>> 心律不齊怎么辦

我82歲，有心律不齊病史，早上起床時心率常在60次/分以上，但起床活動后可下降至30～40次/分。請問本病應(yīng)如何治療?

廣西靈山王 真

王真讀者:

您提供的病史不夠詳細(xì)，故難以作出準(zhǔn)確答復(fù)?，F(xiàn)只能據(jù)此提出以下診療意見，供參考。

不知您所說的“心率”次數(shù)是用聽診器聽診心音而計算出來的，還是通過觸摸脈搏而得出的?人們常用脈搏次數(shù)代替心率，事實(shí)上，當(dāng)心律規(guī)整時，兩者的值一般保持一致;但如果存在心律不齊(例如早搏或心房纖顫)，脈搏頻率往往低于心率。由于您存在“心律不齊”，如您提供的“心率”值為脈搏次數(shù)，那么您的實(shí)際心率可能比這個數(shù)值要高一些;如果您的“心率”值是通過聽診器實(shí)際聽出來的，這往往表明病情較重，需立即到醫(yī)院進(jìn)行診治，否則容易出現(xiàn)意外。一般來講，如果心率低于40次/分，由于心臟排血量明顯減少，可以造成全身缺血缺氧，引起不良后果。

建議您盡快到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，請醫(yī)生聽診以明確心率具體情況，并進(jìn)行心電圖檢查，明確是否真的存在心動過緩。如果您所說的“心率慢”是由心房顫動或早搏引起，可以根據(jù)情況使用一些抗心律失常藥物;如果您真的存在心率過慢，則需要應(yīng)用提高心率的藥物，有的患者可能還需要安裝心臟起搏器。

編者注:心率與心律的意義是不同的。前者指每分鐘心跳的次數(shù)，后者指心跳的節(jié)奏及規(guī)律性(即心臟每兩次跳動之間的時間間隔)。心率可以稱過快、過慢，心律可以認(rèn)為齊或不齊，但沒有心率不齊一說。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心教授胡大一

河北省人民醫(yī)院老年心臟科教授郭藝芳

>> 高齡患者如何降壓

我今年80歲，有氣管炎、高血壓病史10年，以前服尼群地平、倍他樂克，血壓可控制在125/75毫米汞柱。我最近因心慌、氣短、咳痰入院。遵醫(yī)囑改服纈沙坦、單硝酸異山梨酯，服后不到2小時，血壓降至69/37毫米汞柱，大汗，頭痛頭暈，胸部不適，走路不穩(wěn)。經(jīng)過14天治療，上述癥狀消失，好轉(zhuǎn)出院。出院后服用壽比山(吲達(dá)帕胺)1個月來，血壓維持在120/70毫米汞柱，但小腿等處出現(xiàn)成片皮疹，很癢;脈搏波動于70～111次/分。

后改服卡托普利，血壓控制在120/70毫米汞柱左右，脈搏約80次/分，卻引起咳嗽。改服珍菊降壓片后皮疹加重，再改服羅布麻后皮疹漸好，但血壓和脈搏波動較大，且多數(shù)時間異常。請問我應(yīng)如何控制血壓?心率值以多少為宜?

四川雅安羅杰夫

羅杰夫讀者:

根據(jù)我國高血壓指南，一般情況下，高齡患者將收縮壓控制在150毫米汞柱以下即可，若能耐受也可適當(dāng)再降低一些。您有多種呼吸道疾病，醫(yī)生認(rèn)為慎用或盡量不用β受體阻滯劑(如您曾服用的倍他樂克)是有道理的，因?yàn)檫@類藥可能加重氣管痙攣，影響呼吸功能。既然其他降壓藥也能達(dá)到降壓目的，當(dāng)然可以改用。根據(jù)您的情況，建議將鈣離子拮抗劑由短效制劑尼群地平改為長效制劑，如氨氯地平、樂卡地平或左旋氨氯地平(施慧達(dá))等。由于您服用卡托普利可引起咳嗽，如前述用藥方案無法使血壓達(dá)標(biāo)，可加用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，如纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。

在安靜情況下，建議您將心率控制在60～80次/分即可。在不影響重要臟器血供前提下，心率適當(dāng)慢一點(diǎn)更有利健康，即60次/分比80次/分更好。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授陳國偉

>> 左腿冷應(yīng)如何診治

我今年55歲。2008年11月因嚴(yán)重頭暈入院，行腦CT檢查(右腦出血，部位未在功能位)診斷為高血壓突發(fā)腦溢血，估算出血量10毫升。我發(fā)病時血壓180/120毫米汞柱，但四肢能動、語言清楚，顱內(nèi)出血完全吸收后好轉(zhuǎn)出院。但此后漸漸感覺到左下肢冰冷(用手摸發(fā)現(xiàn)溫度正常)、左腳外側(cè)發(fā)麻，現(xiàn)在左下肢、左臀皆有發(fā)冷、發(fā)麻感。

