[摘要]目的:觀察經(jīng)舌側(cè)隱形正畸矯治器治療的雙頜前突的成人患者牙齒、頜骨以及面部軟組織的變化情況。方法:16例使用舌側(cè)隱形矯治器的患者，通過治療前后X線頭影測量分析，觀察患者牙齒、頜骨以及面部軟組織的變化情況。結(jié)果:16例使用舌側(cè)隱形矯治器的患者，經(jīng)過平均2.6年的治療后，上下頜平面角FH-AB增大(2.51±5.64，P<0.05)，患者的上齒槽座角減小SNA(1.30±1.28，P<0.05)， 同時，伴有下列數(shù)據(jù)的減小:上下齒槽座夾角ANB(1.64±0.79，P<0.001)、上唇突度E-UI(4.22±2.41，P<0.001)、下唇突度E-LI(4.09±1.90，P<0.001)，上切牙唇傾角(9.45±4.62，P<0.001)、下切牙切點至AB平面的距離3.64±3.12，P<0.001)、上下齒槽座點在合平面上垂足的距離(2.58±1.76，P<0.001)、前牙覆牙合(2.38±1.77，P<0.001)、前牙覆蓋(2.05±0.52，P<0.001)。結(jié)論:患有雙頜前突的成人患者，使用隱形正畸矯治器治療后，可獲得良好的牙齒排列、牙頜關(guān)系的同時，也可獲得滿意的口腔以及顏面部的美學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]成人正畸;舌側(cè)隱形正畸;雙頜前突

[中圖分類號]R783.5 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)04-0552-03

A cephalometric study of the lingual orthodontic treatment of bimaxillary protrusion adult cases

ZHANG Jin1，WU Wen2，WU Guan-ying3，XU Baohua3

(1.Peking Union Medical College，Beijing 10073，China;2.Stomatological Hospital，Zaozhuangshi，Shandong Province;3.Dental Center，China-Japan Friendship Hospital，Ministry of Health，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the oral and maxillofacial changes oflingual appliance treating of adult patients with bimaxillary protrusion. Methods A total of 16 adult patients included in the study. The cephalometric analysis was used to investigate the oral and maxillofacial changes.Results16 patients were treated with lingual appliance for a mean duration 2.6 years.Significant retroclination of the maxillary incisor(-8.74±4.10，P<0.001)and increased of FH-AB angles(2.51±5.64，P<0.05)were accompanied by reductions in the SNA angle (1.30±1.281，P<0.05)，ANB angle(1.64±0.79，P<0.001)，AB-UI angle(9.45±4.62，P<0.001)，the distance between upper and lower lips to E plane(4.22±2.41，4.09±1.90，P<0.001)，lower incisor to AB plane(3.64±3.12，P<0.001)，Ao-Bo(2.58±1.76，P<0.001)，overjet(2.05±0.52，P<0.001)，overbite(2.38±1.77，P<0.001).Conclusion The esthetic effects on oral and maxillofacial changes are remarkble during lingual orthodontic treatment of adult patients with maxillary or bimaxillary protrusion.

Key words:adult orthodontics;lingual orthodontics;bimaxillary protrusion

成人正畸是20世紀(jì)70年代在口腔正畸臨床中出現(xiàn)的一個新的患者群。成人正畸與兒童正畸有很多不同，其中最大的不同就是成人患者對美學(xué)的要求遠遠高于兒童。學(xué)者們研究發(fā)現(xiàn)約75%成人正畸患者是出于美觀原因而尋求正畸治療的，且75%成人正畸患者希望在正畸過程中應(yīng)用“美觀矯治器”進行正畸治療[1]。正是由于成人患者對于口腔正畸的美學(xué)要求的特殊性，正畸醫(yī)師在進行成人正畸臨床實踐中，應(yīng)在治療目標(biāo)的確定、治療計劃的制定、矯治器的選擇，保持器的設(shè)計等方面都應(yīng)充分考慮到成人患者對于口腔及顏面美學(xué)的特殊要求，從而方能達到患者滿意的理想治療效果。本研究目的旨在對成人正畸患者應(yīng)用舌側(cè)隱形矯治器治療前后的X線投影測量分析，以期對口腔美學(xué)特征的變化進行探討。

