老聶今年65歲了，胸痛已有3年，心電圖檢查有心肌缺血。前幾天搬動(dòng)煤氣罐時(shí)發(fā)生心絞痛，含服硝酸甘油才緩解。家人怕引起急性心肌梗死，請(qǐng)醫(yī)生提個(gè)治療方案。張醫(yī)生說需要行冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)造影情況確定治療方案。李醫(yī)生說冠狀動(dòng)脈造影是一種創(chuàng)傷性檢查，不如先做個(gè)64排螺旋CT比較安全。老聶就拿不定主意了，非要做這些檢查嗎?

適合做冠狀動(dòng)脈造影的人群

◇有冠心病高危因素(血脂異常、糖尿病、高血壓、吸煙等)，經(jīng)常出現(xiàn)胸痛、悶氣的中老年人。

◇穩(wěn)定型心絞痛患者，近1～2周內(nèi)心絞痛發(fā)作頻繁，較輕的勞作便可誘發(fā)，而且發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，舌下含化硝酸甘油效果較前者差。

◇不穩(wěn)定心絞痛患者，沒有明顯誘因，在休息狀態(tài)下也常發(fā)生心絞痛，每次發(fā)作時(shí)間較前延長(zhǎng)，疼痛程度較前重，發(fā)作次數(shù)頻繁，舌下含化硝酸甘油效果差，可能發(fā)生心肌梗死先兆的患者。

◇急性心肌梗死患者，有典型癥狀，劇烈胸痛已超過30分鐘，伴有大汗淋漓、瀕死感等，應(yīng)迅速行冠狀動(dòng)脈造影和介入治療，開通已阻塞的冠狀動(dòng)脈，挽救將要壞死的心肌。

◇做介入治療或已施行過冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者，又出現(xiàn)心絞痛，需了解冠狀動(dòng)脈是否又堵塞，以確定新的治療方案。

冠狀動(dòng)脈造影的優(yōu)點(diǎn)，是能通過視屏直接觀察到冠狀動(dòng)脈的狹窄部位和狹窄程度，一旦發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄，明顯影響心肌供血，可在視頻觀察下當(dāng)時(shí)進(jìn)行介入治療，即一次創(chuàng)傷可以解決診斷和治療問題，而且術(shù)后2～3天就可出院，既節(jié)省時(shí)間又節(jié)約醫(yī)療資源。但冠狀動(dòng)脈造影的缺點(diǎn)也不少:一是因?yàn)槭莿?chuàng)傷性檢查方法，穿刺部位(多在股動(dòng)脈)需切口，易出血，稍有不慎會(huì)產(chǎn)生血腫，嚴(yán)重者可壓迫神經(jīng)和血管，造成肢體活動(dòng)障礙;另有約0.3%的人發(fā)生迷走神經(jīng)反射，可致休克甚或心臟驟停。二是約有10%～20%的人可能是完全正常的，受了痛苦又花了錢。因此，沒有明顯胸痛癥狀的人，不要輕易做冠狀動(dòng)脈造影。

適合做64排螺旋CT的人群

◇用于體檢目的者。40歲以上的中老年人，有冠心病危險(xiǎn)因素者，為了解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況，便于今后對(duì)比。

◇用于鑒別治療。對(duì)不能排除冠心病，需要與更年期綜合征或膽心綜合征、頸心綜合征作出鑒別者。為了明確診斷，需做64排螺旋CT。

◇因患心臟瓣膜病需做手術(shù)者，準(zhǔn)備做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)者，陳舊性心肌梗死合并心室壁痛準(zhǔn)備做手術(shù)者，應(yīng)作64排螺旋CT檢查，了解冠狀動(dòng)脈情況。

64排螺旋CT是診斷冠心病的新手段，與冠狀動(dòng)脈造影相比毫不遜色。其最大的優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)傷，病人只需靜脈內(nèi)注射60～80毫升顯影劑，就可以清晰顯示冠狀動(dòng)脈的立體影像。其特點(diǎn)是陰性預(yù)測(cè)價(jià)值高，即64排螺旋CT正常者，冠狀動(dòng)脈造影也會(huì)正常。另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格比冠狀動(dòng)脈造影低得多，可以多次檢查了解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展情況，還可以對(duì)比藥物治療前后的效果。最大的缺點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)，需要再進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影后介入治療，這樣對(duì)腎功能損傷者，顯影劑可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷加重。

編輯/于嘉男 yujianan@jtyy.com