公立醫(yī)院形式上的管辦分離和財政大舉投入，或可部分解決原有積弊，但也很容易重陷計劃經(jīng)濟時代的監(jiān)管與運營困局

多年積累的醫(yī)患矛盾焦點在醫(yī)院，尤其是占據(jù)醫(yī)療服務(wù)資源絕對多數(shù)的公立醫(yī)院。作為新醫(yī)改方案中的一個核心環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院改革成敗直接關(guān)系新醫(yī)改命運。

2010年伊始，《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》即將出臺，一些地方的相關(guān)試點亦在進行之中，公立醫(yī)院改革破冰已經(jīng)開始，但先行者無不謹慎再三，因為情況異常復(fù)雜，牽涉的人與事、財與權(quán)，足以讓冒進者功敗垂成，進而令新醫(yī)改再度擱淺。

由于在財政補償額度等關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，相關(guān)部委尚未達成共識，對于公立醫(yī)院改革中的各項關(guān)鍵議題，指導(dǎo)意見并不明確。改革的主導(dǎo)者們傾向于讓各地在原則性方針之下，根據(jù)自己的實際情況在試點中摸索總結(jié)。

從寧波到鎮(zhèn)江，本刊記者深入公立醫(yī)院改革一線，就地方試點情況進行調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在公立醫(yī)院改革總體意圖尚未厘清之際，形式上的管辦分離和財政大舉投入，或可部分解決原有積弊，但同時也帶來新的問題，并引發(fā)新的質(zhì)疑和矛盾。

公立醫(yī)院改革若想取得成功，功夫還在詩外——

除了著眼于公立醫(yī)院本身存量資產(chǎn)的盤活，更應(yīng)改變監(jiān)管體制，大力引入民間資本并一視同仁，共同做大非營利性醫(yī)療資源池，從而將公立醫(yī)院打造成一個具有預(yù)算硬約束和充分競爭力的醫(yī)療服務(wù)提供者。

否則，僅靠政府主管部門與公立醫(yī)院的內(nèi)部博弈，即使耗時費力勉強推進所謂改革，在扭曲的環(huán)境和利益相關(guān)者左右下，公立醫(yī)院改革也很容易重陷計劃經(jīng)濟時代的監(jiān)管與運營困局。如此，億萬公眾期待多年的新醫(yī)改，亦將進退兩難。

改革的關(guān)鍵在于擺正“公立”與“公益”的恰當(dāng)關(guān)系，在堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公益性的同時，充分發(fā)揮市場的作用，鼓勵和引導(dǎo)社會資本投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，滿足公眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，并為多層次醫(yī)療衛(wèi)生需求提供可能，這是在更大范圍推進醫(yī)療改革的必然選擇。

——編者

“現(xiàn)在，我們就等待國務(wù)院常務(wù)會議過堂”。1月29日上午，剛從陜西神木出差回來的衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司(下稱醫(yī)管司)司長張宗久告訴《財經(jīng)》記者。張宗久是衛(wèi)生部內(nèi)具體負責(zé)推進公立醫(yī)院改革試點的官員。

1月28日，衛(wèi)生部副部長馬曉偉在全國醫(yī)政工作會議上表示，按照國務(wù)院的要求，全國公立醫(yī)院改革今年將在16個城市開始試點。

同時，大中城市的三級甲等醫(yī)院對全國2000所縣級醫(yī)院的對口支援，要在不到三年時間把縣醫(yī)院建成二甲醫(yī)院，讓百姓不出縣就能看好病，可緩解大中城市公立醫(yī)院的就醫(yī)壓力。

針對公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，馬曉偉表示，下一步要在縣醫(yī)院推廣臨床路徑和單病種管理，科學(xué)施治，他認為這是解決以藥養(yǎng)醫(yī)最主要的方法。

與公眾龐大的醫(yī)療衛(wèi)生需求相比，公立醫(yī)院總體數(shù)量偏少，醫(yī)療服務(wù)容量有限，醫(yī)患矛盾突出，一直飽受公眾指責(zé)。作為新醫(yī)改配套方案中重要的一環(huán)，公立醫(yī)院如何改革其監(jiān)管、運營體制，如何擴大醫(yī)療服務(wù)能力，滿足公眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，是去年新醫(yī)改方案推出后，外界最為關(guān)注的問題。

但《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》在最近一年卻姍姍來遲。衛(wèi)生部一度表示，2009年年底之前，指導(dǎo)意見會面世。數(shù)度預(yù)告落空之后，許多人擔(dān)心，公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見已經(jīng)擱淺。

