世界衛(wèi)生大會(huì)為什么沒有將甲型H1N1流感疫情警戒級別從五級提高到六級?

《財(cái)經(jīng)》記者 錢亦楠

5月18日，位于瑞士日內(nèi)瓦的萬國宮熱鬧非常。這一天，世界衛(wèi)生組織(WHO)總干事陳馮富珍、193個(gè)成員的衛(wèi)生官員、專家，以及各大制藥公司的高層，都集聚于此。

在這里，他們討論的是當(dāng)下全球最為關(guān)注的話題——日益蔓延的甲型H1N1流感疫情;而在他們身后，一系列的防控工作正在緊張地開展。

如果說金融危機(jī)將世人的目光投向了國際貨幣基金組織(IMF)，那時(shí)下肆虐蔓延的甲型H1N1流感，則將世衛(wèi)組織推向了舞臺的中央。

第62屆世界衛(wèi)生大會(huì)，就在這樣的氣氛中拉開了帷幕。

出于疫情考慮，為使各地衛(wèi)生官員提前趕回自己國家或地區(qū)處理疫情，原定為十天的世界衛(wèi)生大會(huì)被縮短為五天，原定的肺結(jié)核、病毒性肝炎和人類器官移植等議程，也因甲型H1N1流感的暴發(fā)被壓縮。

警戒級別之爭

本次大會(huì)召開前幾天，甲型H1N1流感疫情除在北美告急，亞洲的日本也在一個(gè)周末內(nèi)出現(xiàn)病例激增的現(xiàn)象。這在世衛(wèi)大會(huì)上引發(fā)了一場關(guān)于警戒級別標(biāo)準(zhǔn)的爭議。

大會(huì)召開首日，世衛(wèi)組織召開電視會(huì)議，對日本疫情進(jìn)行分析。世衛(wèi)組織緊急委員會(huì)多名委員認(rèn)為，日本在短短兩天時(shí)間里，出現(xiàn)大量感染者，且集中在兵庫和大阪地區(qū)，應(yīng)屬于“局部暴發(fā)”，按理要將警戒級別的水平從五級提高到六級。

按照世衛(wèi)警戒級別的規(guī)定，目前的五級，是指在世衛(wèi)組織一個(gè)管轄區(qū)域中，至少有兩個(gè)國家出現(xiàn)了病毒在社區(qū)層面的持續(xù)疫情;若在第二個(gè)管轄區(qū)域也出現(xiàn)了相似的情況，則可將警戒級別提高到六級，即意味著全球大流行。在這種情況下，疫情嚴(yán)重的國家，必須實(shí)行禁止集會(huì)、縮短企業(yè)的作業(yè)時(shí)間、關(guān)閉一部分公共設(shè)施等措施。

但這一提議遭到日本反對。在當(dāng)天上午舉行的日本政府新型流感的對策會(huì)議上，日本首相麻生太郎表示，日本沒有必要采取禁止集會(huì)等措施，因?yàn)樾滦土鞲惺强梢栽诙唐趦?nèi)治好的。

除了日本，其他一些國家也勸誡世衛(wèi)組織在此問題上謹(jǐn)慎行事，并建議更改警戒級別的標(biāo)準(zhǔn)。

墨西哥衛(wèi)生部長科爾多瓦5月18日向媒體表示，人們并不知道四級、五級或者六級的實(shí)質(zhì)意義，他們只知道警戒級別越高，情況越糟糕。

同樣的呼聲，也出自美國和英國。美國衛(wèi)生部長西貝利厄斯(kathleen Sebelius)在大會(huì)發(fā)言時(shí)稱，每天全球大約有2.6萬名兒童因?yàn)樨毨Ш涂深A(yù)防疾病而死亡，與之相比，甲型H1N1流感造成的破壞性要小得多。

