摘 要:文章以RM醫(yī)院為例，分析了臨床醫(yī)生薪酬體系的改革與創(chuàng)新，指出應(yīng)以人為本，不斷深化人事分配制度改革，工資分配向技術(shù)骨干傾斜，從而調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)護(hù)人員工作熱情。

關(guān)健詞:醫(yī)院 臨床醫(yī)生 薪酬體系 改革創(chuàng)新

中圖分類(lèi)號(hào):C971文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1004-4914(2010)04-224-02

RM醫(yī)院始建于1962年，是一所集醫(yī)療、康復(fù)、教學(xué)于一體的地市級(jí)綜合性醫(yī)院，占地55畝，建筑面積12000平方米，地處某市市中心，臨107國(guó)道和京珠高速公路，交通便利。醫(yī)院建設(shè)環(huán)境美觀，住院環(huán)境舒適，內(nèi)部設(shè)置合理有序，處處彰顯“以人為本”的服務(wù)理念。醫(yī)院制定了“以專(zhuān)科專(zhuān)病建設(shè)為主線(xiàn)，以?xún)?nèi)涵管理和開(kāi)放辦院為戰(zhàn)略”的整體發(fā)展思路，不斷深化人事分配制度改革，工資分配向技術(shù)骨干傾斜，形成了醫(yī)院臨床醫(yī)生薪酬分配體系。

一、RM醫(yī)院所處競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境及發(fā)展戰(zhàn)略定位

1.RM醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略分析。RM醫(yī)院毗鄰京珠高速公路和107國(guó)道，交通便利，創(chuàng)傷顯微外科技術(shù)在本市居優(yōu)勢(shì)，骨外業(yè)務(wù)也屬一流;醫(yī)療設(shè)備較先進(jìn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)很好，收費(fèi)價(jià)格很低;急診救治反應(yīng)速度表現(xiàn)突出;與政府各執(zhí)法部門(mén)關(guān)系維護(hù)很好。RM醫(yī)院要想在異常激烈競(jìng)爭(zhēng)中求得生存和獲得不斷發(fā)展，必須制定可行的發(fā)展戰(zhàn)略，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，抓住機(jī)會(huì)，才有可能鞏固在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)地位。因此，醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)發(fā)展以創(chuàng)傷顯微外科和骨科為核心技術(shù)的大外科創(chuàng)傷急救體系，主要針對(duì)交通事故、治安事件、工傷為主的創(chuàng)傷患者;其他業(yè)務(wù)瞄準(zhǔn)中低收入居民，以低端市場(chǎng)為主，打造平民醫(yī)院品牌，以擴(kuò)大內(nèi)科和婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)。

2.RM醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀。RM醫(yī)院現(xiàn)有員工191人，從事臨床醫(yī)護(hù)工作人員88人，其中醫(yī)生41人，住院醫(yī)師9人，主治醫(yī)師11人，副主任醫(yī)師4人，取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格證11人，尚未取得醫(yī)生資格證6人。學(xué)歷本科12人，大專(zhuān)16人，中專(zhuān)13人。由此可見(jiàn)臨床醫(yī)生整體上業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，這需要RM醫(yī)院通過(guò)一定的激勵(lì)手段，調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)進(jìn)修的積極性，為提高整體素質(zhì)和醫(yī)院的長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)奠定人力基礎(chǔ)。從臨床醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)來(lái)看，低學(xué)歷中專(zhuān)人員占較多，本科學(xué)歷較少，沒(méi)有研究生學(xué)歷人員。臨床醫(yī)生整體上學(xué)歷偏低，高學(xué)歷人員嚴(yán)重匱乏，從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，RM醫(yī)院應(yīng)加大本科及研究生學(xué)歷人才的引進(jìn)力度。

二、RM醫(yī)院現(xiàn)行薪酬制度分析

1.RM醫(yī)院現(xiàn)行薪酬體系構(gòu)成。RM醫(yī)院臨床醫(yī)生現(xiàn)行薪酬制度是根據(jù)河南省人事廳、財(cái)政廳2006年10月份下發(fā)的《河南省事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革實(shí)施意見(jiàn)》{1}中的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員工資辦法套改確定為工資標(biāo)準(zhǔn)，然后再根據(jù)醫(yī)院臨床各科室經(jīng)濟(jì)收入核算結(jié)果分配下發(fā)的。