在2010年1月12日的衛(wèi)生部新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生部新聞辦主任鄧海華除了駁斥“擱淺”的不實報道，還透露，早在2009年12月22日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第五次會議已原則通過《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》。

換言之，距離指導(dǎo)意見的最終面世，只剩下“去國務(wù)院常務(wù)會議排隊”這最后一道程序。

《財經(jīng)》記者獲悉，該意見最快將于2月初獲得通過，在今年全國兩會之后，更大范圍的公立醫(yī)院改革試點將開始。

根據(jù)試點意見，2010年，國家將在東、中、西部選擇16個有代表性的城市開展試點，并適時進行中期評估。2011年，相關(guān)部門將總結(jié)試點工作，拿出公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，以在全國范圍內(nèi)推進公立醫(yī)院改革。

時間緊迫，但公立醫(yī)院的局部試點和個別突破，離預(yù)期目標(biāo)尚遠。

財政補償“陷阱”

一方想“多補”，一方想“少出血”，導(dǎo)致公立醫(yī)院指導(dǎo)意見中關(guān)于補償?shù)拇朕o“原則而模糊”

按中國任何領(lǐng)域的改革經(jīng)驗，試點是必經(jīng)環(huán)節(jié)。在新醫(yī)改方案設(shè)計中，公立醫(yī)院改革的試點，更是不可忽視的重要一步。

現(xiàn)行公立醫(yī)院的監(jiān)管與運營體制非改不可，醫(yī)療和藥品價格需要重新確定，財政投入將必不可少，但如何安排相關(guān)改革，各界卻莫衷一是。

在《財經(jīng)》記者獨家獲悉的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見(報批稿)》中，關(guān)于各界最為關(guān)注的改革公立醫(yī)院補償機制，政府出資范圍被明確如下:

政府負責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費，對中醫(yī)醫(yī)院(民族醫(yī)醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。

“從邏輯上說，這個范圍以內(nèi)，政府投入不足的部分，將按照缺口予以補償。”部際醫(yī)改小組成員告訴《財經(jīng)》記者。

據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長于宗河等人介紹，很長一段時間以來，政府投入只占公立醫(yī)院總支出的不足10%。

從收費角度看，指導(dǎo)意見的補償路徑與醫(yī)改方案完全一致:逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。

然而，無論從出資角度，還是從收費角度，政府補償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)、數(shù)額、方式都還遠遠沒有確定。

《財經(jīng)》記者獲悉，約三年前，一位衛(wèi)生部副部長在前往江西調(diào)研過程中曾問江西省人民醫(yī)院院長:從出資角度，如果補足政府投入，江西需要多少資金?

數(shù)日之后，院長報上來一個數(shù):僅南昌一市就需15億元。這位衛(wèi)生部副部長感嘆:補不起!

2010年1月29日，湖北省咸豐縣衛(wèi)生局局長張道林向《財經(jīng)》記者證實，如果從出資角度補償，全縣醫(yī)院缺口在4000萬-5000萬元人民幣之間，而“全縣全年財政收入不過1億元而已”。

在醫(yī)改方案制訂之時，業(yè)界曾有不同測算的結(jié)果。中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長王錦霞根據(jù)2007年全國藥品銷售總收入4038億元為基數(shù)測算，乘以被取消的藥品加成比例15%，約為606億元。而衛(wèi)生部則認為，藥品加成實際為42%，補助總額應(yīng)為1700億左右(如果算上醫(yī)生回扣，藥品加成可高達70%——編者注)。

《財經(jīng)》記者獲悉，《公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見》起草期間，衛(wèi)生部醫(yī)管司曾經(jīng)在各個層面征求意見。在中央層面，財政部與衛(wèi)生部關(guān)于補償額度意見不一;在地方層面，絕大多數(shù)的地方政府都表示，地方財政無力負擔(dān)過重的公立醫(yī)院出資補償。

地方財政補不齊公立醫(yī)院的缺口，除了受到欠發(fā)達地區(qū)財政收入長期偏低制約，還與醫(yī)改方案制訂過程中，衛(wèi)生系統(tǒng)主導(dǎo)的藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購密切相關(guān)。

《財經(jīng)》記者通過對藥品流通商、醫(yī)院管理者、地方衛(wèi)生局局長、醫(yī)改研究者等多方采訪證實，自2006年藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送政策啟動以來，中標(biāo)藥品價格普遍比市場流通藥品價格高出不少。