英國衛(wèi)生大臣約翰森發(fā)言稱，提高警戒水平應(yīng)該保持靈活性，要求采取謹(jǐn)慎的應(yīng)對措施。

事實(shí)上，自甲型H1N1流感暴發(fā)后，世衛(wèi)組織就因其流感的預(yù)警機(jī)制招致了一些批評。

一些國家認(rèn)為，這一機(jī)制只能說明疫情在地理上的擴(kuò)散程度，卻不能反映病毒所帶來的實(shí)質(zhì)危險(xiǎn)。雖然甲型H1N1流感病毒傳染力很強(qiáng)，且正在世界范圍內(nèi)迅速蔓延，但其致死率較低。因此，世衛(wèi)組織多次提高警戒級別反而變成了“狼來了”的故事。

現(xiàn)在的疫情警告級別，是根據(jù)五年前的H5N1禽流感病毒而設(shè)定的。H5N1病毒毒性很強(qiáng)，病死率達(dá)到50%-60%。但甲型H1N1病毒的臨床表現(xiàn)完全不同。陳馮富珍在大會(huì)發(fā)言中表示，目前，在墨西哥之外的地區(qū)，甲型H1N1病毒都表現(xiàn)得比較溫和，而且患者可以自愈。

因此，將禽流感警告級別的標(biāo)準(zhǔn)套用在這種全新的流感上，問題便不可避免地出現(xiàn)了。

中國衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所一位專家告訴《財(cái)經(jīng)》記者:“世衛(wèi)組織宣布提高警戒級別的同時(shí)，肯定會(huì)說明決策依據(jù)，即說明從五級警告升高到六級的一個(gè)原發(fā)地。這就會(huì)對該疫區(qū)國家的日常生活和經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生很大的影響，這不但會(huì)體現(xiàn)在需要采取的防控手段上，也會(huì)影響到旅游、產(chǎn)品出口等活動(dòng)?！?/p>

依照這種觀點(diǎn)，日本不愿意提高警戒級別，主要是出于經(jīng)濟(jì)利益的考量。

但對于世衛(wèi)組織而言，接受這些建議，顯然是一個(gè)更微妙復(fù)雜的過程。除了科學(xué)層面的考慮，還有諸多超越科學(xué)層面的因素需要權(quán)衡。清華大學(xué)公共管理學(xué)院常務(wù)副院長薛瀾說，每個(gè)國家對疫情影響的判斷不同，由于世衛(wèi)組織的決策對一些國家確實(shí)有很大的影響，它的決策機(jī)制受到了很多約束。

“WHO有許多顧忌，”香港大學(xué)微生物學(xué)系教授、權(quán)威流感專家管軼告訴《財(cái)經(jīng)》記者，“一旦將警戒級別提到六級，國家可以宣布對邊境進(jìn)行封鎖，飛機(jī)不能降落，這些措施都是法理允許的。單是中國與墨西哥之間，就因限制措施產(chǎn)生了外交糾紛;如果世界200多個(gè)國家在‘打架’，情況就更弄不清了，因此還要考慮政治因素?！?/p>

疫苗難題待解

由于南半球季節(jié)性流感高發(fā)期即將到來，甲型H1N1病毒有可能與人際間傳播的其他病毒相互影響，包括原先已在部分國家的禽類中扎根的H5N1禽流感病毒。這就將另外一個(gè)關(guān)鍵性問題放上了圓桌——獲取疫苗。

5月19日，世衛(wèi)組織在召集流感專家小組召開會(huì)議后宣布，較原先宣布的5月底，疫苗生產(chǎn)商最快要到7月中旬才能做好生產(chǎn)準(zhǔn)備;原因是甲型H1N1流感病毒在實(shí)驗(yàn)室生長過程緩慢，科學(xué)家還無法從中提取出培養(yǎng)疫苗的關(guān)鍵成分。

此外，世衛(wèi)組織還表示，在最好的情況下，從大規(guī)模生產(chǎn)開始算起的一年之內(nèi)，全球各大制藥公司可以生產(chǎn)將近49億支疫苗。

一些專家對此數(shù)字表示懷疑。香港大學(xué)的管軼在接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)表示，目前全世界流感疫苗一年的正常產(chǎn)量是10億支左右，如果加大馬力生產(chǎn)，至多也就20億支，且許多疫苗廠已經(jīng)將大部分原材料用于季節(jié)性流感的生產(chǎn)。

