女性絕經(jīng)后，體內(nèi)性激素水平顯著降低，引起陰道內(nèi)pH值(酸堿度)上升，陰道黏膜萎縮變薄，皺襞消失;且陰道內(nèi)的彈性組織減少，使陰道口豁開，陰道壁膨出，這些都會(huì)使陰道黏膜對(duì)病原體的抵抗力減弱，細(xì)菌乘虛而入，容易造成感染，這種情況稱為老年性陰道炎。此外，老年性陰道炎還與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良、營(yíng)養(yǎng)缺乏(尤其是B族維生素缺乏)有關(guān)。

癥狀: 4大表現(xiàn)

1.陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈膿血性白帶，有臭味。

2.分泌物刺激外陰，可出現(xiàn)外陰瘙癢及灼熱感。

3.陰道黏膜萎縮，可伴有性交痛。

4. 感染還可侵犯尿道而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，有時(shí)有小便失禁。

辨真假:需與5種疾病作鑒別

需要指出的是，上述癥狀并非只有老年性陰道炎才會(huì)出現(xiàn)，患者還要與以下幾種疾病鑒別，才能明辨其“真假”。

1.真菌性陰道炎常見于患有糖尿病的婦女。真菌感染時(shí)白帶呈豆腐渣或凝乳狀。

2.滴蟲性陰道炎因老年人陰道內(nèi)pH值升高，不利于滴蟲生長(zhǎng)，故老年婦女滴蟲性陰道炎較少。但因其與老年性陰道炎癥狀相似，應(yīng)借助白帶涂片找到毛滴蟲來(lái)鑒別。

3.淋菌性陰道炎因性病的蔓延，絕經(jīng)后婦女也可患此病。

4.外陰及陰道癌對(duì)久治不愈的外陰、陰道潰瘍應(yīng)及時(shí)活檢，以排除此病。

5.宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌老年性陰道炎伴血性白帶時(shí)，應(yīng)高度警惕是否有子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌。應(yīng)常規(guī)行宮頸刮片進(jìn)行陰道細(xì)菌檢查，必要時(shí)做宮頸活檢及分段診刮，進(jìn)行病理學(xué)檢查加以鑒別。

檢查:簡(jiǎn)單明了

光憑癥狀很難準(zhǔn)確判斷老年陰道炎的真假，要借助一些輔助檢查，來(lái)幫助作出判斷。

常做的檢查:1.白帶常規(guī)化驗(yàn)。2.分泌物涂片進(jìn)行微生物學(xué)檢查，排除滴蟲、假絲酵母菌和淋菌感染。3.用試紙檢測(cè)陰道酸堿度。4.檢測(cè)卵巢功能。此外，還可行宮頸分段診刮，組織活檢以排除生殖道惡性腫瘤。

西醫(yī)治療:4種方法

原則:提高陰道抵抗力，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.雌激素治療口服雌激素類制劑尼爾雌醇1～2毫克，2周1次，可長(zhǎng)期服用。

局部使用雌激素制劑有直接的治療效果?？蛇x用僅有局部作用的雌三醇軟膏(歐維婷)，每晚陰道用藥0.5克;普羅雌烯(更寶芬)每晚陰道用藥1?；蚵揉嵌?普羅雌醚(可寶凈)每晚陰道用藥1粒。結(jié)合雌激素(倍美力)軟膏和己烯雌酚軟膏局部使用時(shí)，既有局部作用也有全身作用，每晚陰道用藥0.25～0.5毫克。

使用雌激素時(shí)，應(yīng)首先排除禁忌證，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等患者應(yīng)禁用。

2.局部用抗菌藥一般性外用藥甲硝唑200毫克或氧氟沙星100毫克，每晚1次陰道內(nèi)用藥。7～10天為1個(gè)療程。也可陰道內(nèi)置各種栓劑，如復(fù)方克林霉素(氯潔霉素)、益康唑/莪術(shù)油/冰片(保婦康)、保菌清等。

