[摘要]目的:探討鼻部整形中應(yīng)用膨體聚四氟乙烯的手術(shù)方法及效果。方法:本組100例均采用“開(kāi)放式”切口。根據(jù)鼻部具體情況，將膨體材料雕刻成所需形狀，埋置于相應(yīng)部位，構(gòu)建鼻部假體支架，以此改善鼻部形態(tài)。結(jié)果:本組100例患者應(yīng)用膨體行鼻部整形，術(shù)后隨訪1～4年，其中2例發(fā)生慢性排斥反應(yīng)，1例受重力擊打致假體外露，以致取出假體，其余97例形態(tài)自然，效果滿意。結(jié)論:在鼻部整形中應(yīng)用膨體可取得良好效果。

[關(guān)鍵詞]膨體聚四氟乙烯(e-PTFE);鼻整形

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)04-0505-02

The application of e-PTFE in nasal plastic

CHEN Tao，CHEN Zhi-peng，DING Zu-lie

(Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Panzhihua College，Panzhihua 617000，Sichuan， China)

Abstract:ObjectiveTherapeutic methods and effects of utilizing e-PTFE in nasal plastic are discussed.MethodsOpen-incision method was used on 100 patients. According to different nasal situation， cut e-PTFE into needed shape， then put it at appropriate place， then construct the e-PTFE framework of nose to improve nasal contour.Results100 patients were treated with aforementioned method. According to 1～4 years' follow-up， natural and satisfactory effects were achieved in 97 cases， except for two cases with chronic rejection and one case's implant uncovered after being hit.ConclusionThe usage of e-PTFE in nasal plastic can acquire favorable effects.

Key words: e-PTFE;nasal plastic

外鼻呈錐體形，故有鼻錐體之稱，有骨和軟骨構(gòu)成支架，外覆皮膚及軟組織[1]。鼻位于顏面正中，是五官當(dāng)中最能展現(xiàn)立體美感的器官，因此鼻部整形理所當(dāng)然成為面部整形的重點(diǎn)。良好的鼻外形常常取決于內(nèi)部的骨及軟骨支架，然而在不能選用自體組織構(gòu)建支架時(shí)假體的選用就顯得尤為重要。膨體聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethyl ene， e-PTFE，文中簡(jiǎn)稱膨體)材料自20世紀(jì)60年代被作為人工血管應(yīng)用于臨床以來(lái)，已被證實(shí)具有組織相容性好，排斥反應(yīng)少，柔軟而富有彈性，耐生物老化，術(shù)后固定，形態(tài)自然，安全可靠等優(yōu)點(diǎn)[2-3]，因此被進(jìn)一步擴(kuò)展應(yīng)用到整形領(lǐng)域，尤其是鼻部整形。我科自2001年開(kāi)始以膨體行鼻部整形，取得了滿意效果，同時(shí)也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)就膨體在鼻部整形中的應(yīng)用做一探討。

1臨床資料

本組共100例患者，其中女性84例，男性16例，年齡18～44歲，平均年齡27歲。其中低鼻伴鼻尖圓鈍者34例，單純低鼻者28例，低鼻伴鼻尖低平者28例，低鼻伴寬鼻者8例，低鼻伴鼻小柱退縮者2例。

2手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:除常規(guī)病史采集外，還追問(wèn)局部炎癥病史，受術(shù)者鼻部周圍及前庭皮膚或粘膜存在明顯的發(fā)紅、破潰、分泌物、癤腫等急性炎癥表現(xiàn)的要避免手術(shù);女性在月經(jīng)期的要避免手術(shù);糖尿病患者應(yīng)將血糖降至8.3mmol/L以下時(shí)再考慮手術(shù)。術(shù)前剪鼻毛，手術(shù)當(dāng)日不得有鼻塞、流涕等癥狀。完善術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能等。

2.2 術(shù)區(qū)消毒:面部采用0.1%新潔爾滅消毒3遍以上，常規(guī)鋪巾。以0.1%新潔爾滅浸濕的棉球反復(fù)擦拭雙側(cè)鼻孔3遍，再以新潔爾滅棉球填塞雙側(cè)前鼻孔，防止術(shù)中血液流入鼻咽部造成不適，囑患者用口呼吸，最后用新潔爾滅紗布遮蓋口周。