RM醫(yī)院實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，薪酬體系將臨床醫(yī)生的月工資標(biāo)準(zhǔn)分為基本工資和輔助工資，又分別由崗位工資和薪級(jí)工資、績(jī)效工資和津貼補(bǔ)貼部分組成。其薪酬結(jié)構(gòu)情況如下:

a.崗位工資。指根據(jù)臨床醫(yī)生各崗位的勞動(dòng)責(zé)任、勞動(dòng)強(qiáng)度和勞動(dòng)條件等基本勞動(dòng)要素所應(yīng)付給職工的勞動(dòng)報(bào)酬。臨床醫(yī)生崗位工資分級(jí)依據(jù)為技術(shù)職稱(chēng)。臨床醫(yī)生按醫(yī)生現(xiàn)聘用的專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位，執(zhí)行相應(yīng)的崗位工資標(biāo)準(zhǔn)。聘用在正高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位即正主任醫(yī)師的人員，執(zhí)行一級(jí)中的1—4級(jí)崗位工資標(biāo)準(zhǔn);聘用在副高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位即副主任醫(yī)師的人員，執(zhí)行二級(jí)中的5—7級(jí)崗位工資標(biāo)準(zhǔn);聘用在中級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位即主治醫(yī)師的人員，執(zhí)行三級(jí)中的8—10級(jí)崗位工資標(biāo)準(zhǔn);聘用在助理級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位即醫(yī)師的人員，執(zhí)行四級(jí)中的11—12級(jí)崗位工資標(biāo)準(zhǔn)，聘用在助理資質(zhì)的人員執(zhí)行五級(jí)中的13級(jí)崗位工資標(biāo)準(zhǔn)。

b.薪級(jí)工資。薪級(jí)工資是按照醫(yī)生本人的工齡、現(xiàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位以及任現(xiàn)崗位年限相結(jié)合給出的。薪級(jí)工資包含有工齡工資的成分，反映了一個(gè)醫(yī)生的工作經(jīng)驗(yàn)。

c.績(jī)效工資。根據(jù)國(guó)發(fā)[2008]6號(hào)文件，實(shí)行崗位聘任后，績(jī)效工資按等級(jí)發(fā)放。事業(yè)單位在上級(jí)主管部門(mén)核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)，按照規(guī)范的分配程序和要求，采取靈活多樣的分配形式和辦法，自主決定績(jī)效工資的分配。績(jī)效工資分配應(yīng)以工作人員的實(shí)績(jī)和貢獻(xiàn)為依據(jù)，合理拉開(kāi)差距。目前，RM醫(yī)院尚無(wú)規(guī)范的績(jī)效工資發(fā)放辦法。

d.津貼補(bǔ)貼。按照政府有關(guān)文件，主要有崗位津貼、地區(qū)差別補(bǔ)貼等。

e.福利。主要有防暑降溫費(fèi)、冬季取暖費(fèi)、獨(dú)生子女費(fèi)、各類(lèi)保險(xiǎn)金等。

2.RM醫(yī)院工資核算分配辦法。RM醫(yī)院每位臨床醫(yī)生的基本工資和輔助工資之和為每人的標(biāo)準(zhǔn)工資總額。另外，RM醫(yī)院為了建立起重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜的工資分配機(jī)制，構(gòu)筑形式多樣、自主靈活的分配激勵(lì)機(jī)制，本著效率優(yōu)先、兼顧公平的原則，制定了《RM醫(yī)院工資分配辦法》。該辦法實(shí)行院科兩級(jí)分配，即醫(yī)院對(duì)臨床各科室進(jìn)行分配，各科室內(nèi)部再進(jìn)行分配。

(1)院級(jí)(一級(jí))分配核算辦法。

計(jì)算公式:科室總工資=科室保底工資+科室凈收入×科室提成比例

其中，內(nèi)科保底工資=科室所有人員基本工資×36%，外科、婦產(chǎn)科保底工資=科室所有人員基本工資×24%

科室凈收入=科室收入-科室支出

科室提成比例=40%。以上月26日至本月25日為核算周期。

a.科室收入范圍。患者住院給科室?guī)?lái)的收入中，不與其他科室交叉的部分全部劃歸本科室收入，與輔助科室及其他科室交叉的部分收入按規(guī)定的比例分別計(jì)入各相關(guān)科室的收入。對(duì)收入憑據(jù)來(lái)源另有具體規(guī)定。

b.科室支出范圍。固定資產(chǎn)折舊，設(shè)備維修費(fèi)，給科室?guī)?lái)收益的各種材料消耗，外院專(zhuān)家會(huì)診、治療費(fèi)用，一定比例的醫(yī)療事故、糾紛賠償。另外，科室人員社會(huì)保障金、津貼補(bǔ)貼、夜班費(fèi)、加班費(fèi)，科室派出人員進(jìn)修費(fèi)用。