3.抹洗陰道在陰道炎癥分泌物較多時(shí)可考慮先用陰道抹拭去除過(guò)多的分泌物后再放藥。在無(wú)以上有效藥物可供使用時(shí)，為增加陰道酸度用1%乳酸或0.1%醋酸溶液沖洗陰道，或1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每天1次。

4.營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白食物和補(bǔ)充維生素A、維生素B，有利于陰道潰瘍愈合和炎癥消退。

中醫(yī)有方:內(nèi)治+外治

老年性陰道炎在中醫(yī)學(xué)中歸屬為“帶下”、“陰癢”范疇。許多中草藥具有清熱解毒、殺蟲止癢的作用。因此，用有這些作用的中草藥治療老年性陰道炎，既能解除外陰瘙癢，又能抗炎殺菌，一舉兩得，療效很好。另外，有些中草藥如仙靈脾，經(jīng)現(xiàn)代藥物學(xué)證明具有雌激素樣作用，可以用于增加老年婦女陰道黏膜的抵抗力。

一、內(nèi)服方

處方1(肝腎陰虛者):熟地、山藥、茯苓、丹皮各15克，山萸肉12克，鹽知母、鹽黃柏、澤瀉、白果各10克，每日1劑，水煎分2次服。

處方2(濕熱下注者):豬苓、茯苓、赤芍、丹皮、龍膽草、薏苡仁、白鮮皮各15克，黃柏、澤瀉、車前子(包)各10克，生甘草6克，每日1劑，水煎分2次服。

處方3(濕熱下注者):豬苓、茯苓、車前子各10克(包煎)，茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、山梔各9克，椿根皮12克。陰癢較甚，白帶檢查膿細(xì)胞較多者，加金銀花、知母各9克，蒲公英30克;白帶中找到滴蟲者，加雷丸9克、蛇床子12克、敗醬草15克、百部10克、生甘草3克;帶多黃赤夾雜而穢臭者，加愈帶丸9克，分2次吞服。

二、外治方

處方1:白鮮皮、雞血藤、首烏、生地各30克，麻黃9克，紅花6克，仙靈脾15克。水煎2次，去渣，合并藥液。坐浴，每日2次，每次30分鐘。

處方2:野菊花、金銀花、淫羊藿、紫草、絲瓜葉各30克，當(dāng)歸、黃柏、蛇床子、赤芍、丹皮各15克，冰片3克。將上藥水煎2次，藥液合并，每日熏洗外陰2次。本方具有清熱解毒止癢、益腎養(yǎng)血涼血的功效。

處方3:椿樹葉100克。水煎外洗陰部，每日2次。

處方4:苦參、百部、蛇床子、白鮮皮、仙靈脾各15克，黃柏10克，布包水煎20分鐘，熏洗外陰，每日2次。

三、中成藥

1.龍膽瀉肝丸，每日2次，每次4.5克，吞服。適用于濕熱下注者。

2.六味地黃丸，每日2次，每次4.5克，吞服。適用于肝腎陰虛者。

3.知柏地黃丸，每日2次，每次4.5克，吞服。適用于陰虛火旺者。

預(yù)防保健:5措施

1.平時(shí)注意衛(wèi)生，減少患病機(jī)會(huì)。平時(shí)要保持會(huì)陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，做到專人專盆，切不可用手掏洗陰道，也不可用熱水、肥皂等洗外陰。因?yàn)槔夏陭D女的外陰皮膚一般干燥、萎縮，經(jīng)常使用肥皂等刺激性強(qiáng)的清潔用品清洗外陰，會(huì)加重皮膚干燥，引起瘙癢，損傷外陰皮膚。清洗外陰時(shí)應(yīng)用溫開水，里面可以加少許食鹽或食醋。要勤換內(nèi)褲，不穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲。