湖北省咸豐縣衛(wèi)生局局長張道林在接受《財經(jīng)》記者采訪時明言，當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院普藥均由省里統(tǒng)一招標(biāo)采購，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則可以自主購藥，結(jié)果前者藥品價格大大高于后者，“同一品牌、同一品種的藥品，如果在縣醫(yī)院賣15元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院頂多賣10元，到了社會藥房，老百姓花3元-5元就能買到?！?/p>

“統(tǒng)一招標(biāo)采購，不過是把分散的腐敗變成了集中的腐敗?！睆埖懒指锌?。

對這一潛規(guī)則心知肚明的財政部和地方政府，對“以統(tǒng)一招標(biāo)采購藥品價格為基數(shù)計算的補償”自然不予以全盤接納。

一方想“多補”，一方想“少出血”，導(dǎo)致公立醫(yī)院指導(dǎo)意見中關(guān)于補償?shù)拇朕o“原則而模糊”。

1月20日，在“從國際視野看中國公立醫(yī)院改革”論壇上，清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏提出了一個補償思路:“根據(jù)調(diào)查，中國公民愿意承受醫(yī)療費用的20%，考慮到醫(yī)保目前的購買力可以負擔(dān)50%，剩下的30%，就要由財政來埋單了?！?/p>

在公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見起草過程中，導(dǎo)致補償標(biāo)準(zhǔn)無法確定的博弈，還存在于衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部。

醫(yī)改方案評審委員會成員、解放軍總醫(yī)院原院長朱士俊早在2005年即聯(lián)合北京市衛(wèi)生局組成了調(diào)查組，對北京市三甲醫(yī)院的負債情況做了摸底調(diào)查。

調(diào)查結(jié)果顯示，北京市三甲醫(yī)院負債率在28%-35%之間，低于30%-40%的國際標(biāo)準(zhǔn)。但在實際情形中，這一數(shù)字的彈性往往隨具體需要而定。

“在申請銀行貸款之時，這一負債率就會被說成28%，很多醫(yī)院的應(yīng)付賬款會被臨時省略。”調(diào)查組成員劉翔1月26日告訴《財經(jīng)》記者:“如果申請國家補償，這一數(shù)字就會上升到40%以上，不僅應(yīng)付賬款回歸，很多其他方面的支出也會被放大?！?/p>

據(jù)三甲醫(yī)院北京安貞醫(yī)院副院長周生來向《財經(jīng)》記者介紹說，北京市52家三甲醫(yī)院的負債率超過50%?！敦斀?jīng)》記者獲悉，安貞醫(yī)院是北京市衛(wèi)生局八家試點補償醫(yī)院之一。

醫(yī)院博弈監(jiān)管

主管部門與公立醫(yī)院之間愛恨交加的關(guān)系，令任何監(jiān)管與運營機制的改革，都容易陷入內(nèi)部博弈的困境

全國各地的公立醫(yī)院，均由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門主管，因為其公立性質(zhì)，外界形容它們是一對“婆媳”。但多年的監(jiān)管與運營矛盾，讓這對婆媳關(guān)系形同冤家。

最近幾年突出暴露的醫(yī)患矛盾，尤其是公眾就醫(yī)難等問題，令公立醫(yī)院難以獨立承擔(dān)全民醫(yī)療服務(wù)重任，引進非公有力量，多元辦醫(yī)成為必然選擇。

根據(jù)新醫(yī)改方案的總體設(shè)計，公立醫(yī)院的地位將予以保留，但更強調(diào)其公益性質(zhì)。同時需要啟動的是醫(yī)療機構(gòu)的增量改革，即監(jiān)管和運營都需要放開。

在多元辦醫(yī)等增量改革方面，《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見(報批稿)》這樣寫道:在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，要給非公立醫(yī)院留出足夠空間。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。

政府可采取購買服務(wù)的方式由非公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和公共服務(wù)。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)院，同時允許商業(yè)保險機構(gòu)參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制重組。

但是，參與了北京市和鄭州市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的北京安貞醫(yī)院副院長周生來表示，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃往往是公立醫(yī)院在“跑馬圈地”，如果非公立醫(yī)院向衛(wèi)生系統(tǒng)提出申請，往往收到以下兩個答復(fù)中的一個:一、市區(qū)的醫(yī)療資源配置已經(jīng)飽和;二、如果想開醫(yī)院也可以，請到五環(huán)以外。