我有腰椎間盤突出病史，經(jīng)按摩、服藥治療后好轉(zhuǎn)，2009年2月行腰部核磁共振檢查，結(jié)果提示腰椎退行性變(腰1～2、腰2～3、腰4～5椎間盤突出，以腰4～5椎間盤為著，同水平椎管狹窄，腰椎骨質(zhì)增生)。2009年11月行雙下肢血管彩超未見明顯異常。我現(xiàn)在每天服非洛地平5毫克、坎地沙坦4毫克、拜阿司匹林100毫克，血壓可控制在130/90毫米汞柱。請問我下肢發(fā)麻、發(fā)冷的病因是什么?應(yīng)如何診治?

陜西榆林高 鵬

高鵬讀者:

根據(jù)您提供的病史，我認(rèn)為您可能存在下肢的感覺異常(“發(fā)冷，但手摸溫度正?！?及感覺減退(“發(fā)麻”感)。其可能病因如下——

1. 腦血管病變。您曾患右腦出血。雖然當(dāng)時無明顯感覺、運(yùn)動等方面癥狀，并且治療半月后顱內(nèi)出血已完全吸收，但可能在此之后再發(fā)腦血管病變。您可作頭顱磁共振常規(guī)和血管成像檢查來證實(shí)是否存在這種情況。

2. 腰椎間盤突出病變。您腰部的諸多病變(腰部磁共振已證實(shí))可引起上述癥狀，如不正確處理，癥狀可逐漸加重。如果您還有下肢疼痛癥狀，則前述病因的可能性更大。為進(jìn)一步明確部位，建議您進(jìn)行軀體感覺誘發(fā)電位檢查。

3. 其他原因:如周圍神經(jīng)病變(可由糖尿病、中毒、外傷等引起)，腫瘤，周圍血管病變等，但目前看來此情況的可能性不大。還可考慮為腦出血后的心理障礙問題。

上述病因中以腰椎間盤突出病變的可能性最大。您可采用保守治療，包括腰椎牽引、理療、針灸、推拿(一定要去有資質(zhì)的醫(yī)院治療，否則適得其反，加重癥狀)、休息、避免負(fù)重、睡硬板床。必要時也可考慮手術(shù)治療。

降壓藥及改善腦血供的藥物可以繼續(xù)服用，以免產(chǎn)生進(jìn)一步的腦血管病變。

上海華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師金永壽

>> 測血壓時該坐?該躺?

我經(jīng)常看到“測血壓時一般應(yīng)取坐位，以使上臂中點(diǎn)位于心臟水平”的說法，但我在醫(yī)院卻看到，患者多是躺在床上測血壓的，請問測血壓時該采取哪種方法才能測得準(zhǔn)呢?

廣西桂林秦昌有

秦昌有讀者:

人的血壓可因身體姿勢、部位不同而有所差異，測量時應(yīng)加以注意。通常血壓計“0”點(diǎn)、肱動脈(位于上臂)與心臟需保持在同一水平上，這時兩種測法都是正確的，但最好選擇更方便者。

為使測出的血壓值真實(shí)可靠，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

1. 檢查血壓計。測量前檢查血壓計，防止測量誤差。如需留意水銀量是否減少、水銀柱是否出現(xiàn)氣泡等，如有異常，應(yīng)及時調(diào)節(jié)、檢修。

2. 個體化測量。對須密切觀察血壓者，做到定部位、定時間、定體位、定血壓計，以保證測量值的準(zhǔn)確性和可比性。

3. 袖帶因素。袖帶應(yīng)寬窄合適，松緊適宜。

4. 用力適度。打氣力度適中，不可過猛、過高，以免水銀溢出，影響測量結(jié)果及患者舒適度。

5. 必要時重測。測得血壓異?；虿磺宄r，需重新測量。重復(fù)測量血壓，要驅(qū)凈袖帶內(nèi)氣體，使汞柱降至“0”點(diǎn)，稍待片刻再測，避免連續(xù)加壓，使肢體循環(huán)受阻，影響測量值。

6. 注意受測肢體。為偏癱或肢體外傷患者測量血壓時應(yīng)測健側(cè)肢體。防止因血液循環(huán)障礙，不能真實(shí)反映患者血壓的動態(tài)變化。

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院呼吸內(nèi)科博士 王興勝/鄒爭春

>> 紫外線過敏應(yīng)如何治療

我外孫9歲，2008年春開始，在戶外活動時臉、脖子、手背等處會成片出現(xiàn)米粒樣疙瘩，很癢，嚴(yán)重時有滲出。日光下、風(fēng)吹后以及溫度高時癥狀尤其嚴(yán)重，已確診為紫外線過敏，但多方求醫(yī)效果不佳。請問本病病因是什么?應(yīng)如何治療?