2.3 假體雕刻:筆者使用的膨體材料多為65mm×15mm×4.5mm規(guī)格，將膨體沿縱軸方向三等份，以10號(hào)刀片切去1/3備用，然后再根據(jù)患者情況及個(gè)人喜好，將剩余部分切割雕刻成所需形狀，多為柳葉形。雕刻過(guò)程中一定注意兩點(diǎn):a 雕刻是以鋒利的刀片切割，這樣可更有效地保護(hù)膨體微孔結(jié)構(gòu)[4];b 面向皮膚的一面要修圓潤(rùn)，不可有太過(guò)突出的部分。

2.4 假體的處理[5-6]:取一10ml注射器，抽進(jìn)大約7ml慶大霉素生理鹽水混合液。將所有雕刻完畢的膨體材料條、塊放入注射器中，讓藥液完全浸沒(méi)假體，以左手食指封堵注射器口，右手反復(fù)用力作抽吸動(dòng)作，可見(jiàn)膨體周圍氣泡溢出，此乃藥液與微孔內(nèi)的空氣發(fā)生置換。處理好的假體留置封閉的注射器中，避免與外界接觸，直至置入鼻部。經(jīng)過(guò)這種處理后能有效預(yù)防術(shù)后感染。

2.5 麻醉:先行雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯，再行術(shù)區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉。

2.6 切口設(shè)計(jì)[7]:應(yīng)用膨體行鼻部整形，通常取鼻小柱“V”形切口[8]，該切口更有利于剝離、止血等操作，特別是各部分軟骨的徹底分離，這樣的分離會(huì)使手術(shù)的操作更準(zhǔn)確、更精細(xì)，效果更為徹底，而我們?cè)凇癡”形切口的基礎(chǔ)上做了小的改進(jìn)，即鼻小柱“W”形切口，兩側(cè)順鼻小柱側(cè)緣延伸至雙側(cè)鼻孔緣。經(jīng)隨訪觀察，該切口瘢痕更加不明顯。

2.7 手術(shù)操作:按切口設(shè)計(jì)切開(kāi)皮膚，先掀起鼻小柱皮瓣，再以單鉤將其向上牽引，同時(shí)盡量緊貼軟骨行鼻尖、鼻翼皮下軟組織游離，并延伸至鼻背筋膜下。剝離充分后，輕柔順勢(shì)置入鼻背部假體，盡量保護(hù)膨體微孔結(jié)構(gòu)，并作適當(dāng)調(diào)整，以達(dá)到要求。對(duì)于伴有鼻尖圓鈍的可視情況對(duì)鼻尖部軟組織行適當(dāng)修剪[9]，以穹窿部為中心，分別游離出兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳及大部分外側(cè)腳(見(jiàn)圖1)，根據(jù)鼻尖高低調(diào)整新的穹窿部，并以6-0單股尼龍線拉攏固定。如果鼻小柱支撐強(qiáng)度不足，可將雕刻膨體時(shí)留下的1/3長(zhǎng)條切取適當(dāng)長(zhǎng)度置于兩側(cè)內(nèi)側(cè)腳之間，再向上提升穹窿部，滿意后以6-0單股尼龍線貫穿固定兩處(見(jiàn)圖2)。根據(jù)情況還可將事先雕刻好的盾形、傘形小塊膨體放置到滿意位置，再以6-0單股尼龍線固定。通過(guò)上述操作逐步完成鼻部假體支架的構(gòu)建。對(duì)于伴有寬鼻、鼻翼寬大、鼻小柱退縮等可同時(shí)行相關(guān)手術(shù)。鼻小柱處以6-0單股尼龍線減張縫合一針，其余各處間斷縫合。

2.8 術(shù)后處理:術(shù)后取兩段長(zhǎng)約1cm硅膠管，其外包裹紅霉素眼膏紗布適當(dāng)厚度，旋轉(zhuǎn)推入雙側(cè)前鼻孔，起壓迫、固定、通氣作用。以抗過(guò)敏膠布疊瓦式貼于鼻背，再將無(wú)菌紗布修剪成類半圓形，其圓心處留一延伸，長(zhǎng)約2～3cm，用以覆蓋鼻小柱，此敷料包扎固定于鼻部。若行寬鼻、駝峰鼻整形，需加用石膏或熱塑板固定。術(shù)后24h間斷冰敷鼻部，術(shù)后6日拆線，常規(guī)使用抗生素。