(2)科室內(nèi)部分配(二級(jí))辦法。臨床各科室從本科全部工資額中提取一定比例作為科主任二級(jí)分配基金，剩余部分進(jìn)行科室人員工資二級(jí)分配。

a.科室人員工資分配。按照出勤、工作完成情況、實(shí)行績(jī)效考核。根據(jù)考核情況，結(jié)合本人執(zhí)行的工資標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行科室人員工資分配?？浦魅位鹛崛∞k法:內(nèi)科超出科室工資總額的70%，外科、婦產(chǎn)科超出科室工資總額的90%以上的工資額部分提取20%用于科主任基金。

b.科主任基金使用辦法。科主任基金首先向科主任、三級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)分別按5%、4%、3%、2%發(fā)放，其余部分用于發(fā)放本科室的加班費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)其他業(yè)務(wù)骨干人員、科室文化建設(shè)等。

RM醫(yī)院實(shí)行薪酬工資體系，使得RM醫(yī)院工資管理較好，體現(xiàn)了工資評(píng)價(jià)科學(xué)手段和市場(chǎng)調(diào)節(jié)的功能，臨床醫(yī)生的薪酬與市場(chǎng)價(jià)格較匹配，分配較合理。工資標(biāo)準(zhǔn)不僅以學(xué)歷、技術(shù)職稱(chēng)進(jìn)行分類(lèi)，還能體現(xiàn)臨床醫(yī)生在工作中的技術(shù)、能力、經(jīng)驗(yàn)、風(fēng)險(xiǎn)等要素的差異。醫(yī)院對(duì)各個(gè)崗位進(jìn)行分析，體現(xiàn)了崗位價(jià)值。在科室內(nèi)部的二級(jí)分配中，設(shè)有工資的浮動(dòng)范圍，醫(yī)院針對(duì)個(gè)體的具體的績(jī)效考核方案，干多干少不一樣，干好干壞不一樣，充分體現(xiàn)了薪酬分配體系的激勵(lì)作用。

三、RM醫(yī)院臨床醫(yī)生薪酬態(tài)度調(diào)查及分析

現(xiàn)對(duì)薪酬所涉及的幾個(gè)方面的問(wèn)題，進(jìn)行了臨床醫(yī)生對(duì)現(xiàn)行薪酬體系的態(tài)度調(diào)查。調(diào)查匯總結(jié)果如下:

從總體上看，對(duì)現(xiàn)行薪酬的以上幾個(gè)方面的問(wèn)題，持非常滿(mǎn)意82人項(xiàng)，比較滿(mǎn)意72人項(xiàng)，持較滿(mǎn)意61人項(xiàng)。持不太滿(mǎn)意只有15人項(xiàng)，很不滿(mǎn)意僅為4人項(xiàng)?？梢?jiàn)RM醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)現(xiàn)行的薪酬體系很滿(mǎn)意，對(duì)臨床醫(yī)生起到了激勵(lì)的作用:(1)分配制度體現(xiàn)了人才相應(yīng)的市場(chǎng)價(jià)值，有較強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。(2)對(duì)內(nèi)體現(xiàn)臨床醫(yī)生各技術(shù)職務(wù)的相對(duì)價(jià)值，內(nèi)部分配較公平。(3)工資差距較大，彈性較強(qiáng)，具有激勵(lì)性，起到吸引和留住人才的作用。(4)津貼福利部分落實(shí)較好。(5)進(jìn)修、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較多，充分起到有效的激勵(lì)作用，很利于醫(yī)院的發(fā)展。

綜上所述，RM醫(yī)院在吸引人才、留住人才，調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)生的工作積極性方面很有優(yōu)勢(shì)。改變“大鍋飯”分配制度，提高了臨床醫(yī)生的積極性，醫(yī)生對(duì)薪酬的滿(mǎn)意度較高，對(duì)技術(shù)性高、風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任大的工作愿意承擔(dān)，出現(xiàn)競(jìng)相考取資格證，工作積極熱情的現(xiàn)象。這樣的薪酬制度體系可以有效地激勵(lì)員工，使醫(yī)院效益提高，競(jìng)爭(zhēng)力較強(qiáng)，能夠與其他醫(yī)院抗衡。RM醫(yī)院薪酬體系制度適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需要，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求。

注釋:

{1}河南省人事廳，河南省財(cái)政廳.河南省事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革實(shí)施意見(jiàn).河南省人事廳工資福利與離退休處.工資福利、離退休及工考文件匯編[C].鄭州:河南省新聞出版局，2006.157-179

(作者單位:鶴壁市第二人民醫(yī)院 河南鶴壁 456250)

(責(zé)編:若佳)