“君、臣、佐、使”是中藥組方的基本原則。其中，“君藥”是針對(duì)主病起主要作用的藥物，“臣藥”是輔助“君藥”或消除“君藥”毒性的藥物。

其實(shí)，中藥的“君臣配合”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的聯(lián)合用藥有異曲同工之妙。特別是對(duì)于糖尿病這種需要長(zhǎng)期服藥的慢性病，多藥聯(lián)合更有利于減毒增效。

現(xiàn)在治療糖尿病的新藥層出不窮，而不同類型的藥物其作用機(jī)制與療效都不盡相同，各有利弊。聯(lián)合應(yīng)用就可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高降糖療效，減輕不良反應(yīng)，保護(hù)、改善胰島B細(xì)胞的功能，從而延緩胰島功能衰竭，有助于長(zhǎng)期保持血糖達(dá)到較好的控制。

那么，怎樣的“君臣配合”才能最有效地降糖呢?

磺脲類 + 雙胍類

磺脲類藥能促進(jìn)胰島素分泌，而雙胍類可以改善胰島素抵抗，兩種聯(lián)用是合理的配伍，聯(lián)用后患者的空腹血糖、餐后血糖以及糖化血紅蛋白均有明顯下降，并可避免因單用磺脲類藥物所致的體重增加，有助于改善脂質(zhì)代謝紊亂。如格列吡嗪(優(yōu)噠靈、迪沙)、格列齊特(達(dá)美康)等，與二甲雙胍、格華止、美迪康等聯(lián)用。

α-糖苷酶抑制劑 + 磺脲類

α-糖苷酶抑制劑服后可使餐后血糖明顯下降，常與磺脲類藥物聯(lián)用，可以減少磺脲類藥物用量并可減輕胰島B細(xì)胞的刺激，有保護(hù)胰島B細(xì)胞的功能。如:阿卡波糖(拜唐蘋(píng)、卡博平)、伏格列波糖(倍欣)等，與甲苯磺丁脲(D-860)，格列本脲(優(yōu)降糖、消渴丸)等聯(lián)用。

雙胍類 + α-糖苷酶抑制劑

雙胍類藥物能抑制肝臟葡萄糖生成，主要降低空腹血糖;α-糖苷酶抑制劑主要降低餐后血糖，兩藥聯(lián)用，有效地控制空腹與餐后血糖。如:苯乙雙胍、達(dá)美康等與阿卡波糖、伏格列波糖等聯(lián)用。

磺脲類 + 噻唑烷二酮類

聯(lián)用不僅可明顯改善對(duì)磺脲類藥物失效患者的血糖控制，還可更好的改善胰島素抵抗，降低患者血漿胰島素。如:甲苯磺丁脲、格列本脲等與匹格列酮(艾可拓)、羅格列酮(文迪雅、愛(ài)能)等聯(lián)用。(編者注:美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局要求在文迪雅標(biāo)簽中加“警告黑框”，提醒醫(yī)生和患者，用這種藥可能帶來(lái)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。)

雙胍類 + 噻唑烷二酮類

雙胍類藥物能改善胰島素抵抗，抑制內(nèi)源性葡萄糖生成，而噻唑烷二酮類藥物則改善骨骼肌胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖攝取和利用。兩藥聯(lián)用，使其對(duì)胰島素的敏感性與降糖作用疊加。如:二甲雙胍、美迪康等與羅格列酮、匹格列酮等聯(lián)用。

胰島素促分泌劑 + 雙胍類

兩類藥物聯(lián)用，可使血糖控制平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，且對(duì)體重?zé)o不良影響，并可減少低血糖的發(fā)生率。如:那格列奈(唐力)、瑞格列奈(諾和龍)等與二甲雙胍、美迪康等聯(lián)用。

噻唑烷二酮類 + α-糖苷酶抑制劑

噻唑烷二酮類藥宜餐前15分鐘服，可以改善胰島素抵抗及糖代謝;α-糖苷酶抑制劑可抑制餐后血糖升高，兩者均不刺激胰島B細(xì)胞，對(duì)胰島功能均有保護(hù)作用。還有很好的協(xié)同降糖作用。如:羅格列酮、吡格列酮、匹格列酮等與阿卡波糖、伏格列波糖等聯(lián)用。

編輯/張宇 zhangyu@jtyy.com