[摘 要] 貧困人口醫(yī)療救助制度是我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的組成部分，在我國的社會保障體系中起著重大的作用，而處于初級發(fā)展階段的農(nóng)村醫(yī)療救助制度也存在著許多問題，需要通過確立政府在醫(yī)療救助中的主導(dǎo)位置，加強(qiáng)農(nóng)村大病醫(yī)療救助的力度，建立社會救助機(jī)構(gòu)和基金，完善其與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接和建立醫(yī)療救助政策法規(guī)體系而實(shí)現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村貧困人口 醫(yī)療救助 現(xiàn)狀問題 對策建議

我國是一個農(nóng)業(yè)大國，全國農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘慕姆种?，而恰恰是這四分之三的人，僅僅擁有全國不到三分之一的醫(yī)療資源，特別是農(nóng)村貧困人口，對于醫(yī)療資源的擁有和使用情況更加令人擔(dān)憂。在過去幾十年，中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題得到很大的改善，但從總體來看，現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力還不能滿足廣大農(nóng)民群眾的需要，基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生設(shè)施相對薄弱，一些貧困農(nóng)民有病得不到及時醫(yī)治，“因病致貧”和“因病返貧”兩者之間形成惡性循環(huán);醫(yī)療救助資金缺乏穩(wěn)定可靠的來源，難以保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療，也會影響經(jīng)濟(jì)的長期可持續(xù)發(fā)展和實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的宏偉目標(biāo)。因而，農(nóng)村醫(yī)療救助制度的研究是一項(xiàng)重要的社會課題。

一、我國農(nóng)村醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀

雖然我國部分農(nóng)村地區(qū)在過去也存在著一些形式的醫(yī)療救助，但均為臨時性的，且范圍小、保障水平低。自20世紀(jì)90年代中后期，在國際組織的推動和資金支持下，我國部分農(nóng)村地區(qū)開始了較大范圍的貧困醫(yī)療救助活動。近年來，中國政府和社會各界也越來越重視衛(wèi)生扶貧。2002年10月中共中央、國務(wù)院出臺了《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，其中的一項(xiàng)內(nèi)容就是“建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度”，提出建立這兩項(xiàng)制度的主要目的是解決農(nóng)村居民的惡性循環(huán)，并決定由政府對這兩項(xiàng)制度予以支持。2003年，民政部、衛(wèi)生部、財政部三部委發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》，開始在全國農(nóng)村建立醫(yī)療救助制度，這一政策的實(shí)施有助于保障農(nóng)村貧困人口的基本醫(yī)療，改善貧困人群的健康狀況。民政部提供的數(shù)據(jù)顯示，截至2005年年底，全國有農(nóng)業(yè)人口的縣(市、區(qū))都初步建立了農(nóng)村醫(yī)療救助制度，累計(jì)救助貧困農(nóng)民1112萬人次。其中，資助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療868萬人，直接救助244萬多人，發(fā)放救助金10.8億多元。

總的來看，我國已經(jīng)初步形成了比較系統(tǒng)的農(nóng)村醫(yī)療救助制度框架，主要包括:救助申報制度、入戶調(diào)查制度、民主評議制度、張榜公示制度、對象核查制度、基金管理制度等。為了進(jìn)一步確保工作的公開、公平、公正，民政部還建立了農(nóng)村醫(yī)療救助信息統(tǒng)計(jì)通報制度，設(shè)計(jì)了農(nóng)村醫(yī)療救助統(tǒng)計(jì)臺賬，今后將通過民政部網(wǎng)站等媒體，定期向社會發(fā)布各地農(nóng)村醫(yī)療進(jìn)展情況，接受社會各界監(jiān)督。

二、我國農(nóng)村醫(yī)療救助制度的問題

在當(dāng)前，我國農(nóng)村醫(yī)療救助制度存在的主要問題有:

第一，醫(yī)療救助資金相對不足。在我國社會主義初級階段，要滿足醫(yī)療救助資金的需求，無論中央還是發(fā)達(dá)地區(qū)的財政，都是難以做到的。況且財政資金投入力度較小，資金又缺乏統(tǒng)一的管理，無法滿足貧困人口對醫(yī)療救助的需求。據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)，目前，我國農(nóng)村貧困家庭人數(shù)已有3000萬，農(nóng)村落后的醫(yī)療衛(wèi)生條件，使不少貧困人口處于病貧交加狀態(tài)。以吉林省為例，自農(nóng)村醫(yī)療救助制度實(shí)施以來，吉林省最大的壓力就是醫(yī)療救助資金嚴(yán)重不足。從近幾年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，全省120萬特困人口中，有一半是因病致貧，每年患大病需要救助的人口近25萬人，按平均每人每年補(bǔ)助500元計(jì)算，需醫(yī)療救助資金1.25億元。全省每年包括國家補(bǔ)助在內(nèi)只能籌集3000萬元左右，資金缺口近億元。

第二，醫(yī)療需求費(fèi)用增長過快。雖然國家財政對衛(wèi)生事業(yè)的投資幅度逐年上升，但仍無法滿足對其龐大的需求。據(jù)衛(wèi)生部公布的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示，1999年～2003年，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生支出增長了11.8%，而同期農(nóng)村收入增長僅為2.4%，農(nóng)民看病貴問題嚴(yán)重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未采取任何治療措施的門診患者中，38.2%是由于經(jīng)濟(jì)困難;應(yīng)該住院而未住院患者中，70%是由于經(jīng)濟(jì)困難導(dǎo)致。

