前列腺增生是老年男性的常見病，40歲人群中發(fā)病率為23%，80歲則幾乎為100%。在前列腺增生的治療方式中手術(shù)占30%。據(jù)預(yù)測我國每年開展前列腺手術(shù)100萬例以上。

然而，目前臨床中應(yīng)用的幾種手術(shù)方式都存在一定缺陷。從事前列腺疾病研究數(shù)十年的張家華教授經(jīng)過多年的研究與實踐，創(chuàng)造了一種新的手術(shù)方式。本期人物專訪，讓張教授為大家介紹這種——

一個春日的下午，記者依約來到張家華教授辦公室。“不好意思，還有個患者沒有處理完，請稍坐一下?！?/p>

坐在張教授對面的是位60歲左右的老者。從他們的交談中，記者得知，老者也曾是位前列腺增生患者，曾因尿潴留(因增生的前列腺造成尿道狹窄，排不出尿)就診，在張教授的手術(shù)治療下，現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)得相當(dāng)不錯了。

送走老者，我們的采訪才正式開始?！澳憧?，我們科大部分的老年人都患有前列腺增生，隨著我國老年化程度的加劇，這種情況還會愈演愈烈?！?/p>

藥物還是手術(shù)，病情說了算

對于前列腺增生的治療，張教授說，目前有3種治療方法，即藥物、手術(shù)及非藥物非手術(shù)療法(如按摩)。藥物治療分2類，一類是為了緩解癥狀，如常見的哈樂(鹽酸坦索羅辛)。還有一類藥物是用來減緩前列腺增生的進程，如保列治(非那雄胺)。前列腺增生患者一般是兩類藥物聯(lián)合使用，既控制癥狀，又延緩進程。

藥物治療具有無創(chuàng)性，但其也面臨2個問題。一是藥物的依從性不夠，很多患者不能堅持服藥。二是當(dāng)增生的前列腺過大，病情較重時，藥物無法達到療效。這時就需要考慮手術(shù)了。

一般說來，癥狀輕的前列腺增生患者不建議手術(shù)治療。張教授告訴記者，如果反復(fù)出現(xiàn)尿潴留;存在前列腺增生引發(fā)的其他嚴(yán)重問題，如腎功能損害、膀胱結(jié)石、反復(fù)尿路感染、反復(fù)血尿、疝氣等;服藥效果不好或不愿繼續(xù)服藥，愿意通過手術(shù)緩解癥狀者，可以考慮手術(shù)治療。

常見4種手術(shù)方式 有優(yōu)有劣

談到手術(shù)方式，張教授說，目前有4種，即開放性手術(shù)(俗話說的開刀)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)、激光和剜除術(shù)。

★開放性手術(shù)——淘汰中

開刀是創(chuàng)傷性手術(shù)，對身體損害大，術(shù)中易出現(xiàn)大出血等情況，難以保證老年患者能從手術(shù)臺上“全身而退”。目前這種手術(shù)方式多已不采用。

★電切術(shù)——暫時的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但并發(fā)癥多

目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是良性前列腺增生手術(shù)普遍采用的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它和后面的兩種手術(shù)方式均屬微創(chuàng)。相對開刀而言，該手術(shù)對人體損害要少些，但它對前列腺增生的大小有明確要求。

一般來說，TURP只適合前列腺<80克(“克數(shù)”是前列腺增生的重量，但檢查時是以體積出現(xiàn)的，計算克數(shù)時將體積×0.546即可)的患者。大于80克的前列腺增生患者手術(shù)風(fēng)險極大。就是這樣一個指標(biāo)，將大批老年患者拒之于康復(fù)門外。因為很多老年患者增生的前列腺都不止80克。

此外，TURP也存在較多并發(fā)癥，如大出血、尿失禁、尿道狹窄等。由于電切后殘留的腺體多，患者術(shù)后還易復(fù)發(fā)。

★激光切除術(shù)——費用高，對前列腺增生大小有要求

近10余年，國內(nèi)外對激光切除術(shù)進行了廣泛研究。該手術(shù)出血極少，安全性好。缺點是效率低、手術(shù)時間長、費用較高，通常比其他手術(shù)要貴近一半。大的前列腺增生(大于80克)仍然不能手術(shù)。

★經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)——尿失禁發(fā)生率較高

近幾年，國內(nèi)外積極開展了雙極等離子“經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)”。無電切綜合征，出血量少是其主要優(yōu)點。然而，有數(shù)據(jù)表明，術(shù)后永久性尿失禁的發(fā)生率為4%～22%，且可能發(fā)展為永久性尿失禁。