1材料和方法

1.1臨床資料:從衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院口腔正畸中心診治的舌側(cè)隱形正畸病例中隨機選取主訴為牙齒前突的成人安氏I類錯牙合患者16例(男3例，女13例)，年齡18～36歲。治療方案均是實施拔除4顆第一雙尖牙，應(yīng)用Kurz舌側(cè)正畸矯治器及矯治技術(shù)進行治療，治療過程分為排齊整平階段、調(diào)整前牙轉(zhuǎn)矩階段、關(guān)閉間隙階段和精細調(diào)整共4個階段，平均療程2.6年。正畸治療中采用輕力矯治力學(xué)方法，內(nèi)收前牙關(guān)閉間隙[2]。治療后磨牙關(guān)系呈中性關(guān)系、前牙覆牙合、覆蓋正常、前牙中線正、牙間隙完全關(guān)閉，患者對療效滿意。于正畸治療前后分別拍攝頭顱定位側(cè)位X線片，以X線頭影測量方法測量口腔及顏面部的形態(tài)學(xué)變化。

1.2口腔及顏面美學(xué)特征變化研究:本研究中使用的X線頭影測量項目和方法包括， Tweed正畸技術(shù)、Rickett正畸技術(shù)以及徐寶華正畸技術(shù)中采用的X線頭影測量項目和方法[3]，具體測量項目如下(見表1)。

1.3數(shù)據(jù)處理:使用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。由于本研究數(shù)據(jù)基本符合正態(tài)分布，以配對t檢驗觀察測量值治療前后的統(tǒng)計學(xué)差異。當(dāng)數(shù)據(jù)符合2倍標(biāo)準(zhǔn)差小于均數(shù)時，為正態(tài)分布或近似正態(tài)分布，表達形式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，當(dāng)數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布時，表達形式為中位數(shù)。設(shè)P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1治療前后顱頜面軟硬組織的變化:16例患者經(jīng)過舌側(cè)隱形矯治器治療后，上齒槽座角減小，上下齒槽座夾角減小，上下頜平面角增大，上下唇突度減小，此差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其余測量值無統(tǒng)計學(xué)差異?；颊叩娘B頜面軟硬組織變化見表2。

2.2 治療前后牙齒及頜骨組織的變化:16例患者經(jīng)過舌側(cè)隱形矯治器治療后，上切牙唇傾角、下切牙切點至AB平面的距離、上下齒槽座點在牙合平面上垂足的距離、前牙覆牙合、前牙覆蓋均減小，此變化的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表3)。

3討論

3.1 口腔與顏面部結(jié)構(gòu)美學(xué)與成人正畸:口腔與顏面結(jié)構(gòu)美學(xué)的基本特征包括面部結(jié)構(gòu)的比例關(guān)系、面部結(jié)構(gòu)的對稱性和面部結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)性。從面部結(jié)構(gòu)美學(xué)的角度來講，好的面部結(jié)構(gòu)比例關(guān)系、面部結(jié)構(gòu)的對稱性和面部結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)性是構(gòu)成較好顏面外貌美的基礎(chǔ)。在成人正畸患者中，有部分患者存在嚴(yán)重的頜骨畸形并嚴(yán)重影響顏面外貌，單純正畸治療，通過牙齒的移動，是很難改變面部結(jié)構(gòu)基本比例關(guān)系以及面部的對稱性，若患者希望改善面部骨骼結(jié)構(gòu)比例關(guān)系和對稱性，則應(yīng)選擇外科與正畸聯(lián)合治療。但大多數(shù)成人正畸患者主要表現(xiàn)為牙性錯牙合畸形，或伴有輕、中度頜骨畸形，不需要進行正頜外科治療，單純進行掩飾性正畸治療，即通過正畸治療調(diào)整牙齒咬合關(guān)系，并一定程度改變齒槽骨的形態(tài)，便可改善口腔及顏面外貌。因而，對正畸患者治療前后口腔及頜面部美學(xué)特征的研究具有重要的臨床意義[4]。

