【摘要】：從1994年開始我國率先在江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市開始的醫(yī)療保障制度改革試點，到現(xiàn)在已經(jīng)超過了10年；全國范圍內(nèi)的醫(yī)保改革啟動至今，也經(jīng)過了5年的歷程，我國的醫(yī)療改革已經(jīng)取得了重要的進展，初步建立起了新型的醫(yī)療保障體系構(gòu)架，確立了新型的醫(yī)療保險制度模式。本文從醫(yī)保的定義入手，以蘇州醫(yī)保為例，在分析了醫(yī)保的現(xiàn)狀之后，提出了對于醫(yī)保改革的淺見。

【關(guān)鍵詞】：蘇州醫(yī)保 三險合一 美國醫(yī)保改革 中國醫(yī)保改革

醫(yī)療保險是指政府通過立法，當(dāng)社會成員生病或受到傷害后，由政府或社會給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保險制度。我國的醫(yī)療保險現(xiàn)再主要是由勞保醫(yī)療、公費醫(yī)療和社會醫(yī)療保險三項保險制度組成?；谖覈F(xiàn)在正處于社會主義初級階段的基本國情來說，我國的醫(yī)療保險改革之路的發(fā)展方向，是建立以職工社會醫(yī)療保險為主體，附加保險和醫(yī)療救濟為補充的，覆蓋全體城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障體系。形成與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的，保障主體多元化(國家、社會、單位、個人)、資金來源多渠道、保障方式多層次的醫(yī)療保障新格局。 把政府的作用界定在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，是有效控制成本的關(guān)鍵，放寬醫(yī)療領(lǐng)域的準(zhǔn)入門檻，是強化競爭的關(guān)鍵。醫(yī)療服務(wù)涉及到國家的每一個公民，是社會各界最為關(guān)注的公共議題之一。

中共十七大報告提出，政府要加快立完善公共醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保障水平，不斷擴大醫(yī)保覆蓋面，不斷提高醫(yī)保保障水平，這也是中國醫(yī)療改革的重點與難點。管辦分開、多點執(zhí)業(yè)、支付比例提高……新的醫(yī)改方案出臺后，對照其中的各個要點，可以發(fā)現(xiàn)在很多方面蘇州早己進行過嘗試，有的甚至遠遠走在了新醫(yī)改的前面。我們從蘇州市衛(wèi)生局了解到，蘇州衛(wèi)生工作的步伐早已超過了新醫(yī)改方案的規(guī)劃，具體來說可以歸結(jié)為以下六點：1 新農(nóng)合支付限額遠超6倍標(biāo)準(zhǔn)2 蘇州有自己的基本藥物目錄3 母嬰陽光工程內(nèi)容更廣4 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)早就有試點5 赤腳醫(yī)生“人編”打造農(nóng)村衛(wèi)生隊伍。而如今，蘇州又先行了一步，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度向居民醫(yī)療保險制度過渡，使社會醫(yī)療保險真正從制度上覆蓋到城鄉(xiāng)所有居民，讓“全民享醫(yī)?！钡睦硐氲靡詫崿F(xiàn)。總體來說蘇州的醫(yī)保改革在全國來講是出于領(lǐng)先地位的，那么這到底是一種什么樣的醫(yī)保制度呢?簡單來說就是三險合一轉(zhuǎn)換銜接。具體來說，《蘇州市社會基本醫(yī)療保險管理辦法》規(guī)定，蘇州在中國率先將目前實施的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)保、靈活就業(yè)人員、征地保養(yǎng)人員、外籍人員、六十年代精簡退職人員、少年兒童和城市老居民等各類人員的醫(yī)療保險辦法整合為三種，即職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和學(xué)生醫(yī)保，這三種醫(yī)保制度可以轉(zhuǎn)換銜接。蘇州社會基本醫(yī)療保險管理《辦法》還把職工醫(yī)保拓展到社會醫(yī)保，還將尚未進入醫(yī)保的失業(yè)人員、大學(xué)生等群體全部納入進來，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。從時間上，嬰兒一出生就可以居民醫(yī)保，上學(xué)后參加學(xué)生醫(yī)保，工作后參加職工醫(yī)保，如果失業(yè)沒有能力參加職工醫(yī)保還可以參加居民醫(yī)保，還可以申請醫(yī)療救助。在空間上，暢通了地區(qū)間的轉(zhuǎn)移接續(xù)通道，參保人員可以轉(zhuǎn)移出去，也可以轉(zhuǎn)進來，本地學(xué)生到外地上學(xué)，外地沒有參保的可以回蘇參保，外地到蘇州上學(xué)，也可以參保。一人患病，足以拖垮一個殷實之家，在關(guān)鍵時刻，醫(yī)療保障這把關(guān)系民生的傘究竟有多大，則考驗著政府的能力。為此，《辦法》中還提高了各類人群的保障水平，保障待遇向重病患者傾斜，參保人員的個人負擔(dān)進一步減輕，特別提高了特困人群的醫(yī)療救助水平。這正符合了中共十七大報告對醫(yī)改定下的最后調(diào)子：要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，要強化政府的責(zé)任。

