廣西桂平黃先生:我今年76歲，2009年10月以前，性生活平均每月兩次左右，但每次性生活后，陰莖都要相隔10多天才能勃起有勁。10月以后，發(fā)現(xiàn)陰莖勃起不了，用各種方法均無效果，或雖勃起，但很快便軟下來，且沒有以前那樣堅(jiān)挺有力。現(xiàn)在我和妻子已無法進(jìn)行性生活了，我們都有些焦急。請(qǐng)問，我這種情況應(yīng)做什么檢查?應(yīng)怎樣治療?

性博士:你所述性功能障礙屬于老年男子常遇的性問題，可先做血液檢查和海綿體試驗(yàn)及動(dòng)力性海綿體造影。血液檢查就是了解睪丸產(chǎn)生睪酮的水平。50歲以后男子往往分泌睪酮水平下降，雌激素水平不能遭到拮抗而升高，皮下脂肪聚積，性欲有不同程度降低。但更多老年人為動(dòng)脈硬化(生理性硬化)而致陰莖動(dòng)脈供血不足或脂代謝失調(diào)而沉積在血管內(nèi)壁，使陰莖疲軟而勃起不堅(jiān)或不能。如果睪酮水平下降，則可適宜服用安特爾(十一酸睪酮)和調(diào)節(jié)性腺軸功能、維持正常性反射弧的蓋雄丸，這樣可使男子的性能力維持得比較滿意。

海綿體試驗(yàn)及動(dòng)力性海綿體造影，必須到有檢查條件的醫(yī)院進(jìn)行檢查。如果檢查發(fā)現(xiàn)供血不足，則可服用益氣填精之品精力沛膠囊，在性生活時(shí)可適量應(yīng)用昔多芬(即萬艾可，俗稱偉哥)，促使動(dòng)脈供血，使陰莖勃起充足。倘若海綿體造影證明由于白膜破損形成靜脈漏性陽痿，則可行陰莖背深背淺及螺旋狀靜脈、陰莖角靜脈切除術(shù)，此術(shù)安全，損傷小，愈合快，一般七十幾歲的老人都可耐受。

前列腺增生可用藥物治療嗎

河南劉先生:我今年66歲，前列腺增生已到5.0×4.3×3.3厘米，每天尿頻尿急，有時(shí)尿到褲子內(nèi)。不想手術(shù)，一是手術(shù)費(fèi)用承擔(dān)不起;二是人老了不愿意“挨一刀”;三是害怕手術(shù)后遺癥。所以請(qǐng)問有沒有治療前列腺增生的藥物?

性博士:就以上所述情況而言，建議先行B超檢查膀胱殘余尿。如果大于50毫升，則說明尿路梗阻比較重，易引起慢性潴留尿液逆流入輸尿管、腎盂，引起水中毒，引起多重要臟器如心臟、腎臟和腦的功能損害，會(huì)危及生命。宜行解除尿路梗阻，經(jīng)尿道電切凸入尿道部分肥大的腺體。此手術(shù)目前已比較成熟，術(shù)后效果尚佳，老人也可耐受此種手術(shù)，不必過分焦慮。

從中醫(yī)角度講，前列腺增生屬于“癃閉”范疇，多因濕熱下注、膀胱濕熱或淤血凝聚(氣滯血淤)所致。前者以清熱利濕、通閉利尿，藥用蓋列治和前列尿路清。后者則宜用溫腎活血化淤、散結(jié)，溫陽化氣利水，藥用溫腎通關(guān)丸，堅(jiān)持3～6個(gè)月效果較好。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講，治療前列腺增生多從解除平滑肌張力過高和抑制腺體增生兩個(gè)方面進(jìn)行，臨床多用派唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪，目的是使前列腺平滑肌松弛，梗阻癥狀緩解，尿流通暢。另一類為抗雄激素類藥物如保列治、愛普列特，此類藥物需長期服用，見效慢，周期長。簡而述之目前國內(nèi)外尚無絕對(duì)有效的藥物能保障前列腺增生能完全治愈而不再肥大，患者仍應(yīng)選擇手術(shù)解除梗阻。

