從1997年開始，每年的4月11日被確定為“世界帕金森病日”。帕金森病是目前難以治愈的一種神經(jīng)功能障礙疾病，是目前僅次于腦卒中、老年性癡呆，嚴(yán)重威脅老年人健康的第三大殺手。據(jù)估計(jì)，我國每年有近10萬人成為新發(fā)的帕金森病患者。因此，對(duì)此病的防治要引起高度重視。

胡小吾第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師、教授，上海市神經(jīng)外科學(xué)會(huì)立體定向和功能神經(jīng)外科學(xué)組委員，國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目評(píng)議人。專業(yè)特長(zhǎng)為立體定向功能神經(jīng)外科，在帕金森病、特發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣等疾病腦深部刺激術(shù)(腦起搏器)治療和毀損術(shù)治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富。

2004年，胡小吾教授曾在本刊撰文，介紹帕金森的病因和治療方法，并推介當(dāng)時(shí)剛引入不久的外科治療方法——腦起搏器。如今，幾年時(shí)間又過去了，腦起搏器的手術(shù)療效如何?它能替代藥物治療嗎?

藥物和手術(shù)互為補(bǔ)充

接受記者采訪時(shí)，胡教授說，帕金森病是一種終身性疾病，藥物和手術(shù)治療仍然是目前的兩種主要方法。其中，藥物治療是根本，而起搏器治療可以幫助帕金森患者延長(zhǎng)藥物作用的時(shí)間，減少異動(dòng)(注:長(zhǎng)期服用左旋多巴類的患者，用藥3～5年后，可出現(xiàn)“異動(dòng)癥”。表現(xiàn)為一種舞蹈，手足徐動(dòng)樣或簡(jiǎn)單重復(fù)的不自主動(dòng)作，常見于面舌肌、頸、背和肢體出現(xiàn)不自主動(dòng)作)等藥物副反應(yīng)，并且可緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。一部分接受手術(shù)的患者還可以減少用藥的劑量。

由此可以看出，藥物和手術(shù)治療是互為補(bǔ)充的兩種治療方法，即“吃藥不是為了不手術(shù)，手術(shù)也不是為了不吃藥”。

吃藥不是為了不手術(shù)

有人說患了帕金森病就等于從此捧了個(gè)藥罐子，此言一點(diǎn)都不虛。帕金森病患者不是吃幾個(gè)療程藥后癥狀緩解就可停服，而是如果一旦吃上，就需要終身吃藥。然而，藥物治療最有效的時(shí)間一般只有4～6年;隨著吃藥時(shí)間的延長(zhǎng)，療效越來越差，所需劑量越來越大，到一定程度，會(huì)失去療效。并且大部分治療帕金森的藥物都會(huì)有不同程度的不良反應(yīng)。

記者問，帕金森病用藥如此復(fù)雜，普通患者應(yīng)怎樣把握呢?

胡教授說，帕金森患者應(yīng)盡量推遲吃藥，早期如果癥狀不重，不影響工作和生活，可以暫時(shí)不吃藥，一邊觀察，一邊加強(qiáng)功能鍛煉。如早期就給予大劑量抗帕金森病藥物應(yīng)用，雖然可以取得較滿意的治療效果，但很可能加快帕金森病進(jìn)展，使藥物不良反應(yīng)提早出現(xiàn)。但如果癥狀明顯，就應(yīng)該及時(shí)吃藥，以控制癥狀。因此，過早或過晚服用藥物都是錯(cuò)誤的。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)專家的主流意見是:50歲以前發(fā)病的帕金森病患者可暫不用藥，以免過早出現(xiàn)不良反應(yīng);60歲以上的患者，早用藥優(yōu)于晚用藥，確定診斷后即應(yīng)開始藥物治療。

抗帕金森病藥物包括左旋多巴制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶B抑制劑和鹽酸苯海索等。左旋多巴制劑的效果較好，但不良反應(yīng)較重。我國的《帕金森病治療指南》規(guī)定，如果患者在65歲之前發(fā)病，可以首選非麥角類多巴胺能受體激動(dòng)劑單藥治療，既能明顯改善生活質(zhì)量，又能減少不良反應(yīng);如果患者在65歲之后發(fā)病，可以首選左旋多巴類制劑。長(zhǎng)期使用左旋多巴制劑的患者，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下將藥物減量，并且加用非麥角類多巴胺能受體激動(dòng)劑或兒茶酚氧甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，既能減少不良反應(yīng)，又可以良好地控制癥狀。

胡教授特別指出，不少患者只注意到“維持量越低越好”而產(chǎn)生誤解，不管病情如何，一律美多巴(商品名:復(fù)方左旋多巴)半片，每日3次;甚至有患者病情到了晚期仍然是低劑量的左旋多巴。其實(shí)在該原則中這個(gè)“低劑量”并不是絕對(duì)值，而是相對(duì)的。以美多巴而言，在早期可能每天1.5片就能很好地控制癥狀，用3片就沒必要?？墒堑搅酥型砥?，即使是3片美多巴可能都不管用，要用4片方可。這時(shí)，每天的最小劑量就是4片，用5片就沒必要。

