寧波:補(bǔ)償?shù)倪壿?/h1>
2010-01-01 00:00:00翁仕友
財(cái)經(jīng) 2010年3期
除了補(bǔ)多少和如何補(bǔ)的問題外，政府和院方圍繞廉價(jià)藥物制度的博弈表明，對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管有重回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理陷阱的風(fēng)險(xiǎn)
《財(cái)經(jīng)》記者 翁仕友
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在剛剛過去的2009年，浙江省寧波市縣級(jí)以上公立醫(yī)院打了個(gè)“翻身仗”——全部實(shí)現(xiàn)扭虧為盈。而在兩年前，全市35家縣級(jí)以上醫(yī)院中有32家虧損經(jīng)營(yíng)，虧損額達(dá)到1.87億元。
寧波市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王仁元告訴《財(cái)經(jīng)》記者，扭虧為盈的原因主要有兩個(gè)，一是由于老百姓健康需求激增，再加上社會(huì)保障政策的到位，導(dǎo)致醫(yī)院的業(yè)務(wù)量上升，收入增加;二是財(cái)政加大了對(duì)公立醫(yī)院的投入。
寧波市地處長(zhǎng)三角南翼，是中國(guó)首批沿海對(duì)外開放城市、計(jì)劃單列市和副省級(jí)城市，現(xiàn)下轄六區(qū)五縣(市)，2009年該市地方財(cái)政收入432.8億元，其中對(duì)全市衛(wèi)生事業(yè)投入28億元。
前來學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的其他地市官員感慨寧波財(cái)力之雄厚，自己難以效仿。不過在當(dāng)?shù)厝耸靠磥?，比起?cái)政投入了多少錢，更為重要的是對(duì)公共財(cái)政向衛(wèi)生事業(yè)、特別是公立醫(yī)院的投入方式進(jìn)行了大膽探索。
補(bǔ)多少，如何補(bǔ)
針對(duì)當(dāng)時(shí)寧波公立醫(yī)院運(yùn)行不佳，縣級(jí)以上公立醫(yī)院普遍虧損的情況，2006年年底，寧波市市政府牽頭，衛(wèi)生局、財(cái)政局等部門做過專門調(diào)研，調(diào)研后發(fā)現(xiàn)虧損的主要原因是政策性因素。
從2004年起，縣以上醫(yī)院藥品銷售實(shí)行“順加降價(jià)”，購(gòu)銷差率大幅度下降，直接導(dǎo)致藥品收支結(jié)余明顯減少。據(jù)介紹，在2003年的時(shí)候，醫(yī)院藥品購(gòu)銷差率一度高達(dá)60%，到了2006年下降到26.42%。
而自2005年7月1日起，寧波執(zhí)行省里的政策，調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)水平，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體水平下降，這直接導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)收支虧損增加。
同時(shí)，醫(yī)院各種剛性支出不斷增加，因此出現(xiàn)了縣以上醫(yī)院業(yè)務(wù)收支普遍虧損。
據(jù)介紹，當(dāng)時(shí)市委市政府主要領(lǐng)導(dǎo)感到疑惑，一方面醫(yī)院普遍虧損，一方面老百姓反映“看病難、看病貴”。為什么會(huì)出現(xiàn)這種局面，如何解決這種困境?
