[摘要]目的:介紹運用耳軟骨折疊卷曲法矯正招風耳畸形。方法:招風耳畸形59只，著色定3～4點，三角窩和耳舟A點，A1點，對耳輪分叉處B點，B1點， 對耳輪尾部兩側定C點，C1點。如果外耳長軸>6cm，增加D點，D1點在外耳道平行線與新對耳輪交界處。切開耳后皮膚，沿標記點在耳軟骨表面做兩道切口，做耳前皮下剝離，在耳甲軟骨外側面反復劃痕后，褥式縫合耳軟骨邊緣，卷曲形成平滑的對耳輪嵴。將耳甲腔軟骨縫合于乳突骨膜上，使耳廓和乳突的距離縮小。結果:59只招風耳術后隨訪1～24個月，均獲得滿意效果，無復發(fā)。結論:該術式矯正招風耳畸形具有操作簡單易行、效果確切、不易復發(fā)和并發(fā)癥少等優(yōu)點。

[關鍵詞]招風耳;整形;耳整形

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)04-0489-03

Experiencefor correction of prominent ears

ZHANG Jin-guang，HE Le-ren，ZHUANG Hong-xing

(Auricular Reconstructive Center，Plastic Surgery Hospital，Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Science，Beijing 100144，China)

Abstract: ObjectiveTo introduceour experience for correction of prominent ears by ear cartilage-folding methodwhich amalgamated some well-known techniques.MethodsThree pairs of points are marked and tattooed on the skin of the anterior surface of the ear， Points A and A1 are located between the triangular pit and the scapha;points B and B1 are located down the bifurcation of the antihelix;points C and C1 are located at the tail of the antihelix，D and D1 in line with the external auditory canal.The anterior area of antihelix was dissected subcutaneously.Two linear surgical incision are made on the posterior surface of the cartilage along the markings， then the surface of cartilage was scoring.Satisfactory antihelix was established by folding with mattress suturing. The back of concha cartilage was fixed to the mastoid periost to decrease the cranioauricular angle.Results59 cases of prominent ears were followed up postoperatively from 1 to 24 months and almost all of the ears achieved satisfactory effects.Both the antihelix and cranioauricular angle were changed markedly. Conclusion This technique is easy and simple，and has reliable effect.

Key words:prominent ear;otoplasty; auricle reconstruction

外耳對于面部輪廓的對稱性起著重要的美容平衡作用，在耳部的各種畸形中，招風耳是最常見的先天性畸形發(fā)生率約為5%。其臨床表現(xiàn)為對耳輪形成不全和/或耳甲軟骨過度發(fā)育給人以耳廓位置過高或過于寬大的不良感覺。目前的資料顯示招風耳具有家族遺傳性。男女發(fā)病比例無明顯差異[1]。

招風耳畸形的矯正，對于面部的外形和患者心理治療都是十分重要的。筆者通過總結Mustarde、Stentrom 和 Converse等方法，用耳軟骨折疊卷曲法矯治成人招風耳59只耳，獲得了滿意效果。

1臨床資料

1.1 一般資料:本組招風耳畸形59只耳 (其中年齡18歲～29歲，平均年齡21歲)。

1.2 手術方法:先將耳廓向頭皮輕壓折疊，使之出現(xiàn)對耳輪及其上腳，在耳前皮膚處用龍膽紫模擬畫出對耳輪及耳輪腳的標志，對耳輪線至少應距離耳輪邊緣4mm，且有一定弧度。矯治單側招風耳時要注意與對側對稱。采用0.5%利多卡因加1:200 000腎上腺素，于耳廓前后局部浸潤麻醉.首先用5.5號注射針頭沿對耳輪的標志線從耳前皮膚刺入，穿透軟骨從耳后皮膚穿出，針頭上蘸龍膽紫后退出，使耳廓后面皮膚及軟骨膜著色.共3～4點，三角窩和耳舟A 點，A1點，對耳輪分叉處B點，B1點， 對耳輪尾部兩側定C點，C1點。如果外耳長軸>6cm，增加D點，D1點，在外耳道平行線與新對耳輪交界處(見圖1)。在耳后龍膽紫標記點中間做縱切口后，切開耳后皮膚及皮下組織，充分剝離暴露外耳軟骨背面及各標記點，沿標記點在耳軟骨表面做兩道切口(外側切口切透軟骨全層，直至耳廓前面的皮下;內側切口只切開耳軟骨全層的1/2)，并在軟骨表面作多條刮痕，將擬形成對耳輪輪廓的軟骨向后卷曲對合形成軟骨管，1號絲線水平褥式縫合3～4針，注意縫合軟骨時應有一定邊距，以防撕裂切割軟骨，勿穿透皮膚，逐個打結以獲得外形自然的對耳輪;然后將耳輪緣處軟骨與部分切開的耳軟骨切口內側褥式縫合，使軟骨緊密接觸，以利軟骨愈合;切斷耳后肌，暴露耳甲腔區(qū)的軟骨背側，1號絲線將耳甲軟骨縫合于乳突區(qū)顱骨骨膜上，縫合3針，使耳輪至乳突的距離小于2cm。檢查對耳輪形成后耳廓的形態(tài)，適當去除耳垂后側多余皮膚，以調整耳垂的位置。用6-0絲線間斷縫合耳后皮膚切口。包扎時耳后墊松紗，耳舟凹陷部分用細油紗卷填塞，再用棉花將耳廓溝、凹填緊，用棉墊及繃帶輕加壓包扎，維持已形成的耳廓形態(tài)及耳顱角，術后如無不適10天拆線，拆線后戴彈性頭帶外固定4周以協(xié)助塑形。