醫(yī)療保障是時下最突出的民生問題之一，也是每個社會成員都會遇到的共同需求，在政府主導(dǎo)下全民都真正享有了醫(yī)療保障，這必然成為老百姓共享改革發(fā)展成果的最直接、最深刻感受。而“?；?、廣覆蓋、有彈性、能轉(zhuǎn)移、可持續(xù)”的蘇州醫(yī)保模式，也必然成為中國醫(yī)保發(fā)展的典范，代表了中國醫(yī)保發(fā)展的方向。

醫(yī)保在我們當(dāng)今社會中扮演著一個舉足輕重的角色，尤其是在世界醫(yī)改這樣一股浪潮下。因此我們不能只看到醫(yī)保改革比較成功的一面，當(dāng)然還有很多需要改進的地方。我們不妨來看看美國的醫(yī)改制度，在奧巴馬領(lǐng)導(dǎo)下的美國政府指出，這次醫(yī)保改革將要建立一個全新的醫(yī)療系統(tǒng)，為醫(yī)生提供良好的專業(yè)環(huán)境，并以最低的成本為所有美國人提供最好的醫(yī)療服務(wù)。這樣的系統(tǒng)能夠減輕企業(yè)壓力，釋放經(jīng)濟活力，創(chuàng)造就業(yè)崗位，增加實際工資，并在每年為美國經(jīng)濟帶來多達數(shù)百億美元的額外增長，讓醫(yī)療系統(tǒng)和整體經(jīng)濟更為強健?？偟膩碚f奧巴馬醫(yī)改可以歸結(jié)為三大目標(biāo)，即“全覆蓋、控成本、多樣化”：把當(dāng)前美國4500萬左右沒有任何醫(yī)療保險的公民納入全覆蓋范圍；控制醫(yī)療保險及醫(yī)療費用；在商業(yè)醫(yī)療保險為主的市場中引入政府醫(yī)療保險，增加居民選擇的多樣性。一方面，通過政府的力量，幫助沒有任何保險的居民納入到醫(yī)保范圍內(nèi)，實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋；另—方面，引入政府這一新的服務(wù)提供主體，打破現(xiàn)有的市場格局，強化競爭，達到控制成本的目標(biāo)。很明顯美國政府在這場改革中扮演了重要的角色。也許要達成這樣的目標(biāo)并非不可能只是奧巴馬政府將在未來每年多給衛(wèi)生部撥款1000億美元左右，對于經(jīng)濟危機下的美國，這也不是一件太容易的事。目前，奧巴馬政府?dāng)M定的醫(yī)改的具體內(nèi)容包括幾個方面。比如，政府應(yīng)該嚴格管制商業(yè)保險公司的行為，不允許保險公司“撇奶油”——這個詞的原意是把牛奶里的奶油撇走，指保險公司總是傾向于把保險賣給健康、年輕和高收入人群，而給年老體弱和低收入人群設(shè)置苛刻的條件。奧巴馬的醫(yī)改方案要對這種狀況下刀，要求保險公司必須接受所有申請者，而且不能根據(jù)申請者的疾病史和疾病狀況收取更高的保費，而且，保險方案還提出，要防止保險公司縮小報銷的項目，保險公司必須提供聯(lián)邦政府所確定的“最低受益包”。

奧巴馬政府的改革思路對我國來說也同樣適用。我國當(dāng)前的財政能力比較殷實，但考慮到未來醫(yī)療等民生類的必要性支出，仍然需要好好規(guī)劃中國未來的財政預(yù)算。把政府的作用界定在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，是有效控制成本的關(guān)鍵，放寬醫(yī)療領(lǐng)域的準(zhǔn)入門檻，是強化競爭的關(guān)鍵。不同的是，對我國來說，后者是當(dāng)前最需要突破的。