在市長(zhǎng)毛光烈主導(dǎo)下，財(cái)政局、衛(wèi)生局等部門共同起草了“94號(hào)”文件。
“94號(hào)”文件全稱是《關(guān)于完善縣以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助政策的實(shí)施意見》(甬政發(fā)〔2007〕94號(hào))，2007年10月出臺(tái)，該文件系統(tǒng)地提出了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助的政策。
當(dāng)時(shí)國(guó)家正開始著手解決老百姓看病難與看病貴難題，該文件一出，社會(huì)反響強(qiáng)烈。
寧波市財(cái)政局分管副局長(zhǎng)章翠飛告訴《財(cái)經(jīng)》記者，財(cái)政對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)補(bǔ)助，對(duì)在建項(xiàng)目，同級(jí)財(cái)政投入原則上不少于總投資的50%，同時(shí)還出臺(tái)了債務(wù)消化方案，三年內(nèi)拿出3億元化解歷史債務(wù)問題。
基本建設(shè)歷來是公立醫(yī)院花錢最多的地方。寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)麥一峰告訴記者，2003年該院投資2.2億元新建門診大樓，兩年后啟用，但是醫(yī)院也因此背上了巨額債務(wù)，目前仍有1.35億元借貸未還，其中每年僅銀行利息就有1400萬元。
章翠飛介紹說，財(cái)政補(bǔ)助還包括大型醫(yī)療設(shè)備、公共衛(wèi)生服務(wù)、經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)(例如醫(yī)院在編人員“五金”)、科研衛(wèi)生人才經(jīng)費(fèi)、使用廉價(jià)藥物減少收入補(bǔ)助等。
2008年財(cái)政對(duì)全市衛(wèi)生事業(yè)投入約21億元，而在2010年的預(yù)算中，這項(xiàng)支出更是高達(dá)34億元。
目前寧波市市級(jí)醫(yī)院共有九家，分別為李惠利醫(yī)院、第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)、保黎醫(yī)院、婦幼兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、康寧醫(yī)院、中醫(yī)院。
以位次居中的寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為例，該院每年得到的財(cái)政補(bǔ)助約2500萬元，2009年該院收入3.97億元，實(shí)際結(jié)余1100萬元。
院長(zhǎng)麥一峰介紹說，如果沒有這2500萬元補(bǔ)助，醫(yī)院將虧損1400萬元。
財(cái)政補(bǔ)“供方”(醫(yī)療機(jī)構(gòu))也讓“需方”(患者)得利，章翠飛舉例說，老百姓反映比較直觀的是現(xiàn)在不需要再做很多重復(fù)檢查了。
據(jù)介紹，財(cái)政對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的補(bǔ)助是有前提的，就是與跨醫(yī)院檢查互認(rèn)相掛鉤，這就“倒逼”醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果相互認(rèn)可，避免了在不同醫(yī)院做重復(fù)檢查。
一位曾到寧波調(diào)研的醫(yī)改專家告訴《財(cái)經(jīng)》記者，寧波做法的可取之處是不僅財(cái)政投入不斷加大，還通過財(cái)政補(bǔ)助來“倒逼”醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革，讓醫(yī)院降低藥品費(fèi)用，最終讓老百姓受益。
以“財(cái)”補(bǔ)“藥”的兩難
在本輪新醫(yī)改中，政府如何補(bǔ)償公立醫(yī)院尚不明晰，但增加投入?yún)s已成為共識(shí)。
目前全國(guó)多數(shù)醫(yī)院藥品收入占到總收入一半以上，這意味著，如果無法彌補(bǔ)取消藥品加成后的損失，公立醫(yī)院有理由抵制相關(guān)改革。
早在兩年前，寧波開始對(duì)如何補(bǔ)償公立醫(yī)院的“藥損”進(jìn)行了探索。
“94號(hào)文”核心之處即是財(cái)政補(bǔ)助與醫(yī)院使用廉價(jià)藥物掛鉤，即醫(yī)院因?yàn)槭褂昧畠r(jià)藥物而減少的收入由財(cái)政全額補(bǔ)助。
廉價(jià)藥指的是安全、有效、常用且價(jià)格較低的普通藥品，包括“浙江省第一批常用低價(jià)藥品”384種，以及醫(yī)院銷售的最小包裝單位價(jià)格在30元及以下的藥品。