《財經(jīng)》記者獲悉，關(guān)于公立醫(yī)院的改革，指導(dǎo)意見的重點依然放在存量的盤活。

2009年9月8日，衛(wèi)生部部長陳竺在國務(wù)院新聞辦公室介紹建國60年來衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r時透露，目前醫(yī)院改革的主要任務(wù)包括三個方面:一是要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的框架內(nèi)優(yōu)化醫(yī)療資源的配置;二是要改革公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu);三是正在制定針對50種主要疾病的臨床路徑，要在全國醫(yī)院推廣。

關(guān)于臨床路徑的推廣，指導(dǎo)意見中這樣表述:推行疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。

所謂臨床路徑，最早起源于美國。上世紀(jì)70年代初，按項目付費的制度安排使得醫(yī)院具有很強的牟利傾向，醫(yī)療費用越漲越高，Diagonosis Related Group(DRGs，疾病診斷相關(guān)分組)應(yīng)運而生。

“簡而言之，DRGs對應(yīng)著按病種付費，與按項目付費的邏輯完全相反”，1月26日，解放軍總醫(yī)院原院長朱士俊告訴《財經(jīng)》記者，“前者通過服務(wù)包的模式，預(yù)付給醫(yī)院一定的費用，逼著醫(yī)院走上節(jié)約成本的道路”。

但是，臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化卻紛繁復(fù)雜，“僅以闌尾炎手術(shù)為例，第一天做什么，第二天做什么，第三天做什么，第一天怎么手術(shù)，之后如何用藥、護理，都需要做大量的詢證。這需要查閱國際醫(yī)學(xué)界對闌尾炎手術(shù)的最新進展，對手術(shù)后的治療和護理，需要多病種醫(yī)生、甚至不同地點的醫(yī)生聯(lián)合會診，給出規(guī)范的診療意見，最終形成的意見需要建立在海量調(diào)研基礎(chǔ)上?！敝焓靠≌f。

2004年，朱士俊和他的課題組啟動了臨床路徑研究，仔細查閱了145萬份來自北京市醫(yī)院的病例，并前往臨床路徑改革的先行者——濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院調(diào)研。

調(diào)研中，朱士俊發(fā)現(xiàn)，濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院通過規(guī)范臨床路徑，大大縮短了住院時間，500張床位在相同時間的使用率被擴展為2000張。因應(yīng)存量的盤活，每年醫(yī)院救治的心血管患兒也由之前的100余例上升至600例，有效地緩解了當(dāng)?shù)亍翱床‰y”的問題。

除了緩解“看病難”的痼疾，指導(dǎo)意見的起草者們還關(guān)注到了DRGs當(dāng)中藥費的比例。衛(wèi)生部醫(yī)管司發(fā)現(xiàn)，在相同疾病中，美國住院患者的藥費比例已降至總費用的10%以下，而中國的這一比例高達40%。改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”，DRGs正是抓手。

1月29日，張宗久告訴《財經(jīng)》記者:單病種費用控制試點已在北京的10家醫(yī)院展開，著名的北醫(yī)三院、人民醫(yī)院都在試行DRGs。

只是，這一被朱士俊概括為“利大于弊”的試點，在指導(dǎo)意見征求意見過程中，卻遭到了多數(shù)醫(yī)院院長的反對。周生來在接受《財經(jīng)》記者采訪時，反復(fù)強調(diào)DRGs的短板:創(chuàng)新不足?！叭绻t(yī)院整天只想著節(jié)約成本，沒了創(chuàng)新的動力，從長期來看對緩解看病難并無益處”。

規(guī)范臨床路徑限制了“按項目收費”模式下醫(yī)院傾向于“大處方”“大檢查”的生存法則，在補償標(biāo)準(zhǔn)沒有定局之前，院方幾無可能接受政策制定者的意見。

而這并非是指導(dǎo)意見起草過程中惟一遭到院長們反對之處，法人治理結(jié)構(gòu)和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)亦遭到公立醫(yī)院院長們的普遍抵觸。

2009年4月11日，醫(yī)改方案公布五天后，衛(wèi)生部新聞辦、中國醫(yī)院協(xié)會就在法人治理結(jié)構(gòu)改革的發(fā)端地——浙江東陽——舉辦了中國醫(yī)院院長高層論壇。

始于1993年的東陽市人民醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革，將董事會置于醫(yī)院院長之上，對醫(yī)院的財務(wù)實行公開透明、分級分權(quán)管理:百萬以上投資權(quán)限歸屬董事會，30萬-100萬元投資權(quán)限在董事長，5萬-30萬元投資權(quán)限在常務(wù)副董事長，醫(yī)院院長的單筆投資權(quán)限只有區(qū)區(qū)5萬元。

