咳嗽?做個(gè)CT吧;頭暈?做個(gè)核磁共振吧……在醫(yī)學(xué)越來(lái)越發(fā)達(dá)的今天，各種大型檢查設(shè)備已經(jīng)成為醫(yī)生診斷疾病的主要“武器”。

然而，在先進(jìn)儀器的光環(huán)之下，CT、磁共振的種種弊端也顯露出來(lái)——這些大型檢驗(yàn)儀器使用一次動(dòng)輒幾百甚至上千元。大檢查，已經(jīng)成為老百姓藥費(fèi)以外的又一項(xiàng)沉重負(fù)擔(dān)!更讓人擔(dān)憂的是，近年來(lái)的多項(xiàng)研究警示人們，過(guò)度CT掃描可增加人們的輻射暴露，帶來(lái)患癌癥的危險(xiǎn)!

于是人們要問(wèn)，在自己接受的“大檢查”中，究竟有多少是必需的，有多少是沒(méi)必要的?這些檢查對(duì)人體是否有輻射傷害，甚至成為致癌的原因之一?面對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的“大檢查”單子，我們應(yīng)該何去何從?

CT、磁共振——醫(yī)生的“透視眼”

千百年來(lái)，醫(yī)生診斷疾病的依據(jù)，主要是患者的外在表現(xiàn)。比如中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切，西醫(yī)的問(wèn)、望、觸、叩、聽(tīng)，實(shí)際上都是通過(guò)患者的病史、癥狀和體征來(lái)推斷病情，而不能直觀地看到患者體內(nèi)的情況。

這種情況在X線和CT發(fā)明以后出現(xiàn)了革命性的變化，從那以后，醫(yī)生有了“透視眼”，能夠真正看到人體內(nèi)的病變。

X光機(jī)以X射線照射人體，由于人體中組織的密度不同，感光在熒光屏或感光膠片上的強(qiáng)度也不同，這種差異最終將人的器官形成了一幅平面影像，就像一張張人體的透視照片，為醫(yī)生的診斷提供了直觀的依據(jù)。

不過(guò)，X光形成的影像還比較模糊，容易混淆，后來(lái)科學(xué)家又發(fā)明了CT。

CT的全稱是計(jì)算機(jī)斷層掃描，其原理是將X射線、探測(cè)器和電子計(jì)算機(jī)結(jié)合，圍繞人體的某一部位作一個(gè)接一個(gè)的斷面掃描，最終得到人體的一個(gè)個(gè)橫切面的影像，將人體內(nèi)的器官以立體的、高分辨率的形式顯示出來(lái)，更真實(shí)地顯示有關(guān)病變的詳細(xì)情況和部位，特別是為腫瘤的早期診斷提供了重要依據(jù)。因此它一問(wèn)世就在臨床上得到了迅速的普及和推廣，被認(rèn)為是開(kāi)創(chuàng)了醫(yī)學(xué)診斷的新紀(jì)元。

和CT一樣，MRI(核磁共振)也能為醫(yī)生提供人體各個(gè)斷面的影像。所不同的是它使用的不是X射線，不會(huì)像CT那樣產(chǎn)生對(duì)人體有損傷的電離輻射，是利用人體內(nèi)的氫質(zhì)子成像，組織分辨力高，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、骨肌系統(tǒng)的檢查明顯優(yōu)于CT，對(duì)機(jī)體沒(méi)有不良影響，甚至孕婦接受核磁共振檢查時(shí)對(duì)胎兒也無(wú)任何不良影響。核磁共振還可直接作任意的切層掃描，所獲得診斷信息較CT豐富，但其價(jià)格也比CT更貴。

“診斷利器”——CT讓腫瘤無(wú)所遁形

現(xiàn)在無(wú)論是CT還是磁共振，均已成為臨床上診斷腫瘤的重要方法。這是腫瘤診斷技術(shù)上的重大進(jìn)步，也是放射診斷學(xué)上的一次革命。

對(duì)這2種大型檢查儀器的應(yīng)用，人們最關(guān)心的，可能還是它們?cè)谠\斷腫瘤方面的功力到底如何。

微小癌腫，也逃不過(guò)CT“法眼”

眾所周知，腫瘤的早期診斷至關(guān)重要。因?yàn)樵S多腫瘤只有早期做出診斷并給予手術(shù)切除，才有可能獲得治愈的機(jī)會(huì)。以肺癌為例，如癌腫很小，在1厘米時(shí)，用傳統(tǒng)的X線拍片可以查出，如小于1厘米時(shí)，就很難發(fā)現(xiàn)。但CT則可以發(fā)現(xiàn)小于1厘米的癌腫，甚至小到0.2～0.5厘米的癌腫也可以被發(fā)現(xiàn)。這樣就可以做到早期診斷，早期治療。