美國外交關(guān)系協(xié)會(huì)全球衛(wèi)生資深研究員勞瑞·蓋瑞特(Laurie A. Garrett)告訴《財(cái)經(jīng)》記者，由于培育疫苗需要以雞蛋作為原材料，因其數(shù)量和技術(shù)的限制，就迫使決策者必須在季節(jié)性流感疫苗與新型流感疫苗之間作出選擇。

美國衛(wèi)生部長西貝利厄斯在大會(huì)上表示，目前為止，美國還沒有下令進(jìn)行甲型H1N1流感疫苗的生產(chǎn)，因?yàn)殛P(guān)于這一病毒尚有許多不確定性，現(xiàn)在作出到底應(yīng)該生產(chǎn)多少劑量的決定還為時(shí)尚早。

但她表示，美國正在提高季節(jié)性流感疫苗的生產(chǎn)能力，以備適時(shí)轉(zhuǎn)向甲型H1N1流感疫苗生產(chǎn)。

除了上述困難，對于發(fā)展中國家而言，問題顯然更為棘手。這是因?yàn)?，目前世界上生產(chǎn)疫苗的能力，幾乎都掌握在發(fā)達(dá)國家手中。

世衛(wèi)組織免疫、疫苗與生物制品部門負(fù)責(zé)人Melinda Henry接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)表示，在過去五年中，歐洲和北美之外的一些地區(qū)也開始慢慢獲取生產(chǎn)流感疫苗的技術(shù)，但到目前為止，超過90%的疫苗生產(chǎn)能力仍集中在這兩大洲。

目前，中國正在為生產(chǎn)甲型H1N1流感疫苗作各項(xiàng)積極的準(zhǔn)備。另一些亞洲國家如印度、印尼等已經(jīng)命令本國的制藥公司開始甲型H1N1流感疫苗的研發(fā)工作。但與西方大制藥公司相比，這些國家的疫苗生產(chǎn)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后。

一個(gè)例子便是印尼制藥公司Bio Farma。該公司稱，它可能需要兩年的時(shí)間來研制新疫苗。而據(jù)專家估計(jì)，西方一個(gè)技術(shù)完善的大制藥公司研發(fā)新疫苗僅需四個(gè)到六個(gè)月。

管軼告訴《財(cái)經(jīng)》記者，以中國為例，大約有10家到20家工廠可以生產(chǎn)疫苗，一年總產(chǎn)量約在2000萬到3000萬支，但一些西方的大制藥公司一家一年的產(chǎn)量就可以達(dá)到1億多支，這里還沒有算上質(zhì)量的區(qū)別。

為使發(fā)展中國家在甲型H1N1流感大暴發(fā)的情況下能夠獲得疫苗，5月19日，陳馮富珍及聯(lián)合國秘書長潘基文與全球30家制藥公司的高層舉行了會(huì)談。世衛(wèi)組織在會(huì)談時(shí)表示，希望藥商能夠?qū)⑵渖a(chǎn)疫苗的10%，以捐贈(zèng)或折價(jià)銷售的方式發(fā)放給發(fā)展中國家。

據(jù)美國先靈葆雅(Schering-Plough)旗下開發(fā)人類疫苗的諾必倫(Nobilon)公司總經(jīng)理Gelmer Leibbrandt會(huì)后透露，目前已經(jīng)有六家公司向世衛(wèi)組織表示，發(fā)展中國家可以得到其甲型H1N1流感疫苗產(chǎn)量的10%，另有八家正在和世衛(wèi)組織討論捐贈(zèng)疫苗事宜。

目前惟一公開宣稱答應(yīng)世衛(wèi)組織要求的，是英國的葛蘭素史克公司(GlaxoSmithKline)。后者已經(jīng)表示，在甲型H1N1流感大暴發(fā)的情況下，將向貧困國家免費(fèi)提供5000萬支疫苗，并且世衛(wèi)組織可以通過打折的方式購買更多劑量。

