蔡梅華，許明磊，佘豐，王寶平

上海市兒童醫(yī)院 上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 a. 設(shè)備科；b. 檢驗科，上海 200040

引言

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，國內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組，就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小團體（又稱QC小組，一般5～8人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題，從而改善品質(zhì)、提升效率、降低作業(yè)成本，使一線重地成為品質(zhì)管制的核心。

品管圈活動在醫(yī)院各個領(lǐng)域都有開展，從臨床一線的診療實施[1]，到行政管理方面滿意度、工作改進等都收到了很好的效果。該方法在檢驗科領(lǐng)域也大有應(yīng)用，如提高管理[2-6]、降低標(biāo)本不合格率[7]等。如今，設(shè)備的使用已經(jīng)滲透到醫(yī)院的方方面面，特別在門診病人繁多，檢驗項目層出不窮的情況下，檢驗科比以往更依賴檢驗設(shè)備的使用，特別如全自動標(biāo)本處理系統(tǒng)以及各類常規(guī)設(shè)備是使用，稍有不慎將影響整個檢驗科常規(guī)業(yè)務(wù)的開展。

1 現(xiàn)狀調(diào)查

自2014年起，我院開始兩地運營，如今，門診量激增，檢驗類設(shè)備也是與日俱增，兩院區(qū)共計212臺件。另外，由于病種的復(fù)雜度不斷提高，診療能力提高的同時，配套的新型檢測項目也大幅增長。在人力成本高，檢驗類人員緊張的壓力下，科室在大幅提升設(shè)備的使用效率，提高自動化程度的同時，也極劇增加了對于設(shè)備的依賴度，特別在如今電子信息化的時代，一旦設(shè)備癱瘓就可能打亂整個檢驗科的工作秩序，造成檢驗人員的巨大工作負擔(dān)。在綜合考量了檢驗科設(shè)備的類型和使用度以及影響重要度上，我們選取了降低瀘定路院區(qū)檢驗科貝克曼全自動標(biāo)本處理系統(tǒng)月故障次數(shù)作為我們品管圈活動的主題范圍。一方面，自動化程度高的全自動標(biāo)本處理系統(tǒng)工作環(huán)節(jié)眾多，作用突出；另一方面，該設(shè)備若故障頻發(fā)，則需要檢驗科人員使用大量人力手工處理樣本，給操作人員帶來巨大壓力。通過品管圈的活動，來降低設(shè)備的月故障次數(shù)，保障設(shè)備的正常使用，對于檢驗科人員的工作有一定的現(xiàn)實意義。

2 方法

QCC活動包括主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進等步驟。通過運用魚骨圖、柏拉圖等分析工具以及對策擬定等成熟化的格式來分析問題，解決問題并長期實施[8-10]。

2.1 建立“攜手圈”，確定參加人員并選定主題

通過對設(shè)備部管轄的設(shè)備、耗材、維修、計量等各個管理方面的問題探討，從3個主題中，選對檢驗科設(shè)備為我們的活動主題，參加人員包括設(shè)備部、檢驗科、信息部、工程師共計6人，通過每個部門不同的角度，腦力激蕩讓整個活動取得更好的效果?；顒訒r間：2017年6月至2017年11月。同時，我們定義了倆個概念：第一，月故障次數(shù)=瀘定路院區(qū)檢驗科貝克曼全自動標(biāo)本處理系統(tǒng)發(fā)生的每月故障次數(shù)的總和；第二，我們查閱了相關(guān)文獻，定義故障包含硬件故障、軟件故障、網(wǎng)路故障以及其他突發(fā)事件引起的設(shè)備無法正常運行的情況[11-13]。

2.2 現(xiàn)狀把握

通過對該設(shè)備2016年4月至2017年4月期間一年的設(shè)備月故障次數(shù)進行分析，見圖1。發(fā)現(xiàn)該設(shè)備平均每月故障次數(shù)都在10次以上，這樣每周都有故障發(fā)生，給檢驗科設(shè)備使用人員帶來巨大困擾。

圖1 2016年4月至2017年4月貝克曼全自動標(biāo)本處理系統(tǒng)月故障次數(shù)

同時，我們結(jié)合數(shù)據(jù)，對每條故障內(nèi)容進行分析歸類，見表1，共包括十種故障類型，包括軟件、抓手、軌道、條碼等等問題。其中抓手故障28次、條碼問題20次、軌道問題12次居前三位。針對三項問題，小組內(nèi)進行了分析討論，抓手故障與軌道問題與設(shè)備直接相關(guān)。但是，條碼問題是由于操作護士試管條碼粘貼歪斜致使設(shè)備掃碼器無法正確讀碼造成，完全為人為因素，故通過告知與溝通后即可解決。而后繪制運行流程圖，見圖2，我們選取2處改善重點。

表1 貝克曼全自動標(biāo)本處理系統(tǒng)（2016年4月至2017年4月）故障類型

圖2 貝克曼全自動標(biāo)本處理系統(tǒng)運行流程圖

查檢時間：2017年6月至2017年7月，執(zhí)行為期一個月的查檢表，見表2。發(fā)現(xiàn)14次的月故障中，抓手故障有9次，軌道故障2次，根據(jù)“二八法則”得出抓手和軌道問題為主要改善問題。且條碼問題也通過溝通后得以解決，僅查檢到1次。