又如肺癌長(zhǎng)在胸腔內(nèi)的一些特殊部位，如心臟后方，以傳統(tǒng)的X線拍片就很難檢查出來(lái)。如用CT，同樣大小的癌腫就可以被發(fā)現(xiàn)。腹腔內(nèi)的一些臟器，如肝、脾、胰腺等部位的腫瘤，用X線檢查也是很難發(fā)現(xiàn)的，但此時(shí)如用CT或磁共振就可以被發(fā)現(xiàn)。

另外，在腫瘤進(jìn)行放療或化療的過(guò)程中，常需對(duì)這些治療方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，這就要對(duì)腫瘤的大小進(jìn)行不斷地檢查。如果用X線做檢查，就很難對(duì)腫瘤的大小做出精確的評(píng)價(jià)，就不能決定是繼續(xù)用原來(lái)的方法治療還是更換新的治療方法，而有了CT或磁共振，就可以用這些檢查方法定期對(duì)腫瘤大小進(jìn)行精確的評(píng)價(jià)。

CT、磁共振，并非十全十美

任何一種檢查方法都不可能是十全十美的，CT和磁共振同樣也是如此。它們本身也存在局限性，如在對(duì)空腔臟器內(nèi)的腫瘤如胃癌、腸癌等檢查時(shí)，CT或磁共振就不比X線鋇餐檢查好，后者可以發(fā)現(xiàn)比較早期的腫瘤。

由于腫瘤表現(xiàn)的多樣性，對(duì)CT或磁共振的檢查結(jié)果要結(jié)合臨床癥狀做出判斷，不能過(guò)于絕對(duì)。臨床上常有這種情況，CT或磁共振診斷是腫瘤，而手術(shù)切除后卻排除了腫瘤。這就像我們?cè)谌粘Ｉ钪杏龅降倪@種情況:當(dāng)我們往遠(yuǎn)處看時(shí)，隱約看到一個(gè)留長(zhǎng)發(fā)的人影，你一定會(huì)認(rèn)為那是一個(gè)女人，當(dāng)你走近一看時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)是一個(gè)男的。因此， CT或磁共振也難免有誤診。

由于CT和磁共振檢查的費(fèi)用相對(duì)比較昂貴，它們只能用在一些特別需要做這些檢查的患者身上。另外，為了節(jié)省開(kāi)支，應(yīng)當(dāng)是CT或磁共振的檢查結(jié)果共享。在下級(jí)醫(yī)院做了CT或磁共振，如果對(duì)診斷有疑問(wèn)和懷疑，可以帶上片子到上級(jí)醫(yī)院去會(huì)診，而不必重復(fù)做這些檢查。這樣不僅節(jié)省了開(kāi)支，還可以減少對(duì)身體的損害。

CT、磁共振，為何成為“吸金黑洞”

當(dāng)人們著力解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題時(shí)，導(dǎo)致看病貴的另一個(gè)重要原因卻沒(méi)有得到足夠的重視。這就是“大檢查”現(xiàn)象。

統(tǒng)計(jì)顯示，1990年至2002年，我國(guó)門(mén)診和住院患者的醫(yī)療費(fèi)中，檢查費(fèi)用所占比例從28%上升到36.7%。特別是CT、核磁共振等收費(fèi)高昂的檢查項(xiàng)目，做一次動(dòng)輒幾百甚至上千元，成為老百姓看病的重大負(fù)擔(dān)。有患者戲言，當(dāng)自己被推進(jìn)這些大型檢查設(shè)備的圓形腔室，就像進(jìn)入了吸取高額檢查費(fèi)用的“黑洞”，不得不接受診療費(fèi)用的直線上升。

那么，這些檢查有多少是不必要的呢?中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)學(xué)會(huì)曾公布過(guò)一組數(shù)據(jù):我國(guó)每年約有2.5億人次接受X線(包括CT)檢查，而有20%的檢查是無(wú)臨床意義的。按此比例，我國(guó)每年有5000萬(wàn)人次不應(yīng)接受X線照射。

隱藏的利益鏈，催生“大檢查”

據(jù)一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士向記者透露，大型設(shè)備檢查，如CT、核磁共振等，醫(yī)生開(kāi)單拿回扣早已不是什么秘密。因?yàn)镃T機(jī)、核磁共振儀等設(shè)備的價(jià)格都非常昂貴，動(dòng)輒幾百萬(wàn)、上千萬(wàn)元。這些昂貴設(shè)備只有一定的使用年限，如果不使用，往往到了一定年限后就會(huì)淘汰。如果沒(méi)有一定數(shù)量的患者進(jìn)行檢查，回收成本的壓力自然大，更不要說(shuō)賺取利潤(rùn)。