但不少分析人士認(rèn)為，這些談判均是世衛(wèi)組織與制藥公司閉門交涉的結(jié)果，具體的協(xié)議并未成形。

設(shè)于菲律賓首都馬尼拉的世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域辦事處衛(wèi)生部門發(fā)展處處長漢克·貝克達(dá)姆(Henk Bekedam)，則在接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)表示，對于發(fā)展中國家來說，目前最需要的是必須對流感暴發(fā)做好準(zhǔn)備，建立起一個(gè)能夠發(fā)現(xiàn)疫情，并對此迅速反應(yīng)的應(yīng)急機(jī)制。而從世衛(wèi)組織的角度來看，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行將相關(guān)技術(shù)從發(fā)達(dá)國家向發(fā)展中國家轉(zhuǎn)移的工作，但這并非一日之功。

陳馮富珍在這次大會(huì)上曾提醒各國，盡管甲型H1N1病毒目前表現(xiàn)尚屬“溫和”，但沒有人說得準(zhǔn)這是不是“暴風(fēng)雨之前的平靜”。倘若如此，在這暴風(fēng)雨之前的平靜歲月，無論對于世衛(wèi)組織，還是各個(gè)成員國，都是最應(yīng)有所作為的關(guān)鍵時(shí)刻?！?/p>

本刊駐華盛頓記者李增新、本刊實(shí)習(xí)研究員鄭祉昀對此文亦有貢獻(xiàn)

甲型H1N1流感來勢洶洶

幾乎在世衛(wèi)組織(WHO)與各國積極備戰(zhàn)的同時(shí)，這種人類尚未完全掌握的新型流感病毒開始在全球范圍蔓延。不足一個(gè)月，全球確診的甲型H1N1流感病例已突破萬例。

據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的有關(guān)國家和地區(qū)甲型H1N1流感疫情數(shù)字，截至北京時(shí)間5月22日4時(shí)，全球共有43個(gè)國家和地區(qū)出現(xiàn)了甲型H1N1流感疫情，確診病例高達(dá)11034例，主要集中在北美和日本，其中死亡病例為85例。

在本次甲型H1N1流感的“風(fēng)暴眼”墨西哥，截至5月21日晚，該國衛(wèi)生部宣布，全國范圍內(nèi)甲型H1N1流感確診病例升至4008例，其中死亡人數(shù)增至78人。在北美另一個(gè)“重災(zāi)區(qū)”美國，疫情也出現(xiàn)了大幅攀升的現(xiàn)象，確診病例達(dá)5710例，超過了原先疫情較重的墨西哥。

就在北美疫情告急之時(shí)，亞洲國家日本在一周內(nèi)出現(xiàn)病例激增的現(xiàn)象。截至5月22日東京時(shí)間中午12時(shí)，日本國內(nèi)甲型H1N1流感確診病例增至299例，其中五例為輸入型，其余294例均為非輸入型，且出現(xiàn)甲型H1N1流感病例的地區(qū)，由最早的大阪、兵庫，擴(kuò)大至東京、神奈川、 埼玉、滋賀、京都等地。日本已成為繼美國、墨西哥、加拿大之后，世界第四大疫情“重災(zāi)區(qū)”。

中國也未能幸免。在中國內(nèi)地，截至5月22日21時(shí)，共報(bào)告七例甲型H1N1流感確診病例——5月11日，四川確診首例甲型H1N1流感疑似病例;5月13日，山東確診內(nèi)地第二例輸入型病例;5月16日，北京報(bào)告一例甲型H1N1流感確診病例;5月19日，廣東確診一例;5月20日，北京確診第二例;5月22日，北京又確診兩例。上述七個(gè)病例均為輸入型，患者全部來自北美地區(qū)。

在中國香港地區(qū)，繼5月1日宣布確診首宗甲型H1N1流感個(gè)案后，香港特區(qū)政府衛(wèi)生部又在5月13日宣布確診了第二宗甲型H1N1流感個(gè)案。5月17日和5月22日，香港又先后確診兩例。四例病患均屬輸入型。

此外，臺灣防疫機(jī)構(gòu)也在5月22日發(fā)布消息，臺灣又新增三例甲型H1N1流感確診病例。至此，臺灣甲型H1N1流感確診病例已增至六例，病患也都屬輸入型?！?/p>

本刊記者錢亦楠整理