睡眠時(shí)胸悶是心臟疾病嗎

我最近常多夢(mèng)、早醒，睡眠質(zhì)量和精神都很差，平時(shí)也不想說(shuō)話和活動(dòng)，有時(shí)還有胸悶、胸痛，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。經(jīng)人介紹開(kāi)始服用氯米帕明，最多時(shí)每天服6片，3個(gè)月后癥狀有所好轉(zhuǎn)，便自行停藥，但癥狀有反復(fù)，故此后一直堅(jiān)持用藥?，F(xiàn)在我每天晚上服氯米帕明2片，早晚各服血府逐瘀丸1片，但睡眠時(shí)胸悶癥狀仍無(wú)明顯改善，而且服用氯米帕明后長(zhǎng)期出現(xiàn)口干、汗多、便秘(每周不超過(guò)2次)等不良反應(yīng)。請(qǐng)問(wèn):1.我患有什么疾病?應(yīng)如何治療?2.什么是調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的藥物?它們對(duì)我的疾病是否有效?

遼寧大連宋健

宋健讀者:

由于您沒(méi)有提供年齡與性別，所以較難分析病情。若您為老年男性，則需要進(jìn)一步檢查以明確是否患有冠心病;若您為中青年女性，則您的不適感很可能來(lái)自抑郁/焦慮癥。您服用氯米帕明之后效果顯著，說(shuō)明您患有抑郁癥的可能較大，應(yīng)該繼續(xù)服用該藥。但既然您服用氯米帕明后不良反應(yīng)大，可以嘗試改用同類的舍曲林或氟西汀等藥物。

您所提到的調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的藥物主要是指5-羥色胺再攝取抑制劑，包括氯米帕明(又名“氯丙咪嗪”)、舍曲林(左洛復(fù))、氟西汀(進(jìn)口藥又名“百憂解”)、帕羅西汀(賽樂(lè)特)等，對(duì)于確診焦慮/抑郁癥的患者，這些藥物常常具有較好的療效。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心胡大一

河北省人民醫(yī)院老年心臟科郭藝芳

>> 頭暈和血脂異常有關(guān)系嗎

我妻子62歲，2007年因暈倒被送往醫(yī)院診治，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，治療后血壓降至正常。其后多次出現(xiàn)血壓高(收縮壓達(dá)140～160毫米汞柱)，服降壓藥后血壓可恢復(fù)正常，心率偏低(52次/分)，偶有頭暈。現(xiàn)發(fā)現(xiàn)血脂異常:總膽固醇6.52毫摩爾/升，甘油三酯4.01毫摩爾/升，ApoB(載脂蛋白B)1.54克/升，血清脂蛋白36.1克/升。請(qǐng)問(wèn):1.我妻子患的是否為高血壓?它是頭暈引起的嗎?2.她的癥狀(頭暈、心率低)是否與血脂異常有關(guān)?應(yīng)怎樣用藥?

廣東恩平 黃松巖

黃松巖讀者:

根據(jù)您提供的情況，對(duì)您的提問(wèn)回復(fù)如下:

1.您妻子已62歲，收縮壓偏高，如果她的舒張壓正常，可診斷為“老年單純性收縮期高血壓”。建議她控制食鹽的用量，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，在控制正常體重的前提下，使用藥物將收縮壓控制到140毫米汞柱以下。特別提醒您妻子，要有效控制血壓就必須堅(jiān)持終生服藥，不能因服藥后血壓恢復(fù)正常狀態(tài)就停藥，這樣才能保持血壓平穩(wěn)。

2.您妻子的血脂明顯異常，那正是冠心病的危險(xiǎn)因素。治療上應(yīng)注意控制飲食(尤其應(yīng)少食脂肪食物)，同時(shí)服用調(diào)脂藥。建議先服用他汀類藥(如阿托伐他汀)，可每晚服20毫克，服辛伐他汀或普伐他汀亦可。服藥1個(gè)月后復(fù)查，如血脂恢復(fù)正常，應(yīng)維持或減量用藥;如血脂好轉(zhuǎn)不明顯，應(yīng)調(diào)整或加量用藥。