因此，個(gè)別醫(yī)院為收回成本，往往以經(jīng)濟(jì)利益誘導(dǎo)醫(yī)生多開(kāi)檢查單，而不顧患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。所以一些患者經(jīng)常會(huì)遇到同時(shí)照B超、CT還要進(jìn)行血液檢查的情況，其實(shí)很多檢查都不是必須的。

規(guī)避醫(yī)療糾紛，醫(yī)生無(wú)奈“大檢查”

除了經(jīng)濟(jì)利益以外，還有部分醫(yī)生讓患者多做檢查，則是考慮到醫(yī)療責(zé)任問(wèn)題。因?yàn)楝F(xiàn)在處理醫(yī)療事故糾紛，實(shí)行的是醫(yī)療事故責(zé)任的“舉證倒置”，即發(fā)生醫(yī)療事故后，是由醫(yī)生證明自己無(wú)過(guò)失，而不是由患者證明醫(yī)生有過(guò)失。

對(duì)此，醫(yī)生往往就會(huì)采取各種方式、方法降低或轉(zhuǎn)移自己可能面臨的醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)，亦即小病大看、大檢查、重復(fù)檢查、撒網(wǎng)式用藥治療、“多頭堵”等來(lái)降低漏診、誤診的風(fēng)險(xiǎn)。因此包括CT在內(nèi)的過(guò)度使用是無(wú)奈之舉，也就不足為奇了。

此外，有些患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)一知半解，認(rèn)為設(shè)備越先進(jìn)、檢查越全面，對(duì)病情就越有幫助，主動(dòng)要求醫(yī)生放寬檢查標(biāo)準(zhǔn)。有些則由于經(jīng)濟(jì)實(shí)力不凡或全額報(bào)銷，也要求醫(yī)生開(kāi)具全身CT檢查單，還有子女僅僅是為了盡孝道催生無(wú)效檢查，或利用公費(fèi)醫(yī)療給自己的親友進(jìn)行本來(lái)不必要CT檢查。實(shí)際上，不必要的檢查不但沒(méi)有益處，還有可能埋下更嚴(yán)重的隱患。

CT掃描是臨床常用且有價(jià)值的診斷工具，然而在它“大顯身手”之時(shí)，人們卻忽略了隱藏在其先進(jìn)光環(huán)下的輻射危險(xiǎn)。近年有多項(xiàng)研究都提醒人們，過(guò)度CT掃描可增加輻射暴露，帶來(lái)患癌癥的危險(xiǎn)。

CT濫用，埋下癌癥的種子

對(duì)于輻射，人們并不陌生。來(lái)自太空的宇宙射線、地殼中的放射性元素，都可以產(chǎn)生輻射。以前，人體收到的輻射主要來(lái)源于自然環(huán)境。但現(xiàn)在，醫(yī)療輻射(主要是X線、CT檢查)已經(jīng)上升到輻射來(lái)源的第一位。

做1次CT，相當(dāng)于3年輻射總量

CT輻射究竟有多大?讓我們先看這樣的一組數(shù)據(jù):

◇ 自然環(huán)境對(duì)個(gè)人的輻射劑量大約是每年3 mSv(毫希弗，衡量輻射劑量的單位);

◇ 腹部、脊柱、全身CT的輻射劑量是10 mSv;

◇ 胸部CT輻射劑量是8 mSv;

◇ 頭部、心臟CT的輻射劑量是2 mSv。

通過(guò)簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)計(jì)算不難發(fā)現(xiàn)，做1次全身CT受到的輻射約是自然環(huán)境下3年的輻射總量!

CT對(duì)人體的危害主要是來(lái)自X線產(chǎn)生的電離輻射。這種電離輻射與人體細(xì)胞、體液等物質(zhì)產(chǎn)生相互作用，導(dǎo)致物質(zhì)的原子或分子電離，因而可以直接破壞機(jī)體內(nèi)某些大分子結(jié)構(gòu)，甚至可直接損傷細(xì)胞。

累積輻射堪比原子彈?