電切綜合征:指電切過程中出現(xiàn)的循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。如心率異常、胸痛、呼吸困難、一過性黑視等。

新式手術(shù)，闖出歷史的困境

綜合以上手術(shù)方式，我們不難發(fā)現(xiàn)目前手術(shù)治療所面臨的難題:一是如何解決80克以上的前列腺增生問題。二是如何減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

“我一直在想，有沒有一種方法可以解決以往的這些問題?！眲?chuàng)新思維帶來了靈感，張教授的新手術(shù)方式——經(jīng)尿道保留部分前壁前列腺剜除術(shù)誕生了。

解決剜除術(shù)缺點:減少尿失禁

張教授告訴記者，該手術(shù)重點解決了剜除術(shù)后尿失禁的問題。剜除術(shù)之所以會產(chǎn)生尿失禁，是因為在電切的過程中，損傷了尿道、精阜等周圍的括約肌。而新方法以點切(在前列腺適當(dāng)?shù)膸讉€部位微型開口)、鈍性(無創(chuàng)傷)的方式進入前列腺增生的層面，避免損傷精阜周圍的括約肌，最大限度地保留了正常尿道，對前列腺的外包膜也無影響。這樣，就能有效控制排尿功能，避免尿失禁。

保留剜除術(shù)優(yōu)點:安全

該手術(shù)保留剜除術(shù)的優(yōu)點是減少發(fā)生大出血的可能，降低電切綜合征的發(fā)生。

節(jié)省費用:住院時間少

此手術(shù)的費用在15000元左右。與其他手術(shù)方式相比，是比較經(jīng)濟的。術(shù)后24小時即可拔管，大大縮短住院時間，能減少醫(yī)藥費用2000～5000元/人。

解除前列腺增生大小限制

由于是多方位的點切，無論多大的前列腺增生組織都可以切除，不但速度快，切除也很徹底。在新手術(shù)方式治療的人群中，有些患者增生的前列腺甚至重達200多克。

事實上，張教授的新手術(shù)方式已經(jīng)收到了不錯的效果。除1例患者術(shù)后發(fā)生尿道狹窄(經(jīng)尿道擴張已恢復(fù))，1例患者術(shù)后出現(xiàn)永久性尿失禁外，60多位患者術(shù)后恢復(fù)都不錯，這其中還包括一位前列腺增生達100克的98歲老人。

采訪結(jié)束前，張教授還回答了記者的幾個問題——

記者:保留部分前壁會不會導(dǎo)致前列腺增生復(fù)發(fā)?

張教授:不會!該手術(shù)適應(yīng)于前列腺增生>45克的患者，經(jīng)測算和比對，術(shù)后保留的尿道前列腺組織平均2克(1.5～3.5)。我們的研究表明，該手術(shù)前列腺組織切除率為58%，即符合手術(shù)要求最小45克的前列腺增生，切除約26克，減去保留的2克，切除為24克(有研究表明前列腺組織每年生長0.5～1.0克，10年為6.7克)，復(fù)發(fā)至少需要24～48年。

此外，病理學(xué)研究提示:前列腺中葉和側(cè)葉是前列腺增生的好發(fā)部位;我們手術(shù)保留的前葉則不是好發(fā)部位，因此更不易復(fù)發(fā)。

記者:糖尿病、心腦血管疾病患者可否做這種手術(shù)?

張教授:一般來說，只要患者可以耐受麻醉即可手術(shù)。對糖尿病患者而言，通常術(shù)前將血糖控制在10mmol/L(毫摩爾每升)以下即可，并不主張過低。

記者:術(shù)后應(yīng)該注意些什么?

張教授:手術(shù)后要多喝水，并觀察排尿情況，如果發(fā)現(xiàn)排尿不是很通暢，如尿線變細(xì)、尿量變少等，出現(xiàn)了尿道狹窄(約1%～2%的人出現(xiàn))的情況，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，進行尿道擴張。此外，還要預(yù)防受涼，避免久坐等。

記者:術(shù)后會不會有性功能障礙?

張教授:該手術(shù)避開了前列腺外的其他組織，盡量減少損傷，出現(xiàn)性功能障礙的很少，即使出現(xiàn)經(jīng)過一定的訓(xùn)練或治療也可恢復(fù)。

張家華 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院泌尿分院教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。全國性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常委、全國中西醫(yī)結(jié)合泌尿?qū)I(yè)委員會委員。精通泌尿外科專業(yè)，技術(shù)精湛，尤其在前列腺尿道外科疾病的診治方面造詣很深。全身心撲在患者診療上，深受患者及家屬尊敬。