3結(jié)果

本組100例患者，隨訪1～4年，無(wú)一例發(fā)生感染，2例一年后發(fā)現(xiàn)鼻背部皮膚發(fā)紅，無(wú)腫痛、發(fā)熱等，考慮慢性排斥反應(yīng)，取出后局部皮膚恢復(fù)正常，1例術(shù)后1年鼻尖部遭重力打擊，右側(cè)鼻前庭穹窿部有長(zhǎng)約4～5mm裂傷，當(dāng)時(shí)患者未經(jīng)恰當(dāng)處理，1月后回訪，見(jiàn)傷口處雖無(wú)紅腫及分泌物，但假體已外露，故取出假體，6月后再行膨體隆鼻，隨訪2年無(wú)不適。其余形態(tài)自然美觀，切口瘢痕在近距離仔細(xì)觀察的情況下才隱約可見(jiàn)，效果滿意。如圖1～4所示。

4討論

在傳統(tǒng)的采用硅膠假體行鼻部整形時(shí)，為抬高及延長(zhǎng)鼻尖，易出現(xiàn)鼻尖局部皮膚發(fā)亮、發(fā)紅、變薄，假體輪廓顯現(xiàn)，甚至假體外露。其主要原因是:①鼻假體雕刻不當(dāng);②假體支撐過(guò)度導(dǎo)致皮膚張力過(guò)大;③局部組織的異物反應(yīng);④固定不良導(dǎo)致假體下滑等。采用膨體可以解決上述問(wèn)題。其依據(jù)是:①膨體極為柔軟，鼻尖部的壓力均勻分散，不易導(dǎo)致局部皮膚壓力過(guò)大，并且在鼻尖部雕刻時(shí)可以形成一個(gè)接觸面大而平緩、飽滿的鼻尖，在具有良好外形的同時(shí)，也減少單位面積的壓力;②膨體具有良好的生物相容性，只有輕微的組織反應(yīng)，并隨時(shí)間的延長(zhǎng)在軟組織中穩(wěn)定性逐漸增加;③膨體化學(xué)結(jié)構(gòu)非常穩(wěn)定，在體內(nèi)難以降解，在膨化過(guò)程中產(chǎn)生多孔的超微結(jié)構(gòu)，使組織貼附并能生長(zhǎng)到材料的間隙，從而使之固定[10]。對(duì)于鼻翼軟骨發(fā)育較差，鼻小柱支撐強(qiáng)度不足的患者，可將膨體材料置于鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間，縫合固定，加強(qiáng)鼻尖的支撐。需要提出的是膨體雖柔軟，但夾在兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間，緊密貼合，其強(qiáng)度、韌度對(duì)于支持鼻尖是完全足夠的。對(duì)于使用膨體后的感染問(wèn)題，作者認(rèn)為感染是靠預(yù)防來(lái)杜絕的，正所謂防患于未然，只要嚴(yán)格無(wú)菌操作，并采取相應(yīng)的措施，相信感染率會(huì)大幅度減少的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃兆選，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:83.

[2]Ham J，Miller PJ. Expanded ploytetra fluoroethylene implants in rhinoplasty，Literature review，operative techruques and outcome[J].Facial Plast Surg，2003，19(4):331.

[3]鄭麗君，虞渝生，劉支山，等.國(guó)產(chǎn)膨體聚四氟乙烯的預(yù)處理及其細(xì)胞毒性評(píng)價(jià)[J].材料科學(xué)與工程學(xué)報(bào)，2008，26(4):654-656.

[4]潘寶華，夏煒，栗勇.膨體聚四氟乙烯假體修復(fù)隆鼻術(shù)后外形不佳[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2008，79(6):413-415.

[5]張燕.e-PTFE隆鼻術(shù)中感染的預(yù)防[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17(3):436-438.

[6]路會(huì)，劉慶陽(yáng)，高占巍.降低e-PTFE隆鼻術(shù)后感染發(fā)生率的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15(6):677-678.

[7]季瀅，騰利，馮國(guó)平，等.改良的聯(lián)合技術(shù)糾正中國(guó)人典型的鼻尖肥大[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2008，19(1):7-8.

[8]白金子，萬(wàn)旭輝，任紅云.膨體聚四氟乙烯在鼻尖綜合整形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(22):60-61.

[9]金蓉，吳曉軍，談?dòng)铗v.膨體聚四氟乙烯鼻整形287例體會(huì)[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2007，18(3):178-179.

[10]任沖，馬海歡.鼻整形術(shù)中應(yīng)用膨體聚四氟乙烯治療鼻尖低平[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2006，12(5):281-283.

[收稿日期]2009-11-26 [修回日期]2010-03-23

編輯/張惠娟