[摘要]目的:通過改良傳統(tǒng)的肌激動(dòng)器部件，更好地完成患者的生長改建治療。方法:選取100例處于青春快速生長發(fā)育期的患者，戴用改良型肌激動(dòng)器，另設(shè)對(duì)照組選取同類患者20例。結(jié)果:改良型肌激動(dòng)器因其體積小、固位好而受患者的青睞。結(jié)論:傳統(tǒng)的肌激動(dòng)器是可以通過改進(jìn)提高矯治效能的。

[關(guān)鍵詞]肌激動(dòng)器;青春快速生長發(fā)育期;矯治

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)04-0572-02

Clinical application of modified activator

MIAO Ai-hua，ZHANG Wang-qun，LI Dong-mei

(Department of stomatology，Kai Luan Medical Group.Tangshan 063000，Hebie，China)

Abstract:ObjectiveTo perfect the treatment of patients' growth reconstruction by improving traditional activator components. Methods100 patients on growing stage were treated with modified activator，and 20 matched controls were assessed. ResultsModified activator is recommendedforits small volume and well retention. Conclusion Traditional activator can improve orthotic effect according to modification.

Key words:activator;growing stage;orthotics

安氏II1錯(cuò)牙合是臨床上常見的錯(cuò)牙合畸形，典型的臨床表現(xiàn)為摩亞遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙深覆牙合、深覆蓋[1]。很多患者錯(cuò)過了早期生長改建的治療，為后續(xù)治療增加了難度，功能矯治器問世百年來，種類繁多，各有所長[2]。作者在學(xué)習(xí)國內(nèi)外同類疾病治療方法的同時(shí)，從臨床工作出發(fā)，針對(duì)這類患者的特殊性，對(duì)傳統(tǒng)的肌激動(dòng)器進(jìn)行改進(jìn)，經(jīng)多年臨床觀察收到良好療效。

1材料和方法

1.1一般資料:2005～2009年共收治的120例下頜后縮雙側(cè)磨牙呈完全遠(yuǎn)中關(guān)系或遠(yuǎn)中尖對(duì)尖關(guān)系的患者，其中100例應(yīng)用改良后的肌激動(dòng)器進(jìn)行治療，患者年齡6～12歲，平均9歲，男性46例，女性64例。對(duì)照組患者為20例，采用傳統(tǒng)的肌激動(dòng)器進(jìn)行治療，患者年齡8～11歲，平均9.5歲，男性4例，女性6例。全部為替牙牙合，患者面下1/3垂直距離變短，下頜明顯變短，頦唇溝凹陷，上下頜深覆牙合、深覆蓋，雙上下頜第一恒磨牙呈遠(yuǎn)中頜關(guān)系或中性偏遠(yuǎn)中關(guān)系?？谇蝗捌忸M骨及牙周疾患，左手骨腕骨正位片結(jié)合患者的骨齡判斷患者所處的生長發(fā)育階段。

1.2矯治器的設(shè)計(jì)和使用

1.2.1矯治器的結(jié)構(gòu):主要由塑膠部分和鋼絲部分組成。塑膠部分覆蓋上下頜牙體的舌面，上頜前部向后達(dá)第一恒磨牙的遠(yuǎn)中并在頜間相連續(xù)使矯治器成為一個(gè)整體，形成前牙區(qū)和后牙區(qū)兩個(gè)功能部分:①下切牙塑膠帽:需要下切牙唇向移動(dòng)時(shí)，則塑膠帽僅蓋住下切牙切端，不需要下切牙唇向移動(dòng)，則塑膠帽應(yīng)包蓋過下切牙切端1/3;②后牙區(qū)導(dǎo)面。

鋼絲部分:采用直徑為0.8～0.9mm不銹鋼絲，在上頜彎制雙曲唇弓和單臂卡環(huán)或箭頭卡環(huán)。雙曲唇弓置于雙上頜尖牙之間與腭側(cè)塑膠相連，可將肌的矯治力傳導(dǎo)至上切牙，調(diào)磨上前牙舌側(cè)基托，在唇弓上加力可使上前牙在唇弓作用下向腭側(cè)傾斜移動(dòng)。雙上頜第一恒磨牙上放置卡環(huán)起固位作用。

1.2.2制作方法:常規(guī)取記存模型和工作模型。取上下頜蠟記錄，通常選取下頜前伸至切對(duì)切關(guān)系，若覆蓋過大，下頜應(yīng)逐步前伸，分次完成。蠟記錄一般在下頜取得水平方向、垂直方向、矢狀方向的最佳位置后確立。一般垂直方向的位移與矢狀方向的位移之和約8～10mm。將口內(nèi)的蠟記錄轉(zhuǎn)移至上下頜的工作模型上，檢查準(zhǔn)確無誤后上牙合架。工作模型前后向置于牙合架絞鏈的側(cè)方，以便于雙側(cè)頜間蠟堤的修整和全部頜間、上腭前部、上下頜牙體舌面塑膠部分的形成。雙上下磨牙間制作頜間蠟堤，雙上頜第一磨牙上彎單臂卡環(huán)或箭頭卡環(huán)、雙上頜尖牙間彎雙曲唇弓，用寬約2mm單層蠟片封閉上下頜模型前牙間間隙，自模型后方填塑膠。

1.2.3矯治方法:囑患者用1～2周時(shí)間適應(yīng)，每天至少戴用2h，逐漸加時(shí)直至除了吃飯全天戴用。若有關(guān)節(jié)、肌肉以及口腔粘膜的疼痛、不適隨時(shí)就診，及時(shí)磨改緩沖。每4～6周復(fù)診，調(diào)磨下頜導(dǎo)面及上頜前牙舌側(cè)基托，雙側(cè)上頜唇弓加力，誘導(dǎo)下頜向正確位置，使唇傾的上切牙舌向移動(dòng)。