不孕是怎么回事

江西吳女士:我每個(gè)月月經(jīng)量特別少，一般濕透一個(gè)衛(wèi)生巾后就開始變少，但要持續(xù)七天才會(huì)完干凈。但我每次日子都特準(zhǔn)，周期都是28天。結(jié)婚2年來，性生活正常，沒采取避孕措施，但一直沒懷孕。我沒到醫(yī)院檢查過，請(qǐng)問我這種情況是不孕嗎?應(yīng)該怎么辦?

性博士:你所述問題應(yīng)首先考慮內(nèi)分泌失調(diào)，可從下丘腦-垂體-卵巢性腺軸尋找病因，需行生殖激素水平測定和卵巢子宮B超檢查。一則下丘腦調(diào)節(jié)促性激素水平，若下丘腦異常，促性激素水平過低或過高都影響卵巢排卵;二則垂體病變?nèi)绱贵w分泌的泌乳素水平過高則拮抗雌激素，使子宮內(nèi)膜變薄，月經(jīng)量減少;三則卵巢由于炎癥、腫瘤、免疫異常，其體積縮小、功能降低，分泌雌二醇和孕酮水平下降，直接影響子宮內(nèi)膜周期性改變，則經(jīng)量減少。

婚后2年不孕，應(yīng)在月經(jīng)干凈3～5天行子宮輸卵管造影、免疫系列(如抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗磷脂抗體測定、抗卵巢抗體)測定，并在月經(jīng)中期即第12天開始監(jiān)控卵泡發(fā)育情況。配偶也不可忽視檢查，如精液系列和抗精子抗體測定，如有異常則進(jìn)一步明確病因，并進(jìn)行針對(duì)病因的治療，盡早圓生兒育女的夢(mèng)。

排尿有問題是前列腺炎嗎

海南宋先生:我今年25，沒有性生活史。近半年來，出現(xiàn)尿頻、尿急，時(shí)有小腹脹痛感，偶有排尿困難，尿道口有白色黏液。去醫(yī)院做過B超檢查，顯示無明顯異常。醫(yī)生給開了消炎藥，開始堅(jiān)持吃了幾天，不適癥狀沒有改善。聽說吃消炎藥對(duì)身體也有傷害就沒堅(jiān)持吃。現(xiàn)在我的尿頻、尿不盡的癥狀很明顯，很著急。請(qǐng)問，我該怎么辦呀?我這是前列腺炎嗎?能根治嗎?

性博士:前列腺炎已成為泌尿外科門診的常見病、多發(fā)病，西醫(yī)主要分為4個(gè)類型:急性細(xì)菌性、慢性細(xì)菌性、慢性無菌性(也成為骨盆疼痛綜合征)、無癥狀性。目前，前列腺炎發(fā)病的年齡有明顯的年輕化趨勢(shì)，主要與個(gè)人生活和飲食習(xí)慣等有關(guān)。如長期頻繁的性刺激、酗酒、辛辣刺激飲食、便秘以及久坐造成會(huì)陰受壓等均可增加其發(fā)病率。其治療的關(guān)鍵在于明確前列腺炎的類型，屬于細(xì)菌性還是無菌性前列腺炎。因此，建議你認(rèn)真行前列腺液常規(guī)、前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)明確診斷，進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范治療。

多年治療經(jīng)驗(yàn)告訴我們，在前列腺炎的治療方面，可用傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論辨證施治的治療原則，結(jié)合患者癥狀和臨床輔助檢查，明確類型，然后制定針對(duì)性的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。通過口服蓋列治、溫腎通關(guān)丸、前列尿路清、協(xié)同逸、化淤丸等藥物規(guī)范系統(tǒng)治療，應(yīng)該是可以治愈的。