“廉價(jià)藥物制度的核心思想是政府鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)多用廉價(jià)藥?！蓖跞试榻B說，以前醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以不愿意使用廉價(jià)藥，是因?yàn)橘嵉纳?，現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院使用廉價(jià)藥物制度以后減少的收入，政府全額埋單。
寧波市一家醫(yī)院院長(zhǎng)舉例說，政府根據(jù)以往各年情況，認(rèn)定這家醫(yī)院門診均次費(fèi)用為110元，但是由于現(xiàn)在使用了廉價(jià)藥，均次費(fèi)用將為100元，等于醫(yī)院收入就少了10元，一年得到的補(bǔ)助就是10元差價(jià)乘以門診量。
據(jù)介紹，各家醫(yī)院院長(zhǎng)最關(guān)心四個(gè)指標(biāo)——每門診人次藥費(fèi)、每住院床日藥費(fèi)、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例、廉價(jià)藥藥品收入比例。
據(jù)悉，衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)院的考核以及補(bǔ)助多少，主要依靠這個(gè)幾個(gè)指標(biāo)的完成情況。
《財(cái)經(jīng)》記者調(diào)查獲悉，2009年寧波市九家市級(jí)醫(yī)院執(zhí)行廉價(jià)藥物制度后，財(cái)政補(bǔ)助3701.74萬元，但由此減少了藥品支出達(dá)1.45億元，如果再算上由此節(jié)省的社保支出，財(cái)政實(shí)際掏出的錢會(huì)更少，因此總體來說“還是很劃算的”。
2010年是該制度實(shí)行的第三個(gè)年頭，按照既定計(jì)劃，今年全市廉價(jià)藥占藥品收入比例將達(dá)到42%。
不過，該市衛(wèi)生局已經(jīng)決定將今年的比例仍控制在2009年的40%這個(gè)指標(biāo)上。
《財(cái)經(jīng)》記者獲悉，不同的醫(yī)院有著不同的控制指標(biāo)，其中最高的是保黎醫(yī)院52%，最低的是康寧醫(yī)院18%。
2009年，除了市中醫(yī)院外，其余八家醫(yī)院均完成既定的控制指標(biāo)。
對(duì)廉價(jià)藥使用占比指標(biāo)，抑制了高價(jià)藥的使用，但在實(shí)際操作中，又出現(xiàn)部分老百姓的高價(jià)藥需求得不到滿足的情況。為了控制高價(jià)藥，一些醫(yī)院實(shí)行了嚴(yán)格的使用審批制度，使用這些藥得院長(zhǎng)簽字。
此外，還有人認(rèn)為，比例如果過高，將不利于醫(yī)療水平的提高。
因此基于多種原因考慮，寧波市暫停了既定的提高廉價(jià)藥占藥品收入比例的計(jì)劃。
廉價(jià)藥新問題
在實(shí)行兩年后，廉價(jià)藥物制度遭遇很多新情況。
按照規(guī)定，最小包裝單位價(jià)格在30元及以下的藥品才可劃歸廉價(jià)藥物，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)想出了拆分劑量的“對(duì)策”。
例如一盒50元的藥無法進(jìn)入廉價(jià)藥序列，但如果分成兩盒包裝，劑量減半，價(jià)格也減半，即可入圍，而醫(yī)生在開藥時(shí)，實(shí)際上仍然是50元的劑量。
一位業(yè)內(nèi)人士笑稱，這是在“特供寧波”。對(duì)于藥企來說，銷售并未受到影響;對(duì)于醫(yī)院來說，如愿獲得了使用廉價(jià)藥的財(cái)政補(bǔ)助;但是對(duì)于老百姓來說，看病費(fèi)用并沒有降低。
再比如“每門診人次藥費(fèi)”指標(biāo)，醫(yī)院可以通過多次開藥做低均次藥費(fèi)。
一位業(yè)內(nèi)人士舉例說，本來醫(yī)生一次要開三天的藥，但是這樣均次費(fèi)用就高，那就可以分兩次開，讓患者過兩天再來一次。
“每住院床日藥費(fèi)”指標(biāo)也是如此，同樣的醫(yī)藥費(fèi)，但如果醫(yī)院延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，就可以將指標(biāo)數(shù)降低完成任務(wù)。
這些有悖政府補(bǔ)償邏輯的做法，使得該項(xiàng)制度面臨是否有必要繼續(xù)執(zhí)行下去的質(zhì)疑。
另一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題是如何與國(guó)家基本藥物制度對(duì)接。
廉價(jià)藥物制度有別于基本藥物制度，后者執(zhí)行的是零差率銷售，而前者是允許購(gòu)銷差率存在的。在國(guó)家將基本藥物制度推廣到大醫(yī)院以后，寧波的廉價(jià)藥物制度何去何從，目前依然是個(gè)懸念。