1.2.4典型病例:某男，10周歲。主因上前牙突出就診，其母親患有類似畸形。查體:發(fā)育正常、營養(yǎng)中等、神智清晰，開唇露齒，患者面下1/3垂直距離變短，下頜明顯后縮，頦唇溝加深，新生恒牙列，上前牙唇傾并有散在間隙，上下頜前牙深覆牙合，深覆蓋，雙上下頜第一恒磨牙呈遠(yuǎn)中尖對(duì)尖關(guān)系。診斷:安氏II1類錯(cuò)牙合?？谇蝗捌窗l(fā)現(xiàn)頜骨及牙周疾患。常規(guī)制作改良型肌激動(dòng)器帶入患者口中，最初2～3周復(fù)診一次調(diào)磨下頜舌側(cè)導(dǎo)面，逐漸延長復(fù)診時(shí)間，4～6周或6～8周復(fù)診，直至上下頜磨牙完全建牙合，療程共6個(gè)月(如圖1～6)。

2結(jié)果

戴用改良型肌激動(dòng)器后，100例患者的面容與頜關(guān)系均有不同程度改善，2～3月即見效，治療時(shí)間6～12月，保持6個(gè)月左右進(jìn)入第二期固定矯治，大多數(shù)患者因上下頜牙齒排列整齊、頜關(guān)系良好免于固定矯治。至保持期上下頜第一恒磨牙呈中性或接近中性牙合關(guān)系，上下前牙覆牙合、覆蓋明顯改善，頦唇溝變淺，面下1/3明顯升高，與顏面部協(xié)調(diào)一致。對(duì)照組20例同類患者中，5例患者戴用1～2月后失訪;9例患者堅(jiān)持戴用2～3月后失訪;只有6例患者堅(jiān)持至保持期。

3討論

肌激動(dòng)器無內(nèi)在力系統(tǒng)，不能主動(dòng)施力。矯治力來源于咀嚼肌，患者戴入矯治器后，通過上下頜牙舌面與矯治器塑膠斜導(dǎo)面接觸轉(zhuǎn)移咬合力，使下頜在不同的功能狀態(tài)下，持續(xù)處于下頜前伸位，誘導(dǎo)下頜功能性前移，產(chǎn)生有利于正常頜面生長的矯形力。原來的肌平衡被打破，下頜下肌群和提下頜肌群被牽拉，反射性地拉下頜向后，由于下頜-矯治器-上頜已連為一體，這一向后的力通過牙導(dǎo)面和唇弓傳至整個(gè)上頜及上前牙，使其向前的發(fā)育受到抑制。矯治器對(duì)下牙弓施以向前的推力，下頜位置被導(dǎo)向前，下頜髁突處于前伸狀態(tài)，刺激下頜髁突的生長發(fā)育和下頜關(guān)節(jié)窩的改建，從而促進(jìn)下頜向前的發(fā)育[3]。

筆者從臨床工作中了解到，處于青春快速生長發(fā)育期的患者，多數(shù)學(xué)習(xí)緊張，求美心切，自控能力差，治療有頭無尾。為患者提供安全、舒適、有效的功能矯治器成為當(dāng)務(wù)之急。

傳統(tǒng)的肌激動(dòng)器塑膠部分覆蓋整個(gè)腭蓋，下頜延伸至口底，矯治器無固位裝置，其戴于固有口腔內(nèi)舌體活動(dòng)嚴(yán)重受限，影響發(fā)音及說話，有很強(qiáng)的異物感，醫(yī)師再三強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持戴用的好處，患者及家長對(duì)配合治療仍缺乏信心，大多數(shù)患者放棄治療半途而廢。他們主要反映因其含于口內(nèi)，沒有固位裝置，異物感大、舌體活動(dòng)嚴(yán)重受限，在生活中帶來諸多不便。改良型肌激動(dòng)器因在雙側(cè)上頜第一恒磨牙上放置的單臂卡環(huán)或箭頭卡環(huán)具有很好的固位作用;塑膠僅覆蓋上腭前部、上下頜牙的舌面及頜間，舌體活動(dòng)范圍擴(kuò)大，大大降低了患者戴用矯治器的異物感，延長戴用時(shí)間，增強(qiáng)了患者配合治療的信心。與傳統(tǒng)的肌激動(dòng)器相比，二者作用原理相似，對(duì)于始終堅(jiān)持戴用肌激動(dòng)器的患者其治療效果相似。更多的異同有待于進(jìn)一步研究數(shù)據(jù)證實(shí)。臨床實(shí)踐證明處于青春期患者，有很強(qiáng)的依賴性，在選好適應(yīng)證的同時(shí)，醫(yī)患密切配合，適當(dāng)降低他們的戴用難度，有利于矯治效能的良好發(fā)揮。改良型肌激動(dòng)器恰恰因其體積小，固位好，安全舒適而受患者的青睞。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳 卓，趙 曼，劉惠莉.Twinblock 矯治安氏II1類錯(cuò)牙合畸形硬組織改變的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(5):685-687.

[2]陳延梅，王國友，崔伯瑜，等.頭帽肌激動(dòng)器與雙頜板矯治器矯治安氏II1類錯(cuò)牙合的比較研究[J].口腔正畸學(xué)，2007，14(1):18.

[3]傅民魁.口腔正畸?？平坛蘙M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:274-275.

[收稿日期]2010-02-01 [修回日期]2010-03-15

編輯/何志斌