3.2面部結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)性與成人正畸:面部結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)性如何是構(gòu)成美貌顏面的重要內(nèi)容。大量的研究表明，影響面下部美學(xué)最重要的因素就是鼻、唇、頦三結(jié)構(gòu)形態(tài)的協(xié)調(diào)[5]。與口腔正畸治療目標(biāo)關(guān)系最為密切的也是協(xié)調(diào)顏面部的鼻、唇、頦三結(jié)構(gòu)形態(tài)。正畸治療的原則并不是將鼻、唇、頦三結(jié)構(gòu)的大小達到正常值，而是通過正畸治療，合理地移動牙齒，進而在一定程度上改變前牙區(qū)齒槽骨的大小以及位置關(guān)系，使面中部的突度產(chǎn)生美學(xué)變化。同時，正畸治療可精確、有效地移動牙齒，改變前牙突度、改善前牙的覆牙合、覆蓋關(guān)系、改變唇齒關(guān)系，使唇的形態(tài)和位置發(fā)生改變。綜合上述齒槽骨以及牙齒位置的變化，便可使鼻、唇、頦三結(jié)構(gòu)趨于協(xié)調(diào)[6]。進而改善顏面外貌的美學(xué)特點。在本研究中，代表上頜突度的SNA角、代表上下頜突度差異的ANB角、FH-AB角均在正畸治療后出現(xiàn)美學(xué)特征的改善。證明舌側(cè)隱形正畸技術(shù)可在一定程度上改變齒槽骨的形態(tài)和突度，促進口腔與顏面部美觀[7-8]。

3.3牙齒排列及咬合形態(tài)美學(xué)與成人正畸:牙齒排列的基本美學(xué)特征是:整齊、對稱、比例、協(xié)調(diào)和自然。具體要求是，前牙排列整齊，無牙間隙，上下牙列中線正，前牙覆牙合、覆蓋正常，唇傾角牙齒軸傾角正常，每個牙齒的高度和突度自然。后牙排列美學(xué)特征的具體要求是排列整齊、弧線自然、兩側(cè)后牙排列對稱、上下牙齒覆牙合、覆蓋關(guān)系協(xié)調(diào)。臨床上很多成人正畸患者，往往是由于存在一個或多個牙齒的美學(xué)問題，而前來尋求正畸治療的，如前牙排列不齊、牙齒有多發(fā)性間隙、切牙軸傾角唇傾角異常、中線偏斜、前牙開牙合、前牙深覆牙合、前牙反牙合等。在本研究中，代表牙齒位置與突度變化的測量項目AB-UI 、AB-LI、Ao-Bo、OJ、OB均發(fā)生了具有極顯著性的統(tǒng)計學(xué)差異的變化，綜合上述齒槽骨的變化，在顏面美學(xué)特征上就表現(xiàn)為面中1/3突度的改善，具體表現(xiàn)為上下唇突度明顯減小或接近理想正常值，即E-UI、與E-LI值接近正常。這說明雙頜前突患者，經(jīng)過舌側(cè)隱形正畸治療后，面中部突度明顯減小，口腔與顏面美學(xué)特征發(fā)生了顯著性的改善[9-10]。

3.4成人正畸治療中矯治器的美學(xué)考慮與選擇:傳統(tǒng)的方絲弓、直絲弓矯治器都是由不銹鋼材質(zhì)制作而成，當(dāng)這類固定矯治器安放到口腔內(nèi)之后，在1～2年的治療過程中患者便不能取下，這便對患者的顏面美觀以及職業(yè)和社交活動均有較大影響。因而，很多成人正畸患者都希望使用美觀的矯治器或隱形的矯治器進行治療。舌側(cè)矯治器及矯治技術(shù)誕生于20世紀(jì)70年代，經(jīng)過近20年的發(fā)展，現(xiàn)已成為一種成熟、系統(tǒng)的固定矯治體系。它是當(dāng)今正畸矯治技術(shù)中美觀效果最好、正畸全療程中完全隱形的矯治技術(shù)[11-12]。本研究樣本均采用舌側(cè)隱形正畸技術(shù)，在取得良好的口腔正畸療效的同時，滿足了成人患者要求美觀隱形正畸的要求，即保證了治療過程中成人正畸患者的口腔與顏面美觀，實現(xiàn)了隱形正畸治療的美學(xué)追求?？梢灶A(yù)見，隨著我國口腔隱形正畸技術(shù)的普及，隱形正畸技術(shù)必將成為成人正畸的臨床實踐中主流技術(shù)。

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[收稿日期]2010-02-03 [修回日期]2010-03-17

編輯/何志斌