山東棲霞張有財

張有財讀者:

紫外線對人體皮膚的破壞主要是兩個原因:一是無免疫機(jī)制參與的強(qiáng)烈光能的直接作用，常表現(xiàn)為急性發(fā)病，有紅斑、水腫、逐漸脫屑的過程;二是即使在正常的日光照射下，部分人皮膚內(nèi)或體內(nèi)的某些物質(zhì)發(fā)生改變，或表皮細(xì)胞受紫外線損害后產(chǎn)生和釋放各種介質(zhì)，從而導(dǎo)致發(fā)生變態(tài)免疫應(yīng)答反應(yīng)，此類皮損多表現(xiàn)為紅斑、小丘疹、滲出，呈明顯的皮炎濕疹性損害，常常反復(fù)難愈。從您提供的病史分析，您外孫很可能屬于后一種情況。

對于無處不在的日光，預(yù)防顯然比治療更為重要。因此，您外孫應(yīng)盡可能避免日光照射，外出時應(yīng)撐傘、戴邊較寬的帽子、著長袖子的衣服。皮膚暴露位置一定要及時涂上較厚的防曬霜。檸檬油等化妝品，依沙吖啶、瀝青、補(bǔ)骨脂素等染料極易引起日光過敏，應(yīng)避免接觸。內(nèi)服含磺胺類藥物，某些抗生素、利尿劑等也會引起光過敏，故在用藥前要咨詢相關(guān)醫(yī)師或藥師。此外，泥螺、灰菜、小白菜、莧菜、芥菜、蘿卜葉、馬蘭頭等食物都含有光敏性物質(zhì)，最好避免食用。

如果發(fā)生了皮損，可外用2.5%的吲哚美辛溶液外擦以減輕日曬后紅、熱和痛，或外擦各類皮質(zhì)激素制劑。長期的慢性患者，口服煙酰胺、小量羥氯喹及清熱解毒中藥等藥物，并輔以抗組胺和B族維生素，常能取得不錯療效。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

皮膚科碩士迮侃/教授李斌

>> 腦外傷后頭暈應(yīng)如何治療

我母親63歲，2009年2月在家中突然摔倒，后腦著地，昏迷2小時后方醒，入院時無法坐立、站立，進(jìn)食嘔吐，體溫、血壓正常，但心率過緩，診斷為雙側(cè)額葉腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、左枕骨線性骨折、左枕部頭皮下血腫，治療好轉(zhuǎn)后出院。回家自行調(diào)理3個月后方可坐立、站立，但行走需有人攙扶。她曾服用云南紅藥膠囊、鹽酸氟桂利嗪膠囊等，但效果不理想，目前仍有起身頭暈等癥狀，一般持續(xù)10秒鐘后消失，伴視力下降，嗅覺明顯減退。曾于2009年5、11月2次行頭顱CT，結(jié)果分別為左額區(qū)慢性硬膜下血腫、腦萎縮;兩側(cè)額部硬膜下積液、腦萎縮。請問應(yīng)如何治療(最好能提供有效的藥方)?

廣西河池韓×

韓讀者:

腦挫裂傷是指頭部受暴力打擊后造成的一種腦組織損傷，它既可發(fā)生在外傷著力部位，也可發(fā)生在對沖部位(即著力部位對側(cè))，同時常合并不同程度的顱內(nèi)血腫和腦水腫。腦挫裂傷主要的病理變化是腦組織碎裂、壞死、出血和水腫。同時腦挫裂區(qū)周圍常有腦水腫，并可發(fā)生彌漫性腦腫脹。

從您提供的病史分析，腦外傷造成了您母親視神經(jīng)、嗅神經(jīng)的損害?，F(xiàn)階段應(yīng)以康復(fù)治療和適當(dāng)?shù)乃幬镏委煘橹?。康?fù)訓(xùn)練最好在康復(fù)理療師的指導(dǎo)下，訓(xùn)練平衡功能，同時也能緩解頭暈癥狀。藥物方面，建議每天口服達(dá)納康片(銀杏葉制品)3次，每次1片;或每日口服都可喜(阿米三嗪蘿巴新)2次，每次1片。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師陳陽美

>> 老年腰痛，能治好嗎

我76歲，2008年10月出現(xiàn)腰痛，無法入睡、翻身及扭動腰部，半個月后行腰椎核磁共振提示:1.L2～L3、L3～L4、L4～L5、L5～S1椎間盤輕度膨出。2.腰椎輕度骨質(zhì)增生，L2椎體下緣許莫氏結(jié)節(jié)形成。遵醫(yī)生建議行保守治療，包括臥床休息、針灸、按摩牽引等，但無明顯效果。請問應(yīng)如何治療?