2結果

2.1 本組59只受術耳的耳廓與頭顱、耳甲與耳舟所形成的角均相應得到縮小， 耳輪至乳突的距離﹤2cm，顱耳角20°～30°，塑形自然美觀，均獲得良好外形，受術者均對矯治效果感到滿意.59例中，均無感染、線結外露、血腫等并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1～24個月，無1例復發(fā)。

2.2 典型病例:女18歲，因雙側耳廓先天畸形就診。查體:雙側耳廓上半部扁平，對耳輪消失，耳甲過度發(fā)育，顱耳角90°。采用耳軟骨折疊卷曲法形成對耳輪，應用顱耳角成形使顱耳角恢復至30。整形后的耳廓恢復正常，術后半年復查，效果穩(wěn)定滿意(見圖2)。

3討論

耳廓具有復雜的外形，招風耳畸形耳廓與頭顱側面約成90°角，耳甲與耳舟互成直角.對耳輪及其上腳消失。對招風耳畸形的矯治，早在1910年Lukeet就提出創(chuàng)造對耳輪的必要性。目前，招風耳的矯治方法繁多，已超過200種[2]， Donatello[3]、Louise[4]認為對耳軟骨進行破壞性操作(如切開、擦刮或刻痕等)可使其表面交互應力的平衡被打破，則會釋放軟骨表面的自然張力，使軟骨向著未破壞的軟骨膜的一面彎曲，從而使軟骨彎向被破壞側。Stentrom最早將這一原理應用于招風耳整形術，取得了滿意的效果。國內一般主張14歲以后手術[5]。

Gosain[6]將招風耳矯正手術年齡提前到3歲前，最小年齡9個月，未發(fā)現(xiàn)患兒的耳廓發(fā)育受到明顯的影響;并且對于單側招風耳患兒，手術后雙側耳廓的發(fā)育未發(fā)現(xiàn)明顯差異。也有報道應用特制的耳廓夾板放置于耳廓周圍，可逐漸矯正招風耳畸形[7-8]。Salgarello[9]結合耳軟骨劃痕法和軟骨縫合法進行手術矯正招風耳，報道結果滿意。

招風耳整形術中著眼于重建對耳輪及其上腳，筆者在應用此法治療的59只耳中，對耳輪及其上腳形態(tài)的得以恢復，顱耳角及耳甲與耳舟間夾角縮小，招風耳得以矯正。本文所用的方法在Mustarde、Stentrom 和 Converse等方法的基礎上進行改良，經病歷隨訪，效果滿意。

本法有如下優(yōu)點:①適當去除耳后多余皮膚，以減少切口緣的皮膚張力，降低耳后瘢痕增生的機會;②如果僅僅采用縫合耳后軟骨以形成對耳輪，成年人軟骨較硬，軟骨張力大，所形成的對耳輪不自然，筆者采用雙切口切開耳軟骨，然后縫合形成軟骨管，既能在無張力下形成平滑的對耳輪嵴，主要是減少了軟骨的回彈對耳后皮膚形成的張力，并減少了縫線對軟骨邊緣的切割作用;③由于皮膚與整形后的軟骨膜緊密貼附，避免了耳前部皮膚形成皺褶，減少了軟骨膜下積血形成的機會;④采用1號絲線，褥式埋沒縫合，將線頭埋沒于軟骨管中，因此減少了線頭外露的機會，減少了線頭肉芽腫;⑤將耳甲腔軟骨固定在顱骨乳突區(qū)骨膜上，維持了良好的顱耳角，減少了耳后皮膚張力，并防止了畸形復發(fā)。

本法在實際臨床應用中需要注意的是:①由于患者耳軟骨表面結構及軟骨硬度的不同，對于耳軟骨較厚彈性較大者，需要用在軟骨表面反復劃痕，直至向后卷曲軟骨的無任何張力，但不可劃得過深，否則新對耳輪會有凹凸不平;②反折形成的對耳輪嵴不宜過寬，寬度參考對側對耳輪的寬度，以恰好能將軟骨向后卷曲且張力適中為宜;對耳輪的定點線的弧度要自然;③注意打結時的松緊度，以避免形成的嵴成角或不自然;④由于纖維軟骨的愈合需時3個月左右，時間較長，所以要選擇非吸收縫線;在此纖維軟骨愈合期間，晚間睡眠時仍應戴彈性頭帶固定，以免牽拉變形[10];⑤由于軟骨內缺乏血管和淋巴管，其營養(yǎng)經由間質滲入的血漿供應，因此術中應注意無創(chuàng)操作，避免血腫形成;特別應注意無菌觀念，在最短時間內完成手術，以減少軟骨感染的機會;⑥如招風耳畸形側耳甲腔較大，軟骨較厚，軟骨管反折形成后，在對耳屏上會有一軟骨隆起，這時宜適當切除一耳甲軟骨塊并適當修薄耳甲軟骨，以達到平滑的對耳輪。

[參考文獻]

[1]馮傳波，劉曉軍，高建華.招風耳矯治探討[J].中國美容醫(yī)學，2004，13(4):453.

[2]Stanishaw BB，Mariusz Szuta，Jan Zapata. Pitan-guy's Method of