3.血脂異常雖然是冠心病的危險(xiǎn)因素，但血脂本身并不引起頭暈，建議她在頭暈時(shí)檢查血壓是否升高，也可以到骨科檢查有無(wú)頸椎病。如上述檢查結(jié)果皆正常，則她可能患有腦源性眩暈，建議去神經(jīng)科診治。

4.心率與人體的的生理狀態(tài)有關(guān)而與血脂水平無(wú)關(guān)，安靜休息狀態(tài)下心率52次/分可以接受。而正常人在運(yùn)動(dòng)時(shí)心率可上升至100次/分以上，睡眠中的心率也可降至40次/分左右。對(duì)普通人而言，如果運(yùn)動(dòng)時(shí)心率只能升到52次/分，則要檢查是否有竇房結(jié)病變或房室傳導(dǎo)阻滯。

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授 林治湖

>> 神經(jīng)性尿頻應(yīng)如何治療

我姐姐今年39歲，她于3年前開(kāi)始發(fā)現(xiàn)患神經(jīng)性尿頻，今年2月病情加重，幾乎每隔15分鐘就要小便1次，服用不少中西藥均無(wú)效。請(qǐng)問(wèn)本病應(yīng)如何治療?

海南?？隈摇痢?/p>

褚讀者:

神經(jīng)性尿頻僅在白天發(fā)生，以4～5歲患兒最常見(jiàn)，成人常因精神緊張或患有癔病而發(fā)作。它是一種心理性排尿功能障礙。如有些人外出辦事或乘車，因怕小便急時(shí)找不到廁所，總要不斷地去排尿，但是越這樣想，越懼怕、焦慮，癥狀就越嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)，給患者的生活帶來(lái)極大不便。

本病的治療方法包括一般治療和藥物治療。

一般治療

1.放松神經(jīng)，轉(zhuǎn)移注意力(如參加體育鍛煉)，避免去想排尿的問(wèn)題并長(zhǎng)期堅(jiān)持。同時(shí)盡量不要喝糖開(kāi)水、甜飲料和茶水。

2.長(zhǎng)期做提肛鍛煉(每次不少于50次)及骨盆底部肌肉功能的鍛煉，以增強(qiáng)膀胱排尿的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及括約肌的功能。

3.自我排尿訓(xùn)練。養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，白天不管有無(wú)尿意，選擇適合自己的時(shí)間(如每2小時(shí)1次)“定時(shí)排尿”，時(shí)間一到不管有無(wú)尿意都要及時(shí)排尿，排尿時(shí)間不到，即使有尿意也要忍耐一會(huì)兒到時(shí)間再排尿，這樣可鍛煉膀胱的儲(chǔ)尿功能。

藥物治療

它又包含中藥治療和西藥治療。其中中藥有以下3個(gè)方子供選擇:1.韭菜籽6 克研末，按1∶1加入水酒調(diào)服(小兒酌減);2.取1～2根雞腸洗凈切段，油炒至將熟時(shí)加入1湯匙黃酒及少許食鹽食用;3.將適量白茯苓、干山藥(均去皮)在白礬水中漬過(guò)、焙干，等分為末，米湯送服。每天1次，每次6克，此外，中成藥威格爾膠囊(含鱉粉、人參、茯苓等中藥材)也可試用。

西藥治療時(shí)間不要太長(zhǎng)，以免產(chǎn)生藥物依賴。癥狀嚴(yán)重時(shí)，可服用抗膽堿能藥物654-2(山莨菪堿)，成人每日口服2～3次，每次5毫克;同時(shí)每日加服消炎痛(吲哚美辛)2～3次，每次25毫克，7天為1個(gè)療程;或試用尿多靈(羥丁寧)。還可使用抗抑郁劑(氯丙咪嗪)或抗焦慮鎮(zhèn)靜藥(如安定類藥物)進(jìn)行治療。但使用以上藥物時(shí)均應(yīng)注意藥物的禁忌證及避免過(guò)量。

上海華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授金永壽

>> 半月板損傷怎么治

我2005年5月因運(yùn)動(dòng)造成右膝損傷，入院診斷為右膝關(guān)節(jié)半月板Ⅱ度損傷，右膝關(guān)節(jié)積液，左股骨下端小囊樣異常信號(hào)，考慮為良性病變。經(jīng)理療、中藥熏洗等治療后好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為右膝關(guān)節(jié)滑膜炎，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板周圍炎，右膝半月板損傷。