2.3 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)品管圈目標(biāo)設(shè)定公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=14-（14×82%×60%），得出值為7次/月。由于此次參加品管圈的圈員都是第一次參加，經(jīng)驗不足，故目標(biāo)設(shè)定為7～8次/月。

2.4 解析

根據(jù)繪制的魚骨圖，見圖3～4。圖3得出流水線上抓手故障的三條要因：① 操作人員日常保養(yǎng)不到位；② 工程師對操作人員清潔保養(yǎng)培訓(xùn)不到位；③ 抓手有殘留樣本液。圖4得出流水線軌道故障的3條原因：① 操作人員日常保養(yǎng)不到位；② 工程師對操作人員清潔保養(yǎng)培訓(xùn)不到位；③軌道上有灰塵、雜質(zhì)等異物。由于6條要因有2條存在一致性，所以經(jīng)過討論，將兩張魚骨圖分析出4條原因，即：① 操作人員日常保養(yǎng)不到位；② 工程師對操作人員清潔保養(yǎng)培訓(xùn)不到位；③ 抓手有殘留樣本液；④ 軌道上有灰塵、雜質(zhì)等異物。

圖3 為何造成流水線上抓手故障

圖4 為何造成流水線軌道故障

在得出要因之后，小組完成了對4條要因的真因驗證：

（1）操作人員日常保養(yǎng)不到位，我們依據(jù)貝克曼操作手冊上的保養(yǎng)要求，設(shè)定判定標(biāo)準(zhǔn)：每日維護1次；每周維護5次，經(jīng)過5個工作日的查檢后，發(fā)現(xiàn)應(yīng)該保養(yǎng)5次的抓手和軌道都僅保養(yǎng)了2次。

（2）工程師對操作人員清潔保養(yǎng)培訓(xùn)不到位，判定標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)備日常工作人員共4人，清潔保養(yǎng)知曉率100%。經(jīng)過現(xiàn)場考察和詢問后發(fā)現(xiàn)，知曉率均低于50%。

（3）抓手有殘留樣本液。

（4）軌道有灰塵、雜質(zhì)等異物。同樣經(jīng)過5個工作日的現(xiàn)場查檢發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場抓手和軌道均不符合要求。

2.5 對策制定與實施

在完成真因驗證后，確認分析出的4條問題確實為要因。根據(jù)要因，遵循PDCA的原則，形成了相應(yīng)對策。

（1） 進行設(shè)備清潔保養(yǎng)和操作使用專項培訓(xùn)。實施日期：2017年8月1日至9月30日。實施人：工程師。專項培訓(xùn)：① 安排廠家工程師對科室操作人員進行一次設(shè)備清潔保養(yǎng)專項培訓(xùn)，幫助科室人員有效完成每日維護保養(yǎng)記錄單；② 安排廠家工程師對科室操作人員進行一次設(shè)備操作專項培訓(xùn)。

（2）制定流水線每日、月度、季度維護保養(yǎng)記錄單。實施日期：2017年8月1日至9月30日。通過記錄單的制定，將保養(yǎng)的工作按照不同的要求和周期，劃分為日、月、季、年的四級，在不增加檢驗科人員工作負擔(dān)的基礎(chǔ)上，見表3，保證設(shè)備每日能得到簡單保養(yǎng)、每月得到細化保養(yǎng)、季度得到深化保養(yǎng)、年度得到整體大保養(yǎng)。

表3 每日維護保養(yǎng)記錄單

3 結(jié)果

品管圈活動實施完畢后，經(jīng)過繪制的柏拉圖，該設(shè)備月故障次數(shù)從改善前的11次（2017年1月），18次（2017年2月），13次（2017年3月），降為改善后的7次（2017年8月），6次（2017年9月），6次（2017年10月）。同時為了將整個成果固化，形成了3份標(biāo)準(zhǔn)化文件，包括：《Power Process全自動化流水線的開關(guān)機操作程序SOP》《Power Process全自動化流水線的標(biāo)準(zhǔn)操作程序SOP》《Power Process全自動化流水線的常見故障以及處理方法指南》。三份文件分別從操作使用、維保和故障處理三方面著手，簡單明了，懸掛于設(shè)備旁，供設(shè)備使用人員隨時查看。同時，品管圈的實施，降低了設(shè)備的大型故障的頻次，且有的小問題，檢驗科人員已能自行處置，大大提高的設(shè)備的運行效率[14-16]。

4 討論

此次品管圈的成果得到了檢驗科人員的認可，能在不大量增加檢驗科人員工作量的情況下，更好地讓設(shè)備保持穩(wěn)定的工作狀態(tài)。通過加強對于工程師服務(wù)的約束，規(guī)定了月度、季度、年度的設(shè)備維護的內(nèi)容和要求，可大大減少設(shè)備宕機時間。另外，由于我院檢驗科人員存在兩院區(qū)流動工作的情況，特別對于熟悉度不夠的人員，將整個設(shè)備的操作、維保、故障處理的知識進行高質(zhì)量的歸納總結(jié)，不僅使知識得以固化傳承，且更能有效的在現(xiàn)場解決設(shè)備實際問題，大大節(jié)約了時間。今后，我們將在此基礎(chǔ)上，一點到面鋪開，同時將搜集的各類標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)形成知識庫，做到知識共享，供設(shè)備部人員以及檢驗科人員學(xué)習(xí)[17-18]。