如此“介入”該不該

◆ 柏青

不久前的一天，筆者在某三級(jí)甲等醫(yī)院門診，遇見一位在保險(xiǎn)公司任總經(jīng)理的朋友。握手問好之余，見他手上拎著一大包藥品氯吡格雷(波利維)，心中不免驚訝。因?yàn)槭轻t(yī)務(wù)人員出身，知道此藥乃抗栓溶栓藥，如此大量應(yīng)用，想必是哪里放了支架。而他年紀(jì)還不到40歲，且身強(qiáng)力壯，難道……朋友見筆者疑惑，連忙訴苦:“這里的體檢中心到我單位開拓業(yè)務(wù)，我上午還在岳麓山接待北京領(lǐng)導(dǎo)，下午來體檢，結(jié)果說我有高血壓要住院全面檢查，住院第二天做造影后就說要上進(jìn)口支架，而且上了兩個(gè)。我都是聽大夫的，哪知上支架后這么麻煩，要吃一年多的藥啊!我看了說明書，這藥有很多副作用!更郁悶的是，我的兩支冠脈血管狹窄不到55%，后來我才知道不一定上支架我真撞邪了!”為了不讓朋友增加思想負(fù)擔(dān)，筆者只得好言安慰一番……

關(guān)于心臟介入治療，有關(guān)專家建議:應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，當(dāng)冠脈血管存在嚴(yán)重狹窄(70%以上)或閉塞時(shí)，可考慮支架介入。急診介入治療時(shí)，堅(jiān)持只開通梗死相關(guān)血管的原則，且不可濫用顯著增加治療費(fèi)用的藥物涂層支架。

顯然，朋友并沒有急診介入治療的絕對(duì)指針，是利益的驅(qū)動(dòng)背離了醫(yī)學(xué)的初衷。據(jù)了解，一個(gè)普通支架，介入治療總費(fèi)用為3.95萬(wàn)至4.31萬(wàn)元，藥物涂層支架費(fèi)用更高。冠心病介入技術(shù)承載的是幫助患者“起死回生”的希望，然而它也不可避免地成為當(dāng)前過度醫(yī)療中引發(fā)輿論的重災(zāi)區(qū)。朋友的境遇讓人想起中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管主委胡大一的質(zhì)疑:“如果不是誘導(dǎo)消費(fèi)、過度醫(yī)療，怎么會(huì)讓大量不需要介入治療或不能從介入治療中獲益的患者正在被置入支架?”

筆者以為，如果患者花這么多錢，買到的只是精神上的痛苦和身體上的損失，那么醫(yī)者能否捫心自問，如此尷尬的“介入”到底該不該?

“醫(yī)德缺失癥”后患無(wú)窮

◆ 默言

最近，湖北連續(xù)發(fā)生了兩起醫(yī)生責(zé)任偏頗導(dǎo)致的醫(yī)療事故:通城縣一位病人右腿骨折結(jié)果左腿被做了手術(shù);仙桃市一左側(cè)腹股溝疝氣患者被在右側(cè)腹股溝做了手術(shù)。

事實(shí)上，類似的荒唐事沒少發(fā)生過:一會(huì)兒是患者原本該被拔掉的壞牙未拔，好牙卻被醫(yī)生給拔掉了;一會(huì)兒是在給患者做手術(shù)時(shí)，醫(yī)生把手術(shù)鉗或棉球、紗布之類落在了腹腔，一會(huì)兒是患者被打錯(cuò)了針……這些事想起都能嚇出一身冷汗來。手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，盡人皆知;醫(yī)術(shù)有高低，盡力就好;醫(yī)德操守有缺失，則貽害無(wú)窮。

在各種各樣的職業(yè)道德中，醫(yī)療職業(yè)道德最受社會(huì)關(guān)注，因?yàn)檫@個(gè)行業(yè)的操守關(guān)乎人命。不過，由于各種各樣的原因，“醫(yī)德缺失癥”已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)千夫所指的流行病。

人心潰敗是最大的潰敗，醫(yī)生和醫(yī)院醫(yī)德缺失，比醫(yī)術(shù)不高、“非法行醫(yī)”都更可怕。一家醫(yī)院如果缺少醫(yī)術(shù)，可以通過醫(yī)生加強(qiáng)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、深造來彌補(bǔ)，如果缺少“醫(yī)法”，可以通過加強(qiáng)醫(yī)院管理制度來整治，而如果缺少了醫(yī)德，要彌補(bǔ)起來就并非易事。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)代表了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的形象，事關(guān)醫(yī)改大局和整個(gè)社會(huì)的和諧，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)自覺提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

希望“左右不分”的警鐘，能夠讓一部分醫(yī)生警醒，每一個(gè)醫(yī)生都應(yīng)該牢記自己學(xué)醫(yī)時(shí)的誓言，把醫(yī)德視作生命，多一些責(zé)任心。全社會(huì)也應(yīng)關(guān)心和支持醫(yī)德建設(shè)，讓醫(yī)療事故悲劇不再重演。

“小處方”中有大愛

◆ 李代祥

她俯首側(cè)耳，靜靜傾聽著每一位病人的陳述，目光里有溫柔的悲憫，似乎每一個(gè)人都扯著她的心。2010年元旦，55歲的武漢市金橋區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)生王爭(zhēng)艷在一間小小的診室，開啟了她第26年的從醫(yī)生涯。從醫(yī)25年，她平均單張?zhí)幏讲怀^80元，最小的一張只有2毛7分錢;她靠一副聽診器、一雙手，診斷救治了無(wú)以數(shù)計(jì)的病患。

她25年堅(jiān)守在基層崗位，多年來堅(jiān)持給病人開“小處方”，這在“看病貴”成為群眾反映強(qiáng)烈問題的今天，無(wú)疑具有“提神醒腦”的意義。

王爭(zhēng)艷的“小處方”反映的是崇高的職業(yè)精神。醫(yī)者之仁，不僅在于盡心竭力救死扶傷，而且在于對(duì)患者一視同仁，讓病人花最少的錢看好病。“看病貴”現(xiàn)象嚴(yán)重，暴露的是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生不是以人為本，為患者著想，弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)工作者的大愛精神，而是追求經(jīng)濟(jì)收益，其職業(yè)道德與王爭(zhēng)艷相比可謂高下立判。

王爭(zhēng)艷的事跡為解決“看病難”“看病貴”問題提供了現(xiàn)實(shí)的藍(lán)本。同樣道理，其他行業(yè)以王爭(zhēng)艷為榜樣，妥善處理工作生活中“大”與“小”的關(guān)系，維護(hù)群眾利益，社會(huì)就一定會(huì)更加和諧，更快進(jìn)步。