不久前，美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)影像中心的大衛(wèi)#8226;勃倫納博士和他的同事共同完成了一項(xiàng)研究報(bào)告。報(bào)告指出，CT 掃描帶來(lái)的輻射毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。雖然1次CT 掃描就導(dǎo)致癌癥的幾率不大，但長(zhǎng)期接受該檢查給公眾健康帶來(lái)的危害不容忽視。

研究人員在對(duì)二戰(zhàn)后日本原子彈爆炸幸存者的調(diào)查顯示，在平均接受了40 mSv輻射的人群中，癌癥危險(xiǎn)明顯增加。而通過(guò)對(duì)比前面的數(shù)字我們可以發(fā)現(xiàn)，只需幾次全身CT檢查，輻射劑量就可以達(dá)到40 mSv。況且，輻射造成的危害可不斷累積，貫穿人的一生。

研究人員估計(jì)，在過(guò)去數(shù)十年中，美國(guó)有高達(dá)2%的癌癥病例可能是由于CT掃描的輻射造成的。而我國(guó)也早已成為CT應(yīng)用大國(guó)，CT擁有量?jī)H次于日本和美國(guó)。

生病去醫(yī)院就診，自然要做一些影像檢查。除了常見(jiàn)的拍X片、B超，還有CT、核磁共振。選擇什么樣的檢查方式才能最大限度地節(jié)約費(fèi)用、減少對(duì)身體的損傷，同時(shí)又能得到準(zhǔn)確的診斷呢?

趨利避害:如何優(yōu)選“檢查線路”

各種影像學(xué)技術(shù)均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，各種技術(shù)不能彼此替代，而是相互補(bǔ)充。選擇影像學(xué)檢查時(shí)，應(yīng)該遵循“簡(jiǎn)單——復(fù)雜、無(wú)射線——有射線、無(wú)創(chuàng)傷——有創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)——昂貴”的原則。具體到某一種疾病，應(yīng)該遵循優(yōu)選檢查線路，進(jìn)行合理檢查。

遠(yuǎn)離輻射，優(yōu)選B超

除超聲和磁共振外，其他影像學(xué)技術(shù)都屬于放射性檢查方法，對(duì)患者會(huì)造成輻射危害。因此，對(duì)于可以首先采用B超診斷的疾病，應(yīng)首選B超。超聲檢查的費(fèi)用一般為35～150元/次，是CT檢查的1/10，核磁共振的1/30。這對(duì)于大多數(shù)工薪階層來(lái)說(shuō)，是比較能夠承受的。由于超聲對(duì)人體沒(méi)有輻射，對(duì)于特殊患者(如孕婦)可以優(yōu)先采用。平常的定期體檢，也可以放心使用B超進(jìn)行篩查。

急診檢查，果斷用CT

CT檢查簡(jiǎn)便易行，成像迅速，尤其適用于各種急癥的急診檢查，對(duì)包括中風(fēng)、急性心肌梗死、急性主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈血栓栓塞、各種急腹癥和全身外傷都有極佳的診斷效果。

以腦卒中為例，分為缺血性和出血性兩種。由于二者的治療方法截然相反，一旦誤診必然導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在CT問(wèn)世之前，臨床醫(yī)生診斷缺血性腦卒中的準(zhǔn)確率僅為67%左右，而CT的應(yīng)用將該病的診斷準(zhǔn)確率提升到接近100%。對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行CT檢查，雖然患者會(huì)受到一定量的射線輻射，但是其生命卻能得到挽救，所以CT檢查十分必要。

CT與磁共振，哪種更好?

各種檢查方法都各有其適應(yīng)證，不能簡(jiǎn)單地說(shuō)哪種好，哪種不好。有時(shí)要一起使用才能準(zhǔn)確地對(duì)疾病作出鑒別診斷。CT和核磁共振也是各有特點(diǎn)，比如CT有輻射，而核磁共振沒(méi)有;CT成像快，核磁共振卻成像慢，因此CT更適合于急診檢查;CT空間分辨率高，能更好地顯示細(xì)小的結(jié)構(gòu);核磁共振的組織分辨率好，更適合軟組織(血管、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng))的檢查;CT對(duì)骨質(zhì)和鈣化的顯像更好。有時(shí)做了CT或磁共振檢查后還需要B超和透視的幫助，在互補(bǔ)應(yīng)用后才能做出正確診斷，其關(guān)鍵是恰當(dāng)選擇和應(yīng)用。

最后還要提醒大家，與選擇檢查方式同樣重要的，是進(jìn)行放射性檢查時(shí)的個(gè)人防護(hù)。衛(wèi)生部早就明確規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)受檢者進(jìn)行必要的防護(hù)。但是現(xiàn)在絕大多數(shù)患者仍在無(wú)任何防護(hù)下進(jìn)行X線檢查，而且很少有人意識(shí)到其中的危害。事實(shí)上，大多的患者恐怕都不知道衛(wèi)生部有這個(gè)規(guī)定存在。因此，在進(jìn)行X線、CT等有放射性的檢查時(shí)，患者有權(quán)要求檢查人員提供防護(hù)用品，遮蔽不需要檢查的部位(尤其是性器官、甲狀腺、眼睛等)，以減少不必要的輻射。