包莖、包皮過長是小兒臨床的常見疾病。包皮環(huán)切術(shù)是解決這種疾病最常用的方法，尤其對部分患兒包皮口細小，排尿時包皮膨起，以致發(fā)生排尿困難，更需要積極的進行手術(shù)予以解決。而且，隨著人們的審美意識增強，對包皮環(huán)切術(shù)后的外觀要求也越來越高，我科自2005年3月～2009年8月將整形微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于包皮環(huán)切手術(shù)，同時配合護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料:149例兒童，年齡3～12歲，其中6歲以下的兒童21例，均在局麻下實施手術(shù)。所有病例中包皮過長84 例，包莖65例。術(shù)前均有不同程度的包皮積垢，包皮與陰莖頭間纖維粘連等。

1.2 手術(shù)方法:常規(guī)消毒后，以2%的利多卡因2～5ml，于陰莖根部行陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉及環(huán)繞陰莖根部的皮下局部浸潤麻醉，麻藥起效后，從陰莖背腹兩側(cè)以眼科剪剪開包皮直至距冠狀溝約5～8mm，以血管鉗夾住背腹兩側(cè)切口末端，并向略外側(cè)對抗?fàn)坷箖蓚?cè)包皮繃緊后再剪除多余的包皮，止血后以6-0的快吸收線間斷縫合包皮內(nèi)外板[1]。

1.3 結(jié)果:149例手術(shù)均取得良好效果，無一例出現(xiàn)感染及術(shù)后出血，切口均為Ⅰ期愈合。18 例包莖并龜頭粘連嚴(yán)重患兒，術(shù)后龜頭面出現(xiàn)撕脫創(chuàng)面，經(jīng)換藥后愈合，龜頭面未留下瘢痕。25例患兒出現(xiàn)內(nèi)板及系帶處水腫 ，均于1個月內(nèi)消退。隨訪3～12 個月，切口瘢痕不明顯，切口緣平滑整齊。

2護理過程

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前檢查:陰莖、包皮有無急性感染，如有應(yīng)治愈后再行手術(shù)，做血常規(guī)及出、凝血時間檢查。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備: 手術(shù)前夜及手術(shù)當(dāng)日清洗外陰，術(shù)前囑患兒排尿， 使膀胱呈排空狀態(tài)，并根據(jù)陰莖大小準(zhǔn)備相應(yīng)的消毒紙杯并修剪好備用。

2.1.3 心理護理:向家長介紹手術(shù)的重要性、手術(shù)過程、預(yù)后情況、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥，取得家長的理解和支持。使家長配合做好患兒的思想工作。對接受手術(shù)的患兒根據(jù)不同的年齡采取針對性的心理護理。對大齡患兒講清術(shù)中的配合方法，耐心解答其疑問，消除顧慮，讓患兒主動配合手術(shù)以保證手術(shù)的順利進行。而小齡患兒因不能完全理解手術(shù)的重要性及注意事項， 護理人員更應(yīng)以母親的角色來關(guān)心愛護患兒，用溫和的語言化解患兒不安的心理，使他們有親切和依賴感，及時用表揚、鼓勵等方法清除緊張心理，讓患兒安靜以配合手術(shù)的順利進行。

2.2 術(shù)中護理及配合:進入手術(shù)室時由于家長不在身邊，患兒對手術(shù)室的氣氛、環(huán)境、設(shè)備較為陌生，而產(chǎn)生緊張情緒。為消除患兒對手術(shù)的恐懼及疑慮感，護士應(yīng)在患兒上手術(shù)臺后守護在床頭，用親切的語言與其交談，主動介紹手術(shù)的過程，對患兒態(tài)度要誠懇熱情，讓其得到安慰，增強安全感，減輕恐懼，消除焦慮。為縮短手術(shù)時間，提高質(zhì)量，要求護理人員術(shù)前備好整形器械。局麻很關(guān)鍵，患兒很容易因為疼痛而開始哭鬧，拒絕再配合手術(shù)，故要提前囑患兒做好心理準(zhǔn)備并根據(jù)具體情況，及時用表揚、鼓勵等方法分散其注意力，讓其順利渡過麻醉關(guān)。在手術(shù)過程中主動和患兒說話，撫摸患兒的前額、耳朵等，讓患兒在輕松、安靜的狀態(tài)下做完手術(shù)。手術(shù)畢后用紅霉素軟膏外搽切口， 凡士林紗條展開環(huán)繞并緊貼包皮切口，再以紗布稍用力加壓包扎，預(yù)防出血，和包皮水腫，包扎后用修剪好的杯子罩在陰莖上，再用紗布做門簾遮蓋，避免摩擦龜頭引起不適[2]。