我2007年起出現(xiàn)全身疼痛，膝關(guān)節(jié)尤為明顯，經(jīng)檢查診斷為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，經(jīng)打針(降鈣素)、吃藥(骨化三醇及葡萄糖酸鈣等)后好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)右膝損傷恢復(fù)緩慢，時(shí)常感覺(jué)膝部酸痛，或有大、小腿后部牽拉痛，現(xiàn)間隔進(jìn)行理療及補(bǔ)鈣治療。雙踝除平臥時(shí)外常腫，腳跟、腳底有時(shí)疼痛。背部曬太陽(yáng)時(shí)感覺(jué)頸部、雙膝后部、雙踝及雙腕有酸脹感。請(qǐng)問(wèn):1.理療及功能鍛煉需繼續(xù)加強(qiáng)嗎?如何進(jìn)行效果最好?2.半月板損傷如何恢復(fù)?3.為何曬太陽(yáng)后有脹痛感?能否繼續(xù)曬太陽(yáng)?補(bǔ)鈣藥需繼續(xù)服用嗎?4.雙踝腫痛是何原因?

福建福州王新建

王新建讀者:

首先建議您近期最好到正規(guī)醫(yī)院做右膝關(guān)節(jié)磁共振復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果到正規(guī)醫(yī)院有針對(duì)性地治療，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適宜的功能鍛煉。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷有邊緣撕裂、縱行撕裂、橫行撕裂、水平撕裂以及前后角撕裂，其中僅邊緣撕裂有可能愈合。本病通過(guò)正規(guī)治療和功能鍛煉后，可以減輕癥狀和改善功能，但要完全恢復(fù)正常并且不再?gòu)?fù)發(fā)，必須要堅(jiān)持治療、加強(qiáng)適宜的功能鍛煉和注意自身保養(yǎng)，必要時(shí)可做膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

曬太陽(yáng)后出現(xiàn)疼痛，可能與您自身體質(zhì)有關(guān)，建議您避免過(guò)多曬太陽(yáng)，以免加重病情。同時(shí)建議您盡快到正規(guī)醫(yī)院作骨密度檢查，以便了解骨質(zhì)疏松程度，并根據(jù)檢查結(jié)果，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用補(bǔ)鈣藥物。

針對(duì)您雙踝關(guān)節(jié)腫痛多年，建議您近期做雙踝關(guān)節(jié)CT或MRI檢查，并作腎功能、類風(fēng)濕因子及血沉等檢查，以便進(jìn)一步查明原因，再根據(jù)檢查結(jié)果請(qǐng)?？漆t(yī)生診治。

重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院軟傷科主任中醫(yī)師郭劍華

>> 我的頭發(fā)還能再生嗎

我今年48歲，雙耳上方脫發(fā)，脫發(fā)處呈圓形，直徑4厘米。經(jīng)檢測(cè)，毛囊尚未萎縮，并有再生可能。但我多方求醫(yī)均無(wú)明顯效果。請(qǐng)問(wèn)我得的是什么病?該如何治療?我的頭發(fā)還能不能再生?

廣西武宣巫富高

巫富高讀者:

根據(jù)您提供的病史，考慮您患有“斑禿”。它是一種發(fā)生突然、部位局限、病變部位呈斑片狀的脫發(fā)病。本病病程緩慢，可自行緩解和復(fù)發(fā)，患者自己常感覺(jué)不到其他癥狀。經(jīng)過(guò)合理的治療，脫落的頭發(fā)是能夠再生的。建議您采取以下治療方案——

外用:用3%～5%的米諾地爾(哌嘧啶二胺)溶液外搽于脫發(fā)區(qū)，每日搽2次。

口服:每日服斑禿丸3次，每次5克。斑禿丸是由白芍、丹參、當(dāng)歸、地黃、木瓜、羌活、熟地黃、五味子、制何首烏組成的中成藥，它有滋補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血，祛風(fēng)生發(fā)的功效，常用來(lái)治療斑禿。但應(yīng)注意，糖尿病、感冒發(fā)熱患者最好不要服用本方，服用本方的同時(shí)也不要吃辛辣、生冷、油膩食物。