上述業(yè)內(nèi)人士表達(dá)了個(gè)人看法，他認(rèn)為，廉價(jià)藥物制度是特定時(shí)間段的特定產(chǎn)物，它是政府應(yīng)對(duì)老百姓看病難與看病貴的臨時(shí)性手段，基本藥物制度推行后就沒有存在的必要了。
寧波市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王仁元告訴記者，2010年寧波仍將繼續(xù)實(shí)行廉價(jià)藥物制度，但制度在2011年會(huì)不會(huì)繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)在沒有最后確定，待縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的國(guó)家基本藥物目錄出臺(tái)以后，再研究決定如何銜接的問題。
在王仁元看來，廉價(jià)藥物制度的很多做法和理念對(duì)基本藥物制度有借鑒意義。
王仁元認(rèn)為，國(guó)家基本藥物制度目錄在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是在大醫(yī)院中的使用，要有個(gè)合理的度。如果實(shí)施比例過高，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)療水平的提高。■
除了補(bǔ)多少和如何補(bǔ)的問題外，政府和院方圍繞廉價(jià)藥物制度的博弈表明，對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管有重回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理陷阱的風(fēng)險(xiǎn)
《財(cái)經(jīng)》記者 翁仕友
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在剛剛過去的2009年，浙江省寧波市縣級(jí)以上公立醫(yī)院打了個(gè)“翻身仗”——全部實(shí)現(xiàn)扭虧為盈。而在兩年前，全市35家縣級(jí)以上醫(yī)院中有32家虧損經(jīng)營(yíng)，虧損額達(dá)到1.87億元。
寧波市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王仁元告訴《財(cái)經(jīng)》記者，扭虧為盈的原因主要有兩個(gè)，一是由于老百姓健康需求激增，再加上社會(huì)保障政策的到位，導(dǎo)致醫(yī)院的業(yè)務(wù)量上升，收入增加;二是財(cái)政加大了對(duì)公立醫(yī)院的投入。
寧波市地處長(zhǎng)三角南翼，是中國(guó)首批沿海對(duì)外開放城市、計(jì)劃單列市和副省級(jí)城市，現(xiàn)下轄六區(qū)五縣(市)，2009年該市地方財(cái)政收入432.8億元，其中對(duì)全市衛(wèi)生事業(yè)投入28億元。
前來學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的其他地市官員感慨寧波財(cái)力之雄厚，自己難以效仿。不過在當(dāng)?shù)厝耸靠磥?，比起?cái)政投入了多少錢，更為重要的是對(duì)公共財(cái)政向衛(wèi)生事業(yè)、特別是公立醫(yī)院的投入方式進(jìn)行了大膽探索。
補(bǔ)多少，如何補(bǔ)
針對(duì)當(dāng)時(shí)寧波公立醫(yī)院運(yùn)行不佳，縣級(jí)以上公立醫(yī)院普遍虧損的情況，2006年年底，寧波市市政府牽頭，衛(wèi)生局、財(cái)政局等部門做過專門調(diào)研，調(diào)研后發(fā)現(xiàn)虧損的主要原因是政策性因素。
從2004年起，縣以上醫(yī)院藥品銷售實(shí)行“順加降價(jià)”，購(gòu)銷差率大幅度下降，直接導(dǎo)致藥品收支結(jié)余明顯減少。據(jù)介紹，在2003年的時(shí)候，醫(yī)院藥品購(gòu)銷差率一度高達(dá)60%，到了2006年下降到26.42%。
而自2005年7月1日起，寧波執(zhí)行省里的政策，調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)水平，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體水平下降，這直接導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)收支虧損增加。
同時(shí)，醫(yī)院各種剛性支出不斷增加，因此出現(xiàn)了縣以上醫(yī)院業(yè)務(wù)收支普遍虧損。
據(jù)介紹，當(dāng)時(shí)市委市政府主要領(lǐng)導(dǎo)感到疑惑，一方面醫(yī)院普遍虧損，一方面老百姓反映“看病難、看病貴”。為什么會(huì)出現(xiàn)這種局面，如何解決這種困境?
