[摘要]目的:觀察快速擴弓聯(lián)合前方牽引矯治恒牙期骨性III類錯牙合的矯治效果，并探討其矯治機制。方法:15 例恒牙期骨性III類錯牙合患者，應(yīng)用快速擴弓聯(lián)合前方牽引矯治器進行矯治，矯治前后拍攝頭顱側(cè)位定位片，并對矯治前后的X線頭影測量進行比較分析。結(jié)果:矯治后面型改善明顯、前牙反牙合得到糾正、磨牙及尖牙關(guān)系中性、咬合關(guān)系良好。SNA 角平均增大4.23°，SNB角無明顯變化，覆蓋平均增加5.52mm。結(jié)論:快速擴弓聯(lián)合前方前牽引矯治器，可快速促進上頜骨向前發(fā)育，是糾正恒牙期骨性III類前牙反牙合的有效手段。

[關(guān)鍵詞]骨性III類錯牙合;快速擴弓;前方牽引;恒牙列

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)04-0574-03

Clinical application of the rapid maxillary expansion with face mask therapy on the treatment of skeletal Class III malocclusion in the permanent dentition stage

ZHAO Ming-li1，LIU Fu-lai2，LI Yong-ming3

(1.Department of Stomatology，Ankang Central Hospital，Ankang 725000，Shaanxi，China;2.Department of Stomatology，The First Hospital of Hanbin District;3.Department of Orthodontics，College of Stomatology， Fourth Military Medical University)

Abstract: ObjectiveTo investigate the treatment results ofskeletal Class III malocclusion patients with rapid maxillary expansion and face mask therapy in the permanent dentition stage.Methods15 patients with skeletal Class III malocclusion were treated by the combination of rapid maxillary expansion and face mask maxillary protraction.Cephalometri radiographs were taken before and after treatment，and a statistical analysis was done with computer.ResultsAfter treatment，the ideal overjet and overbite with Class I molar and canine relationships were achieved，the facial profile was significant improved.SNA angle was increased by 4.23°，overjet was increased by 5.52 mm，but SNB angle had no significant change.ConclusionThe combination of rapid maxillary expansion and maxillary protraction with face mask is an effective appliance in the treatment of skeletal class III patients in the permanent dentition stage.

Key words:Class III malocclusion;rapid maxillary expansion;face mask;permanent dentition

骨性III類錯牙合是臨床較為常見的錯牙合畸形，也是正畸治療中難度較大的錯牙合畸形之一[1-2]。由于骨性III類錯牙合畸形的矯治療程長、難度大，預(yù)后差且隨著患者的生長發(fā)育畸形有逐漸加重的趨勢，致使許多患者不得不接受成年后的正頜手術(shù)。然而在國內(nèi)，許多患者對正頜手術(shù)感到恐懼、而且手術(shù)費用高、風險大，因此拒絕手術(shù)治療。如何提高骨性III類錯牙合患者的治療效果，減少和避免外科手術(shù)是正畸醫(yī)師面臨的一個重要研究課題。筆者采用快速擴弓聯(lián)合前方牽引治療骨性III類錯牙合，通過治療前后顱頜牙合面的比較，取得了比較滿意的治療效果。

1材料和方法

1.1研究對象:15例在本院就診的恒牙期骨性III類錯牙合患者作為研究對象。其中男9例，女6例，年齡14～19歲，平均16.5歲。病例納入標準:以前無正畸治療史，頜面部無嚴重外傷史，無唇腭裂畸形，前牙反牙合，面中1/3明顯凹陷，上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育基本正常，下頜不能后退至切對切關(guān)系。所有病例均采用快速擴弓聯(lián)合前方牽引矯治。

1.2矯正過程:所有患者均使用螺旋快速擴弓裝置，在上頜雙側(cè)第一磨牙和第一前磨牙上制作帶環(huán)，通過焊接將4個帶環(huán)和擴弓螺旋連為一體，并在上頜第一磨牙帶環(huán)頰側(cè)焊接牽引鉤(1.0鋼絲彎制)，末端止于上頜尖牙的遠中。每天早、晚各加力一次，每次1/4圈?；颊吲浯髅婢呤角胺綘恳b置，牽引方向為與牙合平面呈30°向下，每側(cè)800～900g力，每天配戴12h以上。矯治6～8個月后，前牙反牙合得到糾正，覆牙合、覆蓋恢復(fù)正常，面型改善明顯后，戴常規(guī)全口固定矯治器，排齊牙列、調(diào)整咬合關(guān)系。

1.3數(shù)據(jù)處理:將矯治前及矯治后拍攝的X線頭影側(cè)位片輸入Onyx Ceph軟件系統(tǒng)，通過電腦輔助精確的定點、繪圖，將生成的輪廓圖導(dǎo)出，完成各相關(guān)角度和線距的測量(如圖1)。