2.3術(shù)后護理

2.3.1 一般護理指導(dǎo):手術(shù)完成后讓患兒平臥休息，觀察1～2h，重點觀察有無暈厥、出血、血腫等情況，如有異常應(yīng)及時采取相應(yīng)措施。告之患兒及家屬術(shù)后局部輕度水腫、輕微疼痛不適屬正?，F(xiàn)象，一般3天左右癥狀會逐漸減輕，無需擔(dān)心[3]?；純荷院脛樱顒舆^度會導(dǎo)致包皮切口水腫，甚至出血，從而影響傷口的愈合并加深局部的疼痛，因此必須讓患兒術(shù)后3天內(nèi)適當(dāng)臥床休息，盡量減少活動。為避免褲子對陰莖的摩擦而引起疼痛，小兒應(yīng)穿比較寬松的褲子。術(shù)后3日內(nèi)口服抗生素，以預(yù)防感染，必要時可口服止痛藥物。

2.3.2 排尿護理及指導(dǎo):術(shù)后囑患兒應(yīng)及時排尿，不要因為怕痛或怕弄濕敷料而造成尿潴留。大部分患兒在術(shù)后均能自行排尿，部分由于疼痛、水腫及排尿方式改變等因素可能出現(xiàn)首次排尿困難，應(yīng)做好心理護理，消除緊張情緒，鼓勵其排尿;對于年齡小的患兒，與其逗玩，轉(zhuǎn)移注意力，采用腹部按摩和聽流水聲等方法促其排尿。一般經(jīng)上述處理后患兒均能順利排尿。排尿時要注意不要弄濕切口敷料， 可對患兒進行排尿體位訓(xùn)練，選擇跪姿式或俯臥位式體位排尿，排尿后要用紙巾或干紗布沾干尿道口，防止敷料滲濕。

2.3.3 傷口護理:若切口敷料清潔干燥，可于3天后換藥，若紗布已經(jīng)被尿液或者血液滲濕，則需及時換藥[4]。換藥時若患兒因包皮與龜頭粘連分離后，滲出物粘連包扎紗布，可以予以浸泡，充分濕潤被粘連的紗布后再揭開，以防止創(chuàng)面加深。對于部分年齡較小不配合換藥的幼兒，護士需要更加有耐心，并給予安慰、鼓勵消除其恐懼感。3天后傷口可予以半暴露不再包扎，每日消毒清洗后，以紅霉素軟膏外搽切口，可起到消炎及潤滑傷口的作用。

3討論

包皮環(huán)切術(shù)雖是門診一個常規(guī)手術(shù)，但隨著生活水平的提高，審美意識的增強，家長對術(shù)后能否有漂亮的外觀也高度關(guān)注，我科將整形技術(shù)應(yīng)用于包皮環(huán)切，應(yīng)用微創(chuàng)的原則使患兒包皮的術(shù)后形態(tài)及手術(shù)過程均大大改善，獲得較好的效果。在術(shù)中均使用整形器械，將包皮繃緊后剪除多余的包皮，手術(shù)精確，切口緣整齊，術(shù)中徹底止血，大大減少了術(shù)后腫脹及出血的發(fā)生幾率?？p合時仔細對位，防止內(nèi)外板錯位，術(shù)中以6-0的快吸收線間斷切口，一般10～20天自動脫落，避免了二次拆線給小兒帶來的疼痛和不適感。縫合時針距約5mm，邊距約1mm，使包皮緣不內(nèi)翻，切口愈合良好而且術(shù)后瘢痕不明顯，大大的增強了術(shù)后包皮的美觀性[5]。術(shù)后護理對手術(shù)的成功也具有重要的意義，良好的術(shù)后護理可以解除患兒及家長不必要的緊張情緒，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒早日康復(fù)。包皮環(huán)切術(shù)能否成功和術(shù)后外觀如何，與醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗、護理人員的護理水平及患者的自我保護緊密相關(guān)。因此，護理人員應(yīng)加強整個圍手術(shù)期護理，既要不斷總結(jié)和積累工作經(jīng)驗，提高切口護理技術(shù)，又要協(xié)調(diào)好醫(yī)護關(guān)系，及時與醫(yī)師進行有效的溝通和技術(shù)探討，同時還要對患兒和家屬進行衛(wèi)生防護及自我保護知識的宣傳和指導(dǎo)，盡量消除影響手術(shù)過程和切口愈合的一切不良因素，使包皮環(huán)切手術(shù)真正達到美容的效果。

[參考文獻]

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[3]張曉霞，簡百錄，喬少誼. 兒童包皮環(huán)切術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(4):558.

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[收稿日期]2009-12-08 [修回日期]2010-02-03

編輯/賀艷梅