>> 擴(kuò)張型心肌病如何治

我兒子27歲，2006年底因感冒引起胸悶、氣短、嘔吐。到醫(yī)院做B超、彩超檢查，診斷為擴(kuò)張型心肌病。住院十余日好轉(zhuǎn)出院。遵醫(yī)囑服用倍他樂克、螺內(nèi)酯、雙氫克尿噻(氫氯噻嗪)、輔酶Q10膠囊5個(gè)月后好轉(zhuǎn)停藥。2007年春節(jié)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，診斷為心肌炎復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在又開始服用上述4種藥。心電圖提示:竇性心動(dòng)過速，下側(cè)壁T波改變，左房擴(kuò)大。彩超提示:左室、左房略大，左心收縮功能降低。X線片提示為擴(kuò)張型心肌病。請(qǐng)問:1.是否需要長(zhǎng)期服用這幾種藥?2.有其他治療辦法嗎?

河南湯陰 薛現(xiàn)榮

薛現(xiàn)榮讀者:

目前對(duì)于擴(kuò)張型心肌病還沒有有效的根治方法。如果您兒子的心肌病是由心肌炎引起，今后應(yīng)注意預(yù)防感冒等感染性疾病，減少心肌炎復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，以免病情進(jìn)一步加重。如果沒有不良反應(yīng)，倍他樂克、螺內(nèi)酯、雙氫克尿噻等藥物均應(yīng)長(zhǎng)期服用。注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，但病情穩(wěn)定時(shí)可以進(jìn)行一般強(qiáng)度的體育訓(xùn)練。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心教授 胡大一

>> 我的心臟病該怎么治

我70歲，有多年高血壓病史，血壓長(zhǎng)期為140～160/85～95毫米汞柱， 同時(shí)患有冠心病和心律不齊，現(xiàn)病情有所加重，飯后或活動(dòng)后每分鐘心率達(dá)80多次，每分鐘停跳3～4次。我5年前曾有中度腦中風(fēng)，治療后好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在可步行，但右側(cè)肢體麻木，同時(shí)伴有腰酸腿軟。有便秘史，飲食喜熱怕冷，中醫(yī)認(rèn)為是陽氣虧虛。請(qǐng)問應(yīng)如何治療?

江西大余鐘遠(yuǎn)來

鐘遠(yuǎn)來讀者:

因您提供的資料有限，所以無法準(zhǔn)確判斷您的病情，根據(jù)您的臨床癥狀，考慮診斷為心律失常，早搏的可能較大。心臟早搏以室性早搏較多見，它可見于正常人，冠心病、高心病(高血壓性心臟病)、風(fēng)心病(風(fēng)濕性心臟病)、心肌病患者等，在情緒激動(dòng)、緊張等情況下較易發(fā)作，嚴(yán)重者甚至能導(dǎo)致暈厥、猝死。建議您做心電圖檢查以確定早搏的具體性質(zhì)，然后才能對(duì)癥施治，這樣才有利于您的康復(fù)。

來信提到您陽氣虧損，建議找專業(yè)中醫(yī)師咨詢治療。

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院心內(nèi)科教授 司良毅

>> 直腸癌術(shù)后無性功能怎么治

我2006年解大便時(shí)發(fā)現(xiàn)肛門發(fā)脹，每天解便4～5次，后在解便時(shí)有淡血出現(xiàn)，經(jīng)檢查診斷為直腸癌，做了切除手術(shù)，但手術(shù)后一直無性功能。請(qǐng)問應(yīng)如何治療?

重慶璧山 王××

王讀者:

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，它多發(fā)于45歲以上人群，與直腸慢性炎癥、良性腫瘤及不合理 (多脂、多肉、低渣等) 的飲食有一定關(guān)系。直腸癌早期沒有明顯癥狀，但可出現(xiàn)排便不適、排便不盡感、排便次數(shù)增多等排便障礙。排便時(shí)大便表面帶有膿血，而且變形、變細(xì)，當(dāng)腫瘤侵犯骶前神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，到晚期可有腹水、黃疸、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

直腸中、下段癌與肛管括約肌和骶前神經(jīng)叢有密切關(guān)系，手術(shù)有不保肛手術(shù)和中段保肛手術(shù)，這兩種手術(shù)難免損傷骶前神經(jīng)叢和骨盆神經(jīng)叢，尤其是骶前神經(jīng)叢受損后，可造成男性患者陽痿和不射精。為了提高男性直腸癌患者的生活質(zhì)量，在手術(shù)時(shí)應(yīng)注意盡量保留肛門及其功能(包括性功能)。

