乳頭內(nèi)陷是一種常見的女性乳頭畸形，不僅影響女性乳房的形態(tài)，更重要的是影響哺乳功能，嚴(yán)重危害女性的身心健康。目前治療方法多種多樣，但治療效果不佳。針對這個問題，手術(shù)矯治方法不斷改進(jìn)，現(xiàn)我科室應(yīng)用自制的彈性可調(diào)試牽拉矯治器治療乳頭內(nèi)陷取得良好效果。在這種矯治器的應(yīng)用過程中，護(hù)理起到了很重要的作用，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料:本組14例均為女性，年齡在14～40歲，未婚者11例，占80%，已婚3例，均未生育。雙側(cè)乳頭內(nèi)陷12例，單側(cè)2例，共26只。按Han法[1] ，分度輕度者3例(6只乳頭)，中度者5例(9只乳頭)，重度者6例(11只乳頭)。結(jié)果14例26只，好21只，中3只，差2只，除一例重度內(nèi)陷進(jìn)手術(shù)治療后由于患者不能堅(jiān)持，在一個月后取出外，其余均完成治療過程，取得滿意的效果。

1.2治療方法

1.2.1矯治器的制作:根據(jù)正常人的乳頭大小選用10ml一次性塑料注射器，拔去內(nèi)芯，截取外套尾部1.5cm長作為支架，與截取的支架上端及基底部相當(dāng)于時鐘的3，6，9，12點(diǎn)處互相對應(yīng)，各鉆4個直徑為1mm的小孔以備固定鋼絲及彈簧，穿過乳頭的鋼絲直徑0.5mm，彈簧長10mm，直徑1mm，最大拉力170克，截取直徑0.5mm的鋼絲3mm，一端擰在彈簧上制作成牽引裝置用于固定彈簧的鋼絲直徑0.3mm，消毒備用。

1.2.2手術(shù)方法:局麻下用4號絲線在乳頭中上部貫穿縫合以供牽引之需，用牽引線將乳頭充分拉出，在基底部6-12，3-9處用一端帶有彈簧的鋼絲貫穿拉出。將支架套入乳頭，下墊凡士林油紗，穿經(jīng)乳頭的鋼絲由支架內(nèi)側(cè)繞過支架后固定于上端小孔，將彈簧由支架內(nèi)側(cè)拉出繞過支架上端后用細(xì)鋼絲與支架基底部的小孔固定，術(shù)中根據(jù)情況調(diào)整彈簧的拉力。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1心理護(hù)理

2.1.1患者存在的心理障礙:①羞澀:患者均為年輕女性，乳房是隱私器官，因此導(dǎo)致術(shù)前緊張心理;②擔(dān)心術(shù)后乳頭壞死;③擔(dān)心術(shù)中疼痛;④害怕乳頭乳暈形成瘢痕;⑤擔(dān)心術(shù)后乳頭感覺障礙;⑥治療周期較長，恐影響工作。

2.1.2針對心理障礙采取干預(yù)措施:①傾聽與交流:充分了解患者的心理問題，針對不同的問題采取不同的方法幫助患者打消疑慮，緩解焦慮情緒;②尊重患者個性，保護(hù)個人隱私:因?yàn)槿榉繉儆谂噪[私器官，患者存在較明顯害怕異性醫(yī)師的心理，所以每次檢查時均由女性護(hù)理人員陪同;③認(rèn)真交代手術(shù)方法及預(yù)期的手術(shù)效果，解除患者對手術(shù)及術(shù)后可能產(chǎn)生并發(fā)癥的恐懼心理。

2.2測量內(nèi)陷外露乳頭長度做好記錄，刺激乳頭使其最大限度突出后，測量其長度，以備術(shù)后對照。

2.3術(shù)后護(hù)理:

2.3.1術(shù)后3天內(nèi)嚴(yán)密觀察乳頭血運(yùn)及感覺，觀察乳頭顏色，腫脹程度及指壓反應(yīng)等，出現(xiàn)異常時，可放松彈簧長度，防止乳頭壞死。

2.3.2術(shù)后第2天換藥一次，清除乳頭與矯治器接觸面的滲出液、血痂，矯治器底部與乳暈接觸面的油紗每日更換一次，根據(jù)患者情況通過延長或縮短支架上固定彈簧的細(xì)鋼絲以調(diào)整拉力，以患者有牽拉感而無劇烈疼痛拉力適度為宜。

2.3.3每隔3～5天到醫(yī)院換藥，觀察皮膚有無破潰及糜爛，更換油紗，調(diào)整彈簧松緊度，使其有持續(xù)的拉力。

2.3.4指導(dǎo)患者進(jìn)行自我清潔:洗澡時可以直接沖洗乳頭及矯治器，沖洗后及時用無菌棉簽擦干乳頭周圍并用酒精消毒，更換底部油紗。

2.3.5指導(dǎo)患者做好自我保護(hù):手術(shù)一周后可正常工作，但活動時盡可能保護(hù)矯治器，避免外力沖撞擠壓，指導(dǎo)患者正確穿衣，選擇合適的胸罩。矯治器體外佩戴無毒副作用，簡單易行，體積小巧，佩戴方便，但時間長，需3～6個月，鼓勵患者一定要佩戴。

3討論

乳頭內(nèi)陷畸形較為常見，可分為真性和假性，真性為乳頭發(fā)育不良，假性為先天性乳暈下肌層肥大。按其形態(tài)可分為能短暫突出的“臍狀”乳頭和不能有效突出的“陷入”乳頭[2] ，矯治方法多種多樣，以往采用吸奶器，負(fù)壓吸引隆起器及器械牽引等方法，但術(shù)后均有不同程度回縮，效果欠滿意;手術(shù)方式矯正乳頭內(nèi)陷其組織損傷大，術(shù)后瘢痕明顯，乳頭血運(yùn)和感覺可能出現(xiàn)障礙，哺乳功能可能受到破壞以及再造乳頭形態(tài)不良等[3]。持續(xù)彈性牽引乳頭內(nèi)陷矯治術(shù)克服了以上各種缺點(diǎn)，在一定程度上延長短縮的輸乳管，將內(nèi)陷乳頭拉長隆起，并在延長過程中輸乳管周圍產(chǎn)生支持組織，使乳頭突起持久[4-5]。手術(shù)過程簡單，患者術(shù)后恢復(fù)快，痛苦小，術(shù)后矯治效果確切且不影響工作及生活，但該方法佩戴矯治器的時間較長，患者可能不能堅(jiān)持完成治療，所以要取得良好效果，做好患者的術(shù)前心理護(hù)理、保持傷口清潔、術(shù)后指導(dǎo)及自我護(hù)理是非常重要的。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]陳育哲，王玉玨，王大玫.埋線荷包縫合法加外牽引矯正乳頭凹陷[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2001，1(2):101.

[4]徐壽英，孫中玲，奚云清. 內(nèi)陷乳頭的持續(xù)牽引術(shù)[J].實(shí)用美容整形外科雜志，1999，10(5):229.

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[收稿日期]2010-0[修回日期]2010-03-15

編輯/賀艷梅