藥物注射:用醋酸潑尼松龍混懸液10～15毫克加0.5%普魯卡因注射液1毫升，混勻后多點(diǎn)注射于脫發(fā)區(qū)的真皮內(nèi)，每2周注射1次，4～6次為1療程。

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院皮膚科主任何威

>> 嬰兒痰排不出應(yīng)如何治療

我小孩已出生2個(gè)月，現(xiàn)喉中有痰無(wú)法排出。聽(tīng)說(shuō)是出生時(shí)吸入羊水造成的，但去醫(yī)院就診無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生也說(shuō)無(wú)需處理，不用擔(dān)心，但我還是不放心。請(qǐng)問(wèn)這種情況對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育有影響嗎?應(yīng)如何治療?

河北石家莊楊××

楊讀者:

正常小兒的呼吸應(yīng)該是平穩(wěn)無(wú)聲的。您寶寶的情況屬于喉喘鳴，它是指吸氣時(shí)喉頭發(fā)出“哨音”或“痰響”，最常見(jiàn)的病因是先天性喉軟骨軟癥，又稱先天性喉軟骨發(fā)育不良。本病在臨床上比較常見(jiàn)，患兒多在出生后10天左右發(fā)病， 癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)，時(shí)輕時(shí)重，一般在患兒哭鬧、哺乳時(shí)加重，安靜時(shí)減輕，有時(shí)變換體位(如翻身)后喉鳴也可消失或減輕，常伴有輕度三凹征(即吸氣時(shí)胸骨上凹、鎖骨上凹、肋與肋之間反而出現(xiàn)凹陷)，嚴(yán)重時(shí)皮膚可發(fā)紫。但本病有自愈性，一般患兒1歲時(shí)癥狀便會(huì)明顯減輕，2歲左右即可自愈。此外，小兒急性喉炎、喉異物也可以引起喉鳴音。

從提供的病史分析，您寶寶的病因最可能為先天性喉軟骨發(fā)育不良。如果寶寶一般情況好，沒(méi)有其他癥狀，不需要特殊處理。但可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，它們對(duì)喉軟骨的發(fā)育有一定幫助。出生時(shí)吸入羊水雖可能引起呼吸道癥狀，但一般只持續(xù)1周左右，不會(huì)在孩子2個(gè)月時(shí)才出現(xiàn)喉中有痰，所以兩者應(yīng)該沒(méi)有什么聯(lián)系。

湖南省兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師彭小明

>> 白癜風(fēng)應(yīng)如何治療

我1997年懷孕時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)雙小腿前部皮膚癢，撓后出現(xiàn)小白斑，汗毛也掉了，后來(lái)白斑面積逐漸擴(kuò)大，連新長(zhǎng)出的汗毛也變白，經(jīng)檢查診斷為白癜風(fēng)，用白癜風(fēng)丸和鹽酸氮芥酊治療2天后，皮膚奇癢、發(fā)紅，并出現(xiàn)很多小水泡樣物質(zhì)?，F(xiàn)在白斑面積未擴(kuò)大，有少許黑色汗毛長(zhǎng)出。請(qǐng)問(wèn)本病應(yīng)如何治療?

廣西防城黃××

黃讀者:

白癜風(fēng)是一種較常見(jiàn)的嚴(yán)重影響外觀的皮膚病，患者往往因本病而產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)，該病病因不明，所以易診而難治。

目前對(duì)白癜風(fēng)的治療方法主要有——

(1)補(bǔ)骨脂素+紫外線(PUVA):口服補(bǔ)骨脂素后用長(zhǎng)波紫外線照射，該方法有比較確定的療效，且無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但治療比較麻煩，療程較長(zhǎng)，停止治療后會(huì)有復(fù)發(fā)。

(2)皮質(zhì)類固醇類軟膏:本法適用于進(jìn)行期的小面積皮損，短期療效十分顯著，但長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)痤瘡、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。