第三，醫(yī)療救助水平偏低。主要表現(xiàn)為醫(yī)療救助費(fèi)用補(bǔ)助起付線門檻較高、封頂線過低。各地醫(yī)療救助主要是依據(jù)財政情況而不是病人的醫(yī)療需求作為救助標(biāo)準(zhǔn)。由于各地的經(jīng)濟(jì)社會水平，特別是財政收入的差異，因而醫(yī)療救助水平也存在差異，它與救助程度的客觀要求之間存在著一定的差距。就醫(yī)療救助工作的總體效果來看，仍然與農(nóng)村貧困人口的實(shí)際需求相差很遠(yuǎn)。

第四，管理體制不健全。醫(yī)療救助屬于社會救助范圍，但在實(shí)行當(dāng)中存在一些體制性障礙。首先是與醫(yī)療保險混淆。社會醫(yī)療保險分為基本醫(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險，凡是參加醫(yī)療保險的，必須在享受保險后仍有困難的特困人員，才能申請醫(yī)療救助。在現(xiàn)實(shí)中往往混淆了這兩種形式，阻礙醫(yī)療救助發(fā)揮作用。其次要想順利開展農(nóng)村醫(yī)療救助工作，只靠民政部門遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)協(xié)調(diào)財政部門、衛(wèi)生部門、勞動和社會保障部門的工作，才能做好醫(yī)療救助工作。最后在管理上，還表現(xiàn)為監(jiān)督機(jī)制欠缺。主要是對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督欠缺，對救助對象獲得救助資金的用途缺乏監(jiān)督。

三、完善我國農(nóng)村醫(yī)療救助制度的建議

我國的農(nóng)村醫(yī)療救助制度尚處于初級發(fā)展階段，還存著許多問題，需要在很多方面不斷地改革和完善。

第一，確立政府在醫(yī)療救助中的主導(dǎo)位置。政府是社會保障的最終承擔(dān)者，有責(zé)任為無力支付醫(yī)療費(fèi)用的貧困人口有效的、必要的保障。我國憲法規(guī)定，“中華人民共和國公民，在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”。改善貧困人口的衛(wèi)生狀況是政府義不容辭的職責(zé)，而對農(nóng)村貧困人口實(shí)施醫(yī)療救助也是政府的職責(zé)之一。

第二，加強(qiáng)農(nóng)村大病醫(yī)療救助的力度。目前農(nóng)民參加合作醫(yī)療主要存在兩類困難:一是少數(shù)貧困農(nóng)民交不起每年的參合資金，以致不能參加合作醫(yī)療;二是部分農(nóng)民不能承擔(dān)報銷之外的自付費(fèi)部分，而減少、中斷醫(yī)療，后者尤為嚴(yán)重。即使農(nóng)民參加了新型合作醫(yī)療，由個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用仍是一筆不小的負(fù)擔(dān)。所以，適當(dāng)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療救助的力度，使之成為新型合作醫(yī)療制度的重要補(bǔ)充，就能夠進(jìn)一步解決這一問題。

第三，建立社會救助機(jī)構(gòu)和基金。醫(yī)療救助資金的穩(wěn)定可靠來源，是醫(yī)療救助工作運(yùn)轉(zhuǎn)正常，運(yùn)作有效的保證。國家的財政撥款畢竟有限，應(yīng)建立起貧困醫(yī)療救助的穩(wěn)定籌資渠道和可持續(xù)性籌資機(jī)制。首先，在貧困人口醫(yī)療救助的籌資方面，應(yīng)以中央和各級地方政府財政投入作為主渠道，輔以其他途徑，建立起確實(shí)能夠發(fā)揮作用的貧困人口醫(yī)療救助系統(tǒng)。其次，應(yīng)使醫(yī)療救助資金的籌集制度化。再次，建立完善的醫(yī)療救助資金的管理體制。醫(yī)療救助資金應(yīng)統(tǒng)一管理，并建立起嚴(yán)格的管理制度和行政監(jiān)督、民主監(jiān)督制度，以克服目前社會救助資金管理分散、管理職責(zé)和層級劃分不清、資金挪用和資金使用效率低下等問題。

第四，完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。其一，爭取實(shí)現(xiàn)兩個制度的“無縫銜接”。對農(nóng)村貧困人口，不能限于僅僅資助其參加新農(nóng)合，應(yīng)提高貧困人口對醫(yī)療服務(wù)的可及性與可得性實(shí)施門診補(bǔ)償?shù)你暯?其二，努力提高兩個制度管理與服務(wù)方面的銜接效果，爭取新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致，目前新農(nóng)合已形成了一套較為全面的互聯(lián)網(wǎng)連結(jié)的計(jì)算機(jī)化信息管理系統(tǒng)，農(nóng)村醫(yī)療救助可與之共用信息平臺。

第五，完善醫(yī)療救助政策法規(guī)體系。醫(yī)療救助是以政府為主體的行為，需要以法律作為保證，明確政府、社會和個人，醫(yī)療救助的供給雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù);明確實(shí)施醫(yī)療救助的制度目標(biāo)、基本原則和管理體制，并解決和規(guī)范醫(yī)療救助對象、救助方式和救助標(biāo)準(zhǔn)等方面的問題。應(yīng)建立由民政部或社會保障部門為主，衛(wèi)生部、勞動部等參與的統(tǒng)一協(xié)調(diào)的機(jī)構(gòu)或組織，抓緊制定《中華人民共和國醫(yī)療救助法》草案，并交人大常委會審議，通過正式法律，依此指導(dǎo)全國的醫(yī)療救助工作。還要陸續(xù)建立醫(yī)療救助的檔案制度、統(tǒng)計(jì)通報制度、監(jiān)督檢查制度和信息管理制度等體系。進(jìn)而逐步完善我國城鄉(xiāng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)，形式多樣的醫(yī)療救助制度。

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