在市長(zhǎng)毛光烈主導(dǎo)下，財(cái)政局、衛(wèi)生局等部門共同起草了“94號(hào)”文件。
“94號(hào)”文件全稱是《關(guān)于完善縣以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助政策的實(shí)施意見》(甬政發(fā)〔2007〕94號(hào))，2007年10月出臺(tái)，該文件系統(tǒng)地提出了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助的政策。
當(dāng)時(shí)國(guó)家正開始著手解決老百姓看病難與看病貴難題，該文件一出，社會(huì)反響強(qiáng)烈。
寧波市財(cái)政局分管副局長(zhǎng)章翠飛告訴《財(cái)經(jīng)》記者，財(cái)政對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)補(bǔ)助，對(duì)在建項(xiàng)目，同級(jí)財(cái)政投入原則上不少于總投資的50%，同時(shí)還出臺(tái)了債務(wù)消化方案，三年內(nèi)拿出3億元化解歷史債務(wù)問題。
基本建設(shè)歷來是公立醫(yī)院花錢最多的地方。寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)麥一峰告訴記者，2003年該院投資2.2億元新建門診大樓，兩年后啟用，但是醫(yī)院也因此背上了巨額債務(wù)，目前仍有1.35億元借貸未還，其中每年僅銀行利息就有1400萬元。
章翠飛介紹說，財(cái)政補(bǔ)助還包括大型醫(yī)療設(shè)備、公共衛(wèi)生服務(wù)、經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)(例如醫(yī)院在編人員“五金”)、科研衛(wèi)生人才經(jīng)費(fèi)、使用廉價(jià)藥物減少收入補(bǔ)助等。
2008年財(cái)政對(duì)全市衛(wèi)生事業(yè)投入約21億元，而在2010年的預(yù)算中，這項(xiàng)支出更是高達(dá)34億元。
目前寧波市市級(jí)醫(yī)院共有九家，分別為李惠利醫(yī)院、第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)、保黎醫(yī)院、婦幼兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、康寧醫(yī)院、中醫(yī)院。
以位次居中的寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為例，該院每年得到的財(cái)政補(bǔ)助約2500萬元，2009年該院收入3.97億元，實(shí)際結(jié)余1100萬元。
院長(zhǎng)麥一峰介紹說，如果沒有這2500萬元補(bǔ)助，醫(yī)院將虧損1400萬元。
財(cái)政補(bǔ)“供方”(醫(yī)療機(jī)構(gòu))也讓“需方”(患者)得利，章翠飛舉例說，老百姓反映比較直觀的是現(xiàn)在不需要再做很多重復(fù)檢查了。
據(jù)介紹，財(cái)政對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的補(bǔ)助是有前提的，就是與跨醫(yī)院檢查互認(rèn)相掛鉤，這就“倒逼”醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果相互認(rèn)可，避免了在不同醫(yī)院做重復(fù)檢查。
一位曾到寧波調(diào)研的醫(yī)改專家告訴《財(cái)經(jīng)》記者，寧波做法的可取之處是不僅財(cái)政投入不斷加大，還通過財(cái)政補(bǔ)助來“倒逼”醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革，讓醫(yī)院降低藥品費(fèi)用，最終讓老百姓受益。
以“財(cái)”補(bǔ)“藥”的兩難
在本輪新醫(yī)改中，政府如何補(bǔ)償公立醫(yī)院尚不明晰，但增加投入?yún)s已成為共識(shí)。
目前全國(guó)多數(shù)醫(yī)院藥品收入占到總收入一半以上，這意味著，如果無法彌補(bǔ)取消藥品加成后的損失，公立醫(yī)院有理由抵制相關(guān)改革。
早在兩年前，寧波開始對(duì)如何補(bǔ)償公立醫(yī)院的“藥損”進(jìn)行了探索。
“94號(hào)文”核心之處即是財(cái)政補(bǔ)助與醫(yī)院使用廉價(jià)藥物掛鉤，即醫(yī)院因?yàn)槭褂昧畠r(jià)藥物而減少的收入由財(cái)政全額補(bǔ)助。
廉價(jià)藥指的是安全、有效、常用且價(jià)格較低的普通藥品，包括“浙江省第一批常用低價(jià)藥品”384種，以及醫(yī)院銷售的最小包裝單位價(jià)格在30元及以下的藥品。
“廉價(jià)藥物制度的核心思想是政府鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)多用廉價(jià)藥?！蓖跞试榻B說，以前醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以不愿意使用廉價(jià)藥，是因?yàn)橘嵉纳?，現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院使用廉價(jià)藥物制度以后減少的收入，政府全額埋單。