(3)鹽酸氮芥酊:其基本原理是腐蝕白斑，大部分患者在使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)周圍變黑，白斑發(fā)紅或潰爛，一旦停用，白斑面積常會(huì)擴(kuò)大，遠(yuǎn)期療效不佳。

(4)外科療法:如皮膚磨削、自身表皮移植等。

(5)中醫(yī)藥:祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療白癜風(fēng)具有較好的療效和較少的不良反應(yīng)，根據(jù)理氣、滋陰、活血和祛風(fēng)等治則選用黃芪、黨參、白蒺藜、防風(fēng)、紅花、墨旱蓮等制成藥丸服用，且可以對(duì)氣血虧虛、肝腎兩虛、經(jīng)絡(luò)不通、氣血淤滯、肝郁氣滯等不同情況進(jìn)行辨證論治，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療，也是本患者的適宜療法。

輕松的心態(tài)是戰(zhàn)勝白癜風(fēng)的必備武器，緊張與急躁只會(huì)加重白癜風(fēng)的病情。此外不可偏食及飲酒。應(yīng)多吃富含酪氨酸及礦物質(zhì)的食物(如肉類、動(dòng)物肝臟等)、含銅豐富的食物(如田螺等)及黑色食物(如黑木耳、黑芝麻等)，少吃富含維生素C的食物，同時(shí)避免食用曾引起過(guò)敏的食物。可以適當(dāng)外出曬曬太陽(yáng)，但要避免強(qiáng)紫外線的照射。建議您到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院治療，病情是可以得到有效控制的。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

皮膚科碩士 迮侃/教授李斌

>> 如何預(yù)防心律失常

我今年63歲，既往體健。2003年12月被診斷為“心律失?！薄?004年因疾病發(fā)作入院，檢查心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)緩、房性早搏、室性早搏，治療后好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)疾病仍反復(fù)發(fā)作，常始發(fā)于清晨起床時(shí)，自己感覺(jué)心率時(shí)快時(shí)慢，全身乏力、大汗淋漓，無(wú)法活動(dòng)。請(qǐng)問(wèn):1.心律失常的原因是什么?2.如何用藥控制心室率最好?3.日常生活中需注意什么?4.服用丹參滴丸、速效救心丸對(duì)病情是否有效?

安徽望江陳其海

陳其海讀者:

從您的檢查結(jié)果分析，您的心律失常主要與房性早搏、室性早搏和竇性心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)。引起心律失常的常見(jiàn)原因如下——

1.心臟本身的疾病。如冠心病、肺心病、心肌疾病、心瓣膜病、高血壓及傳導(dǎo)系統(tǒng)病變等;

2.心臟外的疾病。如甲狀腺疾病、病毒感染、低鉀血癥等累及心臟而引發(fā)心律失常。

3.功能性因素。即機(jī)體本身的器官?zèng)]有明顯的病變，只是調(diào)節(jié)心臟功能的植物神經(jīng)功能失調(diào)所致。

建議您定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，看看心動(dòng)過(guò)緩的程度，有無(wú)大于2秒的長(zhǎng)間歇，以確定有無(wú)病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯等，并了解房性早搏、室性早搏的變化情況。您已63歲，應(yīng)密切注意有無(wú)冠心病的相關(guān)癥狀，故應(yīng)了解心肌缺血情況，若體力及身體能夠耐受，建議做平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，同時(shí)檢查血糖、血脂、甲狀腺功能。

如果前述檢查結(jié)果明顯異常，建議找心臟?？漆t(yī)生進(jìn)行治療;如果檢查既未發(fā)現(xiàn)明顯的心臟器質(zhì)性疾病，也無(wú)傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性改變，甲狀腺功能也正常，則心律失?？赡芘c植物神經(jīng)功能失調(diào)性有關(guān)，此時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，避免飲酒、濃茶與咖啡等刺激性較強(qiáng)的飲品。若癥狀明顯，可適當(dāng)服用調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的藥物，可每日口服谷維素片或維生素B1片3次，每次分別口服30毫克、10毫克，同時(shí)服用中成藥，如參松養(yǎng)心膠囊或穩(wěn)心顆粒(2選1)。

湖北十堰太和醫(yī)院心內(nèi)科教授何朝榮