重慶大足廖世勛

廖世勛讀者:

您提供的病史不夠詳細(xì)，故無法準(zhǔn)確判斷病情，現(xiàn)只能提供如下診療意見，供參考。

您為高齡腰痛患者，原因相對更加復(fù)雜，而您只提到所作核磁共振結(jié)果提示多處腰椎間盤輕度膨出，不知其是否壓迫硬膜囊及神經(jīng)根，同時對您的現(xiàn)病史和既往史均不了解，故診斷有難度。建議您作胸段X線片檢查，以了解胸椎是否有壓縮性骨折或其他病變。您可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院骨科再行診治，只有明確了診斷才能正確開展治療。同時需要提醒您，年老骨質(zhì)疏松不宜作牽引、按摩治療。

重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院軟傷科主任中醫(yī)師郭劍華

>> 矛盾的尿蛋白結(jié)果

我作24小時尿蛋白定性結(jié)果為陰性，但定量結(jié)果為190毫克;尿微量蛋白值為7.1毫克，所測尿液為上午隨意尿。請問為何尿蛋白定性、定量結(jié)果互相矛盾?我是否有蛋白尿?

廣西連州 曾昭斌

曽昭斌讀者:

尿蛋白定量正常值為150毫克，但高于此值不一定就是尿蛋白異常，尚需要確定是否受其他因素影響，如前列腺液、精液(它們均含有少量蛋白)是否混入尿中，所以每次驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)時應(yīng)該取清潔中段尿送檢。若能排除此二因則可認(rèn)為尿蛋白定量超標(biāo)，即您有蛋白尿。

您24小時尿微量白蛋白定量正常，建議做尿IgG、β2-微球蛋白、α-微球蛋白及其他尿酶檢查以了解蛋白的具體成分，才能判斷此尿蛋白的性質(zhì)是腎小球性、腎小管性還是分泌性。

另外需要說明，在尿蛋白定量與定性之間，前者更加準(zhǔn)確，對判斷病情也更有幫助。尿蛋白定性陰性而定量結(jié)果為陽性并不矛盾，此時應(yīng)以尿蛋白定量值為準(zhǔn)。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師徐璧云

>> 糖尿病腎病怎么治

我老伴67歲，患高血壓20余年，腦血栓10余年，并伴血脂異常，2009年2月因空腹血糖達(dá)25.87毫摩爾/升入院，當(dāng)時測24小時尿蛋白總量為6.94克，予胰島素治療，17天后飯前血糖小于7毫摩爾/升，餐后血糖小于11毫摩爾/升，24小時尿蛋白總量也降至2.02克。請問:1.尿蛋白總量下降與注射胰島素有關(guān)嗎?2.應(yīng)如何使尿蛋白恢復(fù)正常?3.目前他血糖控制尚可，胰島素可否停服?

遼寧鞍山楊春媚

楊春媚讀者:

您老伴目前的情況應(yīng)考慮合并腎臟的損害，其原因主要有:(1)糖尿病;(2)高血壓;(3)其他腎臟疾病。建議他做腎功能、肌酐清除率等檢查。如果能排除其他腎臟疾病，可以初步診斷為糖尿病腎病(大量蛋白尿期)，高血壓腎病。

患者24小時尿蛋白總量下降與注射胰島素有一定關(guān)系，這主要是由于血糖得到了控制，以及降糖后滲透壓的降低所獲得的益處。目前他雖然血糖控制尚可，但胰島素仍需繼續(xù)使用，應(yīng)該根據(jù)血糖調(diào)整胰島素的用量(具體用量請咨詢經(jīng)治醫(yī)生)。同時要進(jìn)行降壓、調(diào)脂治療，以使血壓、血糖、血脂等達(dá)到控制目標(biāo)，還應(yīng)注意飲食治療。此外，他還需低鹽低脂和優(yōu)質(zhì)蛋白(以禽蛋類及乳類為主，輔以肉類、魚類。植物蛋白質(zhì)如豆制品、玉米、面粉、大米等含必需氨基酸較少，非必需氨基酸較多，生物效價低，故稱為低質(zhì)蛋白，應(yīng)予適當(dāng)限量)、高維生素飲食。

您老伴很可能處于糖尿病腎病的大量蛋白尿期，糖尿病患者一旦進(jìn)入此期，將很難逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病及使尿蛋白恢復(fù)正常，但仍需進(jìn)行相關(guān)治療，積極控制血糖、血壓、血脂等，同時注意飲食營養(yǎng)，這樣不但可以延緩并發(fā)癥的進(jìn)一步加重，而且能提高生存質(zhì)量，延長壽命。

重慶市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師王午喜