔偏曲，其中雙側鼻竇炎45例，單側鼻竇炎20例，真菌性鼻竇炎12例。鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤2例。鼻竇炎中伴發(fā)鼻息肉36例。臨床表現為鼻塞、流膿涕、嗅覺減退。部分患者有頭痛，鼻部發(fā)脹感。所有患者均行前鼻鏡、鼻內鏡及鼻竇CT檢查。

1.2手術方法:全部病例均采用插管全麻下手術。51例患者均同期行鼻中隔矯正術。28例未行鼻中隔矯正患者，其中有19例行下鼻甲骨折外移，9例單純行鼻竇開放術。

1.3術后處理:術后48h抽出鼻腔填塞物。1周后開始清理鼻腔結痂，并用雷諾考特噴鼻劑，連用3月。鼻腔換藥1周一次，連續(xù)4次后改為2周一次，直至傷口愈合。

2結果

同期行鼻中隔矯正術的51例患者在45～50天內觀察到:鼻竇開放良好，竇腔上皮化，鼻中隔正中位，未發(fā)生粘連、鼻中隔血腫、穿孔等。未行鼻中隔矯正術的28例中，有12例發(fā)生粘連，9例為中鼻甲前端與中鼻道粘連。其中4例合并與鼻中隔粘連。3例中鼻甲與中鼻道完全粘連。經過多次分離后，11例于術后2月傷口愈合，未再粘連。但中鼻道窄。1例于局麻下行中鼻甲部分切除術。經四格表2檢驗，同期行鼻中隔矯正術的患者療效明顯優(yōu)于未行鼻中隔矯正術的患者。

3討論

鼻腔、鼻竇通氣正常是防止鼻竇炎發(fā)生的重要因素，而鼻竇通氣是建立在鼻腔通氣的基礎上。在手術清除鼻腔、鼻竇病變時，要注意術后鼻腔通氣的改善[2]。術前行鼻內鏡、鼻竇CT檢查，除了解鼻竇內病變外，還要了解鼻中隔情況，對防止術后粘連，減少換藥次數有重要意義。鼻中隔偏曲本身造成鼻腔通氣動力學改變，特別是鼻中隔高位偏曲容易造成中鼻道的阻塞，繼而引發(fā)鼻竇炎[3]，同時也是術后發(fā)生鼻腔粘連和竇口引流不暢的原因。在行鼻竇開放術時，同期行鼻中隔矯正術，對改善鼻腔、鼻竇通氣功能，提高治愈率，減少鼻腔粘連有重要作用[4]。

鼻中隔手術是相對潔凈的手術，而鼻竇手術是污染手術。有學者為安全起見，提出分次分側手術[5]，但本組病例觀察發(fā)現:只要在行鼻中隔矯正術中操作得當，減少中隔的損傷、黏骨膜的撕裂，并在填塞前用慶大霉素溶液沖洗術腔，是完全能防止鼻中隔膿腫形成及鼻中隔穿孔的。對于輕中度鼻中隔偏曲的患者，尤其是高位偏曲，行鼻竇手術時也應同時行鼻中隔矯正術。

對于鼻腔狹窄的患者，施行鼻中隔矯正術后，鼻道寬度增加，可改善術后鼻腔通氣功能，也使術后換藥更為容易，縮短了患者疾病愈合時間，減輕患者的痛苦。實踐證明:同期行鼻中隔矯正術，術野清晰，損傷小[6]，符合微創(chuàng)手術的要求，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1]Hasan Yasan，Harun Dogru，Bahattin Baykal，et al. What is the relationship between chronic sinus disease and isolated nasal septal deviation[J]? Otolaryngol HeadNeck Surg，2005，133(2):190-193.

[2]吳江，胡雨田. 鼻內鏡外科技術的臨床應用[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2001，7(2):124-126.

[3]Nouraei SA， Elisay AR， Dimarco A， et al. Variations in paranasal sinus anatomy: implications for the pathophysiology of chronic rhinosinusitis and safety of endoscopic sinus surgery[J]. J Otolaryngol Head Neck Surg，2009，38(1):32-37.

[4]張運東，何純會. 鼻中隔和多鼻竇聯合手術的療效觀察[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(8):360.

[5]鐔旭民，孟祥貴，楊樺，等.鼻中隔、多鼻竇聯合手術的臨床初探[J].第三軍醫(yī)大學學報，2002，24(5): 611-612.

[6]李咸龍，溫湘玲. 鼻中隔偏曲治療的沿革和現狀[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(11):701-704.

[收稿日期]2010-04-25[修回日期]2010-06-17

編輯/張惠娟