寧波市一家醫(yī)院院長(zhǎng)舉例說，政府根據(jù)以往各年情況，認(rèn)定這家醫(yī)院門診均次費(fèi)用為110元，但是由于現(xiàn)在使用了廉價(jià)藥，均次費(fèi)用將為100元，等于醫(yī)院收入就少了10元，一年得到的補(bǔ)助就是10元差價(jià)乘以門診量。
據(jù)介紹，各家醫(yī)院院長(zhǎng)最關(guān)心四個(gè)指標(biāo)——每門診人次藥費(fèi)、每住院床日藥費(fèi)、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例、廉價(jià)藥藥品收入比例。
據(jù)悉，衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)院的考核以及補(bǔ)助多少，主要依靠這個(gè)幾個(gè)指標(biāo)的完成情況。
《財(cái)經(jīng)》記者調(diào)查獲悉，2009年寧波市九家市級(jí)醫(yī)院執(zhí)行廉價(jià)藥物制度后，財(cái)政補(bǔ)助3701.74萬元，但由此減少了藥品支出達(dá)1.45億元，如果再算上由此節(jié)省的社保支出，財(cái)政實(shí)際掏出的錢會(huì)更少，因此總體來說“還是很劃算的”。
2010年是該制度實(shí)行的第三個(gè)年頭，按照既定計(jì)劃，今年全市廉價(jià)藥占藥品收入比例將達(dá)到42%。
不過，該市衛(wèi)生局已經(jīng)決定將今年的比例仍控制在2009年的40%這個(gè)指標(biāo)上。
《財(cái)經(jīng)》記者獲悉，不同的醫(yī)院有著不同的控制指標(biāo)，其中最高的是保黎醫(yī)院52%，最低的是康寧醫(yī)院18%。
2009年，除了市中醫(yī)院外，其余八家醫(yī)院均完成既定的控制指標(biāo)。
對(duì)廉價(jià)藥使用占比指標(biāo)，抑制了高價(jià)藥的使用，但在實(shí)際操作中，又出現(xiàn)部分老百姓的高價(jià)藥需求得不到滿足的情況。為了控制高價(jià)藥，一些醫(yī)院實(shí)行了嚴(yán)格的使用審批制度，使用這些藥得院長(zhǎng)簽字。
此外，還有人認(rèn)為，比例如果過高，將不利于醫(yī)療水平的提高。
因此基于多種原因考慮，寧波市暫停了既定的提高廉價(jià)藥占藥品收入比例的計(jì)劃。
廉價(jià)藥新問題
在實(shí)行兩年后，廉價(jià)藥物制度遭遇很多新情況。
按照規(guī)定，最小包裝單位價(jià)格在30元及以下的藥品才可劃歸廉價(jià)藥物，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)想出了拆分劑量的“對(duì)策”。
例如一盒50元的藥無法進(jìn)入廉價(jià)藥序列，但如果分成兩盒包裝，劑量減半，價(jià)格也減半，即可入圍，而醫(yī)生在開藥時(shí)，實(shí)際上仍然是50元的劑量。
一位業(yè)內(nèi)人士笑稱，這是在“特供寧波”。對(duì)于藥企來說，銷售并未受到影響;對(duì)于醫(yī)院來說，如愿獲得了使用廉價(jià)藥的財(cái)政補(bǔ)助;但是對(duì)于老百姓來說，看病費(fèi)用并沒有降低。
再比如“每門診人次藥費(fèi)”指標(biāo)，醫(yī)院可以通過多次開藥做低均次藥費(fèi)。
一位業(yè)內(nèi)人士舉例說，本來醫(yī)生一次要開三天的藥，但是這樣均次費(fèi)用就高，那就可以分兩次開，讓患者過兩天再來一次。
“每住院床日藥費(fèi)”指標(biāo)也是如此，同樣的醫(yī)藥費(fèi)，但如果醫(yī)院延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，就可以將指標(biāo)數(shù)降低完成任務(wù)。
這些有悖政府補(bǔ)償邏輯的做法，使得該項(xiàng)制度面臨是否有必要繼續(xù)執(zhí)行下去的質(zhì)疑。
另一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題是如何與國(guó)家基本藥物制度對(duì)接。
廉價(jià)藥物制度有別于基本藥物制度，后者執(zhí)行的是零差率銷售，而前者是允許購(gòu)銷差率存在的。在國(guó)家將基本藥物制度推廣到大醫(yī)院以后，寧波的廉價(jià)藥物制度何去何從，目前依然是個(gè)懸念。
上述業(yè)內(nèi)人士表達(dá)了個(gè)人看法，他認(rèn)為，廉價(jià)藥物制度是特定時(shí)間段的特定產(chǎn)物，它是政府應(yīng)對(duì)老百姓看病難與看病貴的臨時(shí)性手段，基本藥物制度推行后就沒有存在的必要了。
寧波市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王仁元告訴記者，2010年寧波仍將繼續(xù)實(shí)行廉價(jià)藥物制度，但制度在2011年會(huì)不會(huì)繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)在沒有最后確定，待縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的國(guó)家基本藥物目錄出臺(tái)以后，再研究決定如何銜接的問題。
在王仁元看來，廉價(jià)藥物制度的很多做法和理念對(duì)基本藥物制度有借鑒意義。
王仁元認(rèn)為，國(guó)家基本藥物制度目錄在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是在大醫(yī)院中的使用，要有個(gè)合理的度。如果實(shí)施比例過高，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)療水平的提高。■