即使手術(shù)后無法正常勃起，也可以采用西地那非(偉哥)、伐地那非、他地那非等5型磷酸二酯酶(PDE5)的選擇性抑制劑進(jìn)行治療。無論血管還是神經(jīng)因素所致的勃起功能障礙，都可以使用這類藥物治療，效果不錯(cuò)。

清華大學(xué)玉泉醫(yī)院男性科教授 馬曉年

>> 脂溢性角化病如何治療

我近來在陰阜部位發(fā)現(xiàn)有突出物，但患處無痛癢，手術(shù)切除后診斷為“脂溢性角化病”。請(qǐng)問:1.該病的病因是什么?2.切除后是否會(huì)復(fù)發(fā)?

河北邯鄲 李××

李讀者:

脂溢性角化病是老年人易發(fā)的一種常見病，俗稱老年斑或老年疣。它實(shí)質(zhì)上是基底細(xì)胞乳頭瘤(良性腫瘤)，一般情況下對(duì)身體沒有害處。本病通常好發(fā)于人體的暴露部位，如面部、上肢等，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。治療后一般不易復(fù)發(fā)，雖然在其他部位仍然可以發(fā)生，但通常情況下不用過于擔(dān)心。有些皮損增生明顯或者長(zhǎng)得比較特殊，則需要去醫(yī)院診治，以便與扁平疣、基底細(xì)胞上皮、鱗狀細(xì)胞癌、色素痣和惡性黑素瘤相鑒別。

浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師潘衛(wèi)利

>> 腎囊腫如何治療

我女兒14歲，2008年1月出現(xiàn)遺尿癥狀，3月22日做B超檢查在左腎上探及大小約13mm×13mm的囊狀液性包塊，包膜完整，囊液透聲好，后壁回聲增強(qiáng)，診斷為左腎單發(fā)性囊腫。曾服用三金片、黃柏膠囊，至今未愈。請(qǐng)問:1.腎囊腫嚴(yán)重嗎?2.它與遺尿是否有關(guān)?3.應(yīng)如何治療?

云南 周××

周讀者:

“遺尿”與腎囊腫沒有聯(lián)系，因此服用三金片和黃柏膠囊不太合理。而“遺尿”與“尿失禁”是有區(qū)別的:前者指嬰幼兒由于自主神經(jīng)尚未發(fā)育完好，在夜間睡眠時(shí)發(fā)生的不自覺的尿床;后者是指在有意識(shí)狀態(tài)下尿液不能控制地從尿道排出?！斑z尿”是一種正常現(xiàn)象，隨著年齡增長(zhǎng)，孩子有了自主神經(jīng)意識(shí)的控制后，就不會(huì)再出現(xiàn)夜間遺尿。遺尿又分為夜間遺尿和白天遺尿兩種，一般以前者為多。成人白天在有意識(shí)狀態(tài)下的遺尿都稱為“尿失禁”。不知您女兒“遺尿”的具體情況，建議您帶她去醫(yī)院進(jìn)一步診治。

腎囊腫可以分為單純性腎囊腫和多發(fā)性腎囊腫兩種，前者在腎囊性疾病中最多見，也是癥狀最輕的一種，任何年齡均可發(fā)生，常見于成年而罕見于小兒，后天性的病因更為多見。腎囊腫可分為孤立性或多發(fā)性，多見于男性左腎。多發(fā)性腎囊腫常為雙側(cè)發(fā)生，有時(shí)常與先天性家族遺傳有關(guān)，為常染色體顯性遺傳病，病腎的實(shí)質(zhì)和表面布滿大小不等，含有黃色液體囊泡，腎體積增大，同時(shí)伴有肝、脾、胰腺囊腫。嚴(yán)重時(shí)可致高血壓和腎功能衰退、尿毒癥，大多在40歲以后發(fā)病嚴(yán)重后才發(fā)現(xiàn)。您女兒B超發(fā)現(xiàn)13 mm×13 mm大小腎囊腫，為進(jìn)一步明確診斷，可做CT平掃加增強(qiáng)，以進(jìn)一步證實(shí)，如果確系單純性腎小囊腫，可作定期隨訪觀察，不一定需要治療。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科教授 江魚

>> 腎上腺皮質(zhì)腺瘤術(shù)后為何有骨痛

我兒子2006年行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除左腎上腺皮質(zhì)腺瘤，2007年查皮質(zhì)醇為333，2008年查皮質(zhì)醇低于90;術(shù)后僅服用中藥。近1年來每天上午9～10點(diǎn)30分感覺全身骨疼痛，非常難受。請(qǐng)問:1.出現(xiàn)全身骨痛的原因?應(yīng)如何診治?2.腎上腺皮質(zhì)腺瘤切除后要注意什么情況?