1.4統(tǒng)計方法:統(tǒng)計處理由SPSS14軟件包完成。選用的檢驗方法是配對資料的t檢驗，數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標準差表示。設(shè)定P<0.05為差別有統(tǒng)計學意義，P<0.01為差別有高度統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

15例骨性III類錯牙合患者經(jīng)6～8個月的快速擴弓聯(lián)合前方牽引矯治后，前牙反牙合得到糾正，磨牙及尖牙關(guān)系中性，側(cè)面型改善明顯?；颊叱C治前后的X線頭影測量結(jié)果見表1。

3典型病例

某男，16歲，因“地包天”求治。恒牙列，磨牙及尖牙近中關(guān)系，骨性III類錯牙合，前牙反牙合。正面觀面型基本對稱，側(cè)面觀面中1/3 明顯凹陷，雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)未見明顯異常。采用快速擴弓聯(lián)合前方牽引矯治，牽引力每側(cè)800g。矯治后牙齒排列整齊，反牙合得到糾正，咬合關(guān)系良好，面型得到明顯改善(如圖2～3)。

4討論

骨性反牙合的矯治是口腔正畸學具有挑戰(zhàn)性的難題，由于療程長、難度大、預(yù)后差，致使許多患者不得不接受成年后的正頜手術(shù)。如何減少這種情況的出現(xiàn)，是口腔正畸醫(yī)師研究的重要內(nèi)容之一。目前多數(shù)學者認為[1-4]:前方牽引矯治裝置應(yīng)在替牙早期開始治療，并對其治療前后以及遠期療效進行了大量的對比研究。但由于我國部分骨性反牙合的患者初診時多為恒牙期，且患者對手術(shù)治療心存恐懼。在此階段的正畸治療及遠期效果如何，學界意見不一。本研究利用生物力學原理，對雖然過了生長發(fā)育高峰，但仍存在潛在的骨縫改建的恒牙期骨性III類錯牙合患者，采用快速擴弓聯(lián)合前方牽引矯治，一方面通過松解上頜周圍組織，刺激骨縫的改建，另一方面，通過較大的前方牽引力(每側(cè)牽引力大于600g)，促進上頜骨向前生長，取得了良好的矯治效果。

4.1對上頜骨的影響:通過對矯治前后的頭影測量分析后發(fā)現(xiàn)，SNA角平均增加了4.23°，ANB角增加了4.76°，與矯治前相比具有顯著性差異(P<0.01)。說明恒牙期骨性III類錯牙合采用快速擴弓聯(lián)合前方牽引可以促進上頜骨向前生長。通過上頜快速擴弓松懈上頜復(fù)合體，激活骨縫組織的生長改建，然后再聯(lián)合較大力量的前方牽引可以在較短的時間內(nèi)(6～8個月)得到較好的矯治效果。

4.2對下頜骨的影響:本研究發(fā)現(xiàn)，矯治前后下頜平面角、SNB角、SND角變化不明顯，說明對于恒牙期骨性III類錯牙合采用快速擴弓聯(lián)合前方牽引矯治的患者，其主要機制是促進上頜骨生長，而沒有明顯抑制下頜骨的生長。這與以往學者[2，5]的研究結(jié)果并不一致，可能是本研究的研究對象主要為恒牙中晚期的患者，患者本身生長發(fā)育潛力較小的緣故造成的。同時也從另一角度說明對于恒牙中晚期患者，快速擴弓聯(lián)合前方牽引主要適用于由上頜發(fā)育不足所致的骨性III類錯牙合的矯治。

4.3對牙齒的影響:矯治后，上下中切牙角變小，與矯治前相比具有顯著性差異(P<0.05)，上頜切牙矯治后輕度唇傾，但與矯治前相比無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)，下頜切牙傾斜度無明顯變化(P>0.05)。研究結(jié)果進一步說明矯治后反牙合的糾正，主要是由于促進了上頜骨的發(fā)育，而不是由于上前牙唇傾、下前牙舌傾造成的掩飾性治療結(jié)果。

以往的研究證實，前方牽引矯治裝置主要應(yīng)用于生長發(fā)育高峰期青少年骨性前牙反牙合的矯治，而對于已過生長發(fā)育高峰期的骨性前牙反牙合患者，其療效如何，可能的機制是什么，并不清楚。筆者的研究結(jié)果表明，對于已過生長發(fā)育高峰期、由于上頜發(fā)育不足造成的骨性III類錯牙合患者，通過上頜快速擴弓聯(lián)合前方牽引，充分利用其剩余的生長發(fā)育潛力，激活骨縫組織的改建，調(diào)動一切積極因素，仍可以達到一個比較理想的治療效果，或許可以避免或減小以后正頜手術(shù)的可能性。但其矯治效果的穩(wěn)定性尚需長期的觀察和進一步的研究。

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[收稿日期]2009-12-22 [修回日期]2010-01-28

編輯/何志斌