產(chǎn)傷和年齡增長是導致陰道松弛的主要原因[1]，隨著人們對生活質(zhì)量追求的不斷提高，自覺陰道松弛要求修復者日益增多，我科自2007年1月～2009年6月為56例患者行粘膜下陰道緊縮術，通過加強圍術期的護理，取得了滿意效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料:56例患者均已婚已育，年齡26～45歲。其中陳舊性會陰裂傷、陰道側(cè)切術后39例，先天性陰道松弛17例。術前患者陰道均有3～4指寬。

1.2 手術方法:取膀胱截石位，0.5%利多卡因30ml加2滴腎上腺素于陰道后壁局部浸潤麻醉，于陰道口6點處皮膚與粘膜交界處為中點向兩側(cè)用美藍標記長約4cm的橫切口，用組織剪自切口沿著分離層次向深部銳性潛行廣泛分離，深達能放入一食指長，剝離創(chuàng)面電凝止血，由內(nèi)向外3-0絲線將兩側(cè)壁及后壁肌肉組織褥式縫合，肌肉斷裂者予以修復， 0號可吸收線在陰道后壁粘膜及已縫合的肌肉層行一圈“荷包”縫合并收緊[2]，陰道口用5-0可吸收線間斷對位縫合，陰道寬度以容納2指為宜，陰道粘膜凸向陰道內(nèi)，不予切除，保持粘膜層的完整性。陰道內(nèi)填充碘仿油紗壓迫止血，24～48h后取出。

2護理

2.1 術前護理:詳細了解病史，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)及文化程度有針對性地制定個體化護理方案，并尊重患者的隱私。手術前簡單向患者解釋手術方式，術后能達到的效果及有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者正確的對待手術。

2.2 術前準備:術前行血液常規(guī)及心電圖檢查，有無全身性疾病及過敏史，有陰道炎或其他婦科疾病的患者應治愈后再行手術。手術時間選擇月經(jīng)干凈后3～7天，術前3天以新潔爾滅行陰道沖洗。

2.3 術中護理:患者在手術中主要有怕疼、怕出血、恐懼、不安的心理，在術中可與患者親切交談，分散其注意力， 協(xié)助醫(yī)師暴露術區(qū)，減輕術中反應[3]。皮膚消毒對患者是一種冷刺激，會使患者感到緊張，因此室溫應在25℃以上，消毒前要告之患者。手術都是采取局麻，在注射麻藥時，持續(xù)的疼痛會造成患者緊張不安、顫抖、冒汗，嚴重時心悸、呼吸困難，甚至會出現(xiàn)虛脫，此時護理人員應采取握手、擦汗、撫摩前額等身體語言給予安慰。由于術中會有牽拉感，患者會比較緊張，護士應握住患者的手，輕聲安慰，告之這是正常反應，并告之手術進行的程度，大概還有多久結束，使患者心中有數(shù)，不會因為手術時間太長，而產(chǎn)生焦慮情緒。

2.4 術后護理:幫助患者穿好衣物，詳細交代恢復期內(nèi)一些手術反應和術后注意事項，并留下聯(lián)系電話。囑其禁食辛辣刺激性食物，多吃新鮮水果蔬菜，保持大便通暢，防止用力過度傷口裂開。術后適當臥床休息1～2天，早期避免體力勞動。7～10天內(nèi)大小便后用新潔爾滅進行會陰擦洗，禁止性生活2個月。由于陰道內(nèi)堵塞紗條，少數(shù)敏感患者會有脹痛感，可給予適當?shù)闹雇磩?，若出現(xiàn)排尿困難，必要時留置導尿管。

3討論

在本組患者的護理過程中，通過術前訪談和術中觀察了解患者需求及心理特征，針對性的做好個性化護理，消除患者的焦慮情緒。同時良好的護患關系，溫馨的手術室環(huán)境，使患者能夠放松，主動地配合手術，保證了手術的順利進行， 通過康復指導，顯著提高了手術的成功率及患者的滿意度，有效地預防了各種并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學[M].增訂版.北京:北京出版社，1992:537-538.

[2]沈軍，馬昌華.提肛肌法和肛門括約肌縫合法陰道緊縮術[J].中國美容醫(yī)學，2006，15(7):804.

[3]宋曉燕，高杰，侯燕等.陰道緊縮術的護理體會[J].中國美容醫(yī)學，2005，14(4):493.

[收稿日期]2010-02-03 [修回日期]2010-04-13

編輯/賀艷梅