曲俊芳

河南省林州市人民醫(yī)院麻醉科，河南林州 456550

腹股溝疝是一種普外科常見(jiàn)的多發(fā)病之一，因臨床應(yīng)用補(bǔ)片的無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有符合人體解剖結(jié)構(gòu)和生理功能、創(chuàng)傷小、療效確切的特點(diǎn)，目前已成為修補(bǔ)腹股溝疝的首選方法[1]。本研究對(duì)連續(xù)硬膜外麻醉與局部麻醉兩種方式進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2009年12月～2011年11月期間行腹股溝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的136例成年患者，根據(jù)麻醉方法的不同分為硬麻組和局麻組。硬麻組69例，其中男63例，女6例；年齡19～76歲，平均（49.2±3.7）歲；直疝41例，斜疝27例，股疝1例；Ⅰ型疝7例，Ⅱ型疝16例，Ⅲ型疝44例，IV型疝2例。局麻組67例，其中男60例，女7例；年齡18～79歲，平均（48.7±4.3）歲；直疝40例，斜疝25例，股疝2例；Ⅰ型疝6例，Ⅱ型疝14例，Ⅲ型疝44例，IV型疝3例。

兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡結(jié)構(gòu)和疝分型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

硬麻組采取側(cè)臥位，下方是患側(cè)，選擇L2～3間隙進(jìn)行穿刺，到達(dá)硬膜外腔后用腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，腦脊液流出后給予麻醉液注射，同時(shí)在硬膜外腔置管。隨時(shí)監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)麻醉平面，待麻醉平面平穩(wěn)后行修補(bǔ)術(shù)。局麻組先于外環(huán)口向恥骨聯(lián)合方向注入麻醉劑，再于切口處進(jìn)行皮下浸潤(rùn)麻醉；切開(kāi)腹外斜肌腱膜之前在腱膜下注入3～5 mL麻醉液，分離疝囊時(shí)在疝囊和精索內(nèi)輸精管之間再注入2～3 mL麻醉液，此時(shí)完成局部神經(jīng)阻滯麻醉。按術(shù)中解剖層次及疼痛情況酌情追加，總量不超過(guò)100 mL。兩組患者均加強(qiáng)術(shù)中各項(xiàng)監(jiān)護(hù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的麻醉效果，包括在手術(shù)時(shí)間、輔助用藥、術(shù)后下床時(shí)間、傷口并發(fā)癥、麻醉并發(fā)癥、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，比較兩組相應(yīng)指標(biāo)差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

硬麻組中有1例Ⅲ性疝和2例Ⅳ型疝由于麻醉不充分而使用藥物輔助麻醉；局麻組有1例Ⅲ性疝和3例Ⅳ型由于麻醉不充分而使用輔助麻醉；但是兩組麻醉使用率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、傷口并發(fā)癥、住院時(shí)間、輔助用藥、傷口并發(fā)癥、麻醉并發(fā)癥等方面進(jìn)行比較。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較

3 討論

應(yīng)用新型人工復(fù)合材料補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)腹股溝疝手術(shù)因符合人體正常解剖結(jié)構(gòu)要求，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)[2]。目前，腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)臨床多采用持續(xù)硬膜外麻醉，但該麻醉受諸多條件的限制、并發(fā)癥和禁忌癥較多，術(shù)后麻醉恢復(fù)期較長(zhǎng)。

本研究顯示：局麻組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、傷口并發(fā)癥、麻醉并發(fā)癥等方面明顯優(yōu)于硬麻組，并具有以下特點(diǎn)：（1）手術(shù)時(shí)間短：因省去硬膜外麻醉操作，故縮短了手術(shù)時(shí)間，一定程度降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（2）術(shù)后下床時(shí)間短：術(shù)后恢復(fù)快，因無(wú)麻醉恢復(fù)期，術(shù)后患者即可下床活動(dòng)，縮短手術(shù)下床時(shí)間，促使患者在康復(fù)師的指導(dǎo)下盡早開(kāi)展康復(fù)鍛煉和正常進(jìn)食[3]。（3）麻醉并發(fā)癥少：硬麻組4例有惡心嘔吐癥狀，1例有頭痛癥狀，9例有尿潴留癥狀；局麻組僅有1例惡心和1例尿潴留癥狀患者。明顯減少了圍手術(shù)期并發(fā)癥，尤其是尿潴留的發(fā)生；（4）生理干擾小、安全范圍大、安全性好，對(duì)不適合硬膜外麻醉或全麻的老年患者和并存有心、肺疾患的患者，可提高手術(shù)耐受性，拓寬了手術(shù)適應(yīng)證；（5）無(wú)硬膜外麻醉或全麻等二次創(chuàng)傷，術(shù)后痛苦小；操作簡(jiǎn)便，對(duì)專(zhuān)業(yè)麻醉人員要求低。

本組資料顯示，局麻鎮(zhèn)痛效果與硬膜外麻醉無(wú)差別，而且術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，尤其是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于硬膜外麻醉。所以，局部浸潤(rùn)麻醉是擇期腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)最佳的麻醉方式，值得臨床研究和推廣。

[1] 王康，王波，胡陽(yáng)，等.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的麻醉選擇[J].臨床外科雜志，2006，14（12）：45-46.

[2] 馬頌章.無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的一些問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21（2）：67.

[3] 黃建，劉永強(qiáng)，謝偉.局麻和硬膜外麻醉下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)的比較分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，14（3）：312-315.