隨著病情發(fā)展，需要的藥物劑量越來越大，因此吃藥需要做到“細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效”，即劑量盡可能小，長(zhǎng)期規(guī)律地服用，能達(dá)到80%左右效果即可。

中晚期患者癥狀愈來愈重，藥物療效和毒副反應(yīng)的矛盾越來越突出，患者十分痛苦，吃藥不行，不吃藥更不行，這時(shí)一部分患者就需要借助外科手段(如安裝腦起搏器或進(jìn)行毀損術(shù))來消除神經(jīng)核團(tuán)異常興奮，解除癥狀。

手術(shù)不是為了不吃藥

很多人都認(rèn)為，手術(shù)是“很痛苦的”治療方法，通常是為了不再吃藥、或當(dāng)手術(shù)是最有效的治療方法時(shí)，才選擇手術(shù)。然而，對(duì)于帕金森病患者而言，手術(shù)是“不得不”的選擇，因?yàn)槿绻皇中g(shù)，患者就無法正常生活;同時(shí)，手術(shù)也是“協(xié)助治療法”。

胡教授說，就以常見手術(shù)腦起搏器來說，它可以幫助患者延長(zhǎng)藥物作用的時(shí)間，減少藥物不良反應(yīng)如“異動(dòng)”、“開關(guān)”等，并且改善患者在沒有藥性作用時(shí)的癥狀，提高生活質(zhì)量。一部分接受手術(shù)的患者確實(shí)可以減少用藥劑量，但減少藥量并不是手術(shù)的根本目的，控制癥狀，提高生活質(zhì)量才是真正目的。對(duì)中晚期帕金森病患者而言，最佳的治療手段應(yīng)是“一手拿著左旋多巴類藥物，一手拿著腦起搏器?！?/p>

胡教授說，腦起搏器被譽(yù)為目前世界上最好的帕金森病外科治療方法，也是近三四十年來帕金森病治療的最大進(jìn)展。目前全球已有4～5萬患者接受腦起搏器治療。國內(nèi)自1999年引入這種治療方式到現(xiàn)在，已有1400余人接受此項(xiàng)治療，手術(shù)技術(shù)已相當(dāng)成熟。

很多的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，“腦起搏器”對(duì)靜止性震顫和肌僵直癥狀效果最佳，可以起到立竿見影的效果。對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩也有明顯效果。

但并不是所有癥狀都能達(dá)到100%改善，腦起搏器對(duì)“凍結(jié)”癥狀(起步困難、 不能邁步，雙腳像粘在地上似的)的改善非常有限，對(duì)嚴(yán)重的姿勢(shì)不穩(wěn)基本沒有療效。另外，腦起搏器與左旋多巴制劑對(duì)患者的有效性有關(guān)。如果患者吃左旋多巴制劑反應(yīng)不好，腦起搏器治療效果也不好;反之，效果很好。

因此，腦起搏器特別適合藥物控制不理想的中晚期帕金森病患者。臨床證實(shí)，晚期帕金森病患者僅通過服藥治療是無法克服長(zhǎng)期的“關(guān)期”，但通過定時(shí)服藥，同時(shí)進(jìn)行腦起搏24小時(shí)刺激，患者可保持24小時(shí)“開期”，擺脫木僵狀態(tài)。(注:藥物發(fā)生作用時(shí)運(yùn)動(dòng)功能改善，或恢復(fù)到正常人的功能狀態(tài)，為“開期”;藥效過后，又出現(xiàn)帕金森病癥狀，如患者不能行走，為“關(guān)期”。)

聽了胡教授的介紹，記者感覺帕金森病治療很麻煩，心里頗為糾結(jié)?？从浾呙曰蟮臉幼?，胡教授說道，真正能夠徹底根治的慢性病不多，就拿高血壓和糖尿病來說，目前也不能根治。帕金森病進(jìn)展不快，也不直接危及生命。臨床上也經(jīng)常看到十幾年病史的帕金森病患者生活還能基本自理。所以，患者只要采取合理治療，可以很好地控制癥狀，緩解病情，同樣可以融入社會(huì)和家庭，享受生活的樂趣，使生活質(zhì)量大大提高。

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帕金蒤-病是一種常見的神綷-功能障癨-疾病，主要影響中老年人，多在55歲以后發(fā)病。其癥狀表現(xiàn)為靜止時(shí)手、頭或嘴不自主地震顫，肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)緩慢以及姿勢(shì)平衡障癨-(走路時(shí)身子前傾)等，導(dǎo)致患者生活不能自理。

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腦起搏器在醫(yī)學(xué)術(shù)語上稱“腦深部電刺激系統(tǒng)”(DBS)，火柴盒大小的電池連接兩根極細(xì)的電極。外形及工作診-理都與心臟起搏器非常類同。手術(shù)僅僅是把直徑1.2毫米電極植到腦內(nèi)神綷-核團(tuán)，不需要摧毀神綷-組織，外觀幾乎看不見，也不影響日常工作和生活。