2.婦科手術(shù)后陰道有流血時(shí)，自身抵抗力下降，致病菌易乘機(jī)而入，造成感染。因此，一旦出現(xiàn)這種情況，一定要禁止性生活、游泳、盆浴、洗桑拿浴。

3.急性或亞急性盆腔炎患者，一定要臥床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出。

4.慢性盆腔炎患者不要過(guò)于勞累，做到勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，以避免癥狀加重。

5.要注意觀察白帶的量、質(zhì)、色、味。白帶量多、色黃質(zhì)稠、有臭穢味者，說(shuō)明病情較重，如白帶由黃轉(zhuǎn)白(或淺黃)，量由多變少，味趨于正常(微酸味)說(shuō)明病情有所好轉(zhuǎn)。

解惑篇

1.白帶常規(guī)檢查價(jià)格如何?它有什么意義?

白帶常規(guī)檢查通常需20元左右(各地各級(jí)醫(yī)院不同)。白帶是陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成，其形成與雌激素的作用有關(guān)。一般的白帶常規(guī)化驗(yàn)單包含有陰道pH值(酸堿度，正常值4.5)、陰道清潔度(分為4度，1～2度屬正常，3～4度為異常白帶，表示陰道炎癥)、有無(wú)霉菌或滴蟲(“+”表示有)、胺試驗(yàn)(可了解陰道有無(wú)細(xì)菌感染)、線索細(xì)胞(細(xì)菌性陰道炎最敏感、最特異指標(biāo))等內(nèi)容。

2.患老年性陰道炎后要注意哪些問題?

(1)發(fā)生老年性陰道炎時(shí)不要因外陰瘙癢即用熱水燙洗外陰，雖然這樣做能暫時(shí)緩解瘙癢癥狀，但會(huì)使外陰皮膚干燥粗糙，不久瘙癢會(huì)更明顯。清洗外陰時(shí)宜使用溫水。(2)患病期間每日換洗內(nèi)褲，內(nèi)褲要寬松舒適，選用純棉布料制作。(3)外陰出現(xiàn)不適時(shí)不要亂用藥物。因?yàn)橐鹄夏晷躁幍姥椎募?xì)菌多為大腸桿菌、葡萄球菌等雜菌，不似育齡期女性以霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎最多見，因此不要亂用治療霉菌或滴蟲的藥物，更不要把外陰陰道炎當(dāng)作外陰濕疹而亂用激素藥膏，否則，會(huì)適得其反。

3.老年人性生活有何講究?

性生活刺激對(duì)于女性保健非常重要，老年婦女適度的性生活是最好的保健。因?yàn)?，性生活可以興奮女性生殖器血液循環(huán)，改善組織的新陳代謝，使組織活躍，使分泌雌激素的功能活躍起來(lái)，可以自己來(lái)調(diào)整雌激素的水平。

此外，男性的精液里面有一種抗菌蛋白質(zhì)，也叫做精液細(xì)胞素，這種物質(zhì)有殺菌的作用。但由于老年婦女陰道黏膜菲薄，陰道內(nèi)彈性組織減少，因此過(guò)性生活時(shí)有可能損傷陰道黏膜及黏膜內(nèi)血管，使細(xì)菌乘機(jī)侵入。解決方法:可以在性生活前在陰道口涂少量油脂，以潤(rùn)滑陰道，減小摩擦。

4.老年性陰道炎是否可以過(guò)性生活?