盡管權(quán)限變小了，但在東陽市人民醫(yī)院院長應(yīng)爭先看來，管理卻因此變得更為科學(xué)，可有效提高醫(yī)療服務(wù)能力。

這一改革路徑，被以較大篇幅寫進指導(dǎo)意見，其主要內(nèi)容為:科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)，探索建立以理事會為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確在重大事項方面的職責(zé)。制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)，探索建立醫(yī)院院長激勵約束機制。

考慮到此前一支筆下動輒千萬乃至上億的支出“余地”，如此約束自然不為院長們所樂見。一位不愿透露姓名的北京三甲醫(yī)院副院長對《財經(jīng)》記者表示，醫(yī)院一年的“流水”在20億元人民幣左右，很多賬目只有“一把手才說得清”。

此外，由于各大醫(yī)院院長普遍視手下的名醫(yī)資源為搖錢樹和聚寶盆，特別不愿看到醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的歷史格局再現(xiàn)。而在過去，多點執(zhí)業(yè)一直存在，只在1949年之后方才消失。

厘清改革邏輯

欲整體推進公立醫(yī)院改革，須避免各項舉措之間的對沖效應(yīng)

除了關(guān)鍵環(huán)節(jié)的爭議之外，涉及公立醫(yī)院各項改革本身的邏輯協(xié)調(diào)，在試點過程中也暴露出種種不適應(yīng)，有待在下一步試點中厘清。

2009年11月9日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部聯(lián)合印發(fā)了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》，提出“在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高臨床診療、護理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，同時降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格”。

但據(jù)《財經(jīng)》記者了解，診療價格提高多少，新標(biāo)準(zhǔn)是什么，依然遠未確定?！霸谒巸r采用零差率政策之下，如果臨床診療價格不動，改革的邏輯就無法理順。”部際醫(yī)改小組成員對《財經(jīng)》記者說。

而同時在指導(dǎo)方針中推出的“藥事服務(wù)費”，卻令業(yè)內(nèi)人士感到啼笑皆非:在診療服務(wù)費用長期嚴(yán)重偏低的格局下，出臺“藥事服務(wù)費”政策，將藥品加成收入轉(zhuǎn)向藥師而非醫(yī)師，邏輯何在?

這種邏輯悖論也出現(xiàn)在臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化和醫(yī)療保障費用支付方式的沖突上。在公立醫(yī)院指導(dǎo)意見當(dāng)中，有著“完善基本醫(yī)療保障費用支付方式，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等方式”的字樣。

衛(wèi)生部原醫(yī)政司司長于宗河對《財經(jīng)》記者表示，以人頭預(yù)付為基礎(chǔ)的總額預(yù)付制是盤活存量的根本之策。

他以協(xié)和醫(yī)院為例，綜合北京市人均醫(yī)療費用，按每人每年700元作為標(biāo)準(zhǔn)，將協(xié)和醫(yī)院“片區(qū)”的總費用預(yù)付給協(xié)和醫(yī)院，“醫(yī)院自己就會想方設(shè)法節(jié)約成本，究竟是按項目付費還是按病種付費劃算，醫(yī)院自己就會去和醫(yī)保談，發(fā)改委的價格管制也將被徹底突破?！?/p>

此外，醫(yī)院會自動把工作重心轉(zhuǎn)向以健康管理為核心的預(yù)防體系的建設(shè)，目的同樣是為了節(jié)省醫(yī)療支出，但也同時提到了人民的健康水平。

在他看來，臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化在某種程度上屏蔽了醫(yī)院自主選擇的可能。

不過，關(guān)于這一點，部際醫(yī)改小組并不完全認同?！捌鋵崳傤~預(yù)付制的制度設(shè)計者想得有些簡單”，部際醫(yī)改小組成員告訴《財經(jīng)》記者，“總額預(yù)付的服務(wù)包形成之時，誰能保證發(fā)改委不會轉(zhuǎn)向服務(wù)包的價格管制?”

凡此種種改革邏輯失當(dāng)和深層問題，均不令人樂觀。

2010年，公立醫(yī)院改革試點開始擴大，但整體改革推進卻遠未成熟，這不僅將令新醫(yī)改的未來充滿不確定性，亦將繼續(xù)影響全民醫(yī)療服務(wù)水平的整體提升?！?/p>