老年性陰道炎患者性交可引起發(fā)炎的黏膜撕裂、出血、疼痛，甚至引起陰道末端的穿通傷，加重感染。急性期，有膿性白帶或含血，一般應(yīng)禁止性生活。病狀消失后及時(shí)性交卻有好處，可防止陰道粘連的發(fā)生，即使愈后有輕度的粘連，通過(guò)陰莖的擴(kuò)張，可使其分離。經(jīng)常房事還可以防止陰道的過(guò)度萎縮。陰道炎治愈后白帶消失，陰道變得干燥，可有性交痛。此時(shí)于房事前涂四環(huán)素眼膏，既可增加陰道潤(rùn)滑度，消除性交痛，又可殺菌，還可防止初愈的創(chuàng)面發(fā)生粘連。但應(yīng)注意，剛恢復(fù)性生活時(shí)，動(dòng)作宜緩慢。另外房事前的調(diào)情期應(yīng)長(zhǎng)些，可促進(jìn)黏液的分泌，增加潤(rùn)滑度，消除房事的不適，同時(shí)也有助于性功能的全面恢復(fù)，增進(jìn)夫妻感情。

5.老年性陰道炎飲食有什么講究?

(1)宜多進(jìn)清淡而有營(yíng)養(yǎng)的食物，例如牛奶、豆類、魚類、蔬菜、水果等。(2)飲食宜清淡，可選用粳米、糯米、山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁、百合、紅棗、桂圓肉、栗子、黑芝麻、黑大豆、蚌肉、核桃仁、動(dòng)物肝臟、蛋類等補(bǔ)益脾腎的食物。(3)忌食蔥、姜、蒜、辣椒等辛熱刺激性食物，以免誘發(fā)陰道瘙癢。(4)忌海鮮或腥膻之品，如桂魚、黃魚、帶魚、墨魚、蝦、蟹等水產(chǎn)品。(5)忌油膩、高糖食物:油膩食物如豬油、肥豬肉、奶油、牛油、羊油等，高糖食物如巧克力、糖果、甜點(diǎn)心、奶油蛋糕等。

6.老年性陰道炎應(yīng)如何食補(bǔ)?

老年性陰道炎的治療原則之一是補(bǔ)充少量雌激素，使陰道黏膜增厚，增強(qiáng)抵抗力。但是雌激素的不合理使用易引發(fā)子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌，所以一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。補(bǔ)充雌激素，食補(bǔ)比藥補(bǔ)更安全。

建議老年女性以及有卵巢早衰征兆的中年婦女，早晚空腹時(shí)用涼開水送服1~2湯匙新鮮蜂王漿，并堅(jiān)持每天喝一杯鮮豆?jié){，或者吃一份豆制品，因?yàn)榉渫鯘{和大豆都含有豐富的天然雌激素。由于該病的發(fā)生與B族維生素的缺乏有關(guān)，因此可適當(dāng)服用復(fù)合維生素B，以及適當(dāng)多吃富含B族維生素的食物，如蜂蜜、枸杞、核桃仁、紫菜等。

7.老年性陰道炎選什么沖洗劑最好?

對(duì)于老年性陰道炎最好的“沖洗劑”是溫開水。也可以選用1∶5000的高錳酸鉀水溶液進(jìn)行清洗。若亂用沖洗藥反而會(huì)破壞陰道免疫的環(huán)境，使它的抵抗力下降，容易造成感染加重。

8.老年性陰道炎不治療會(huì)有什么后果?

相當(dāng)一部分老年人有了婦科病后不主動(dòng)就醫(yī)，原因有二:一是顧及面子;二是誤認(rèn)為這是正常的生理退化。老年性陰道炎一般不難診斷和治療，但若不及時(shí)就診而形成慢性炎癥，可發(fā)生兩種結(jié)果:一是陰道黏膜下結(jié)締組織纖維化，使陰道失去彈性，最后形成陰道狹窄和瘢痕;另一種是引起陰道壁潰瘍，導(dǎo)致陰道粘連，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)陰道狹窄甚至閉鎖，這時(shí)原本增多的分泌物，會(huì)出現(xiàn)流出不暢的情況，形成陰道內(nèi)(甚至子宮)內(nèi)膿液堆積，形成宮腔積膿，使炎癥更加嚴(yán)重。引起陰道炎的致病微生物除細(xì)菌外，有時(shí)也可有滴蟲或念珠菌在作怪，都要“特菌特治”才有效果。