廣東郁南康××

康讀者:

術(shù)前診斷腎上腺腺瘤可分為有功能性和無功能性。根據(jù)臨床觀察，無功能性的腎上腺腺瘤居多，手術(shù)后有可能對(duì)其功能無影響。皮質(zhì)醇的分泌是有節(jié)律的，應(yīng)檢測(cè)皮質(zhì)醇節(jié)律或進(jìn)行尿檢以準(zhǔn)確評(píng)估。

腎上腺皮質(zhì)不僅分泌皮質(zhì)醇，還分泌鹽皮質(zhì)激素、性激素等，對(duì)這些激素也應(yīng)作相應(yīng)的評(píng)估。骨痛的原因比較多，比如激素、營(yíng)養(yǎng)、年齡的問題可引起各種代謝性骨病，一般高齡骨痛患者最常見的病因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥，但炎癥、自身免疫性疾病、腫瘤等亦可引起骨痛。建議您到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，以便準(zhǔn)確治療。

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 陳兵

>> 髖關(guān)節(jié)疼痛怎么治

我54歲，因右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛3個(gè)多月去醫(yī)院檢查，肝功、血常規(guī)均正常，髖關(guān)節(jié)及附近骨質(zhì)X線未見異常。使用洛索洛芬鈉片(進(jìn)口非甾體抗炎藥)、地塞米松后無明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在有時(shí)還牽扯到大腿疼痛。請(qǐng)問:髖關(guān)節(jié)疾病是否會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果?應(yīng)如何治療?是否需要補(bǔ)鈣?

四川富順 周永勝

周讀者:

根據(jù)您所描述的右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果， 目前還很難作出準(zhǔn)確診斷。

五十多歲男性發(fā)生髖關(guān)節(jié)疼痛的較常見原因?yàn)轶y關(guān)節(jié)部位的炎癥，包括髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎及髖關(guān)節(jié)局部的軟組織(如韌帶、關(guān)節(jié)囊)炎癥。但除了髖關(guān)節(jié)的疾病，還應(yīng)注意排除腰椎疾病，因?yàn)檠档哪承┘膊?，如腰椎間盤突出，腰椎管狹窄等也有可能引起髖關(guān)節(jié)及大腿的疼痛。建議您到正規(guī)骨科醫(yī)院就診，請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)較豐富的骨科專家進(jìn)行診治。切忌盲目使用藥物，尤其是應(yīng)慎用激素類藥物(如地塞米松等)，因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)厥褂眉に仡愃幬镉性斐晒晒穷^缺血性壞死等合并癥的潛在危險(xiǎn)。

無論是上述髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或軟組織炎癥，還是腰椎疾病引起的髖部疼痛都是可以治愈的，也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果，不必?fù)?dān)心。

補(bǔ)鈣對(duì)于五十多歲的男性一般也無必要。

北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任、教授劉忠軍

>> 腹內(nèi)產(chǎn)氣是何原因?該怎么治

我60歲，近1年來常有腹脹并有排氣，有時(shí)伴腹痛，排氣后好轉(zhuǎn)，但上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。胃鏡檢查提示患淺表性胃炎; B超檢查提示膽總管內(nèi)有0.7厘米的結(jié)石、 輕度脂肪肝; 肝功能正常。請(qǐng)問腹內(nèi)產(chǎn)氣是何原因?與膽結(jié)石有關(guān)嗎?如何治療?

遼寧 陳月

陳月讀者:

結(jié)石不會(huì)使腹內(nèi)產(chǎn)氣，脂肪肝和淺表性胃炎一般也不會(huì)產(chǎn)氣。腹脹、腹內(nèi)產(chǎn)氣的原因很多，如:(1)腸道物質(zhì)酵解。因?yàn)槟c內(nèi)寄殖著多種細(xì)菌，能分解食物中的氨基酸、脂肪酸、糖而產(chǎn)生氣體;有些蔬菜(如卷心菜、芹菜、韭菜和菠菜等)和豆類(如大豆、豌豆、豇豆和扁豆等)，含有大量不易被消化的碳水化合物(糖)和纖維素，在結(jié)腸可被細(xì)菌酵解產(chǎn)生氣體。(2)喝含氣體飲料。碳酸飲料(如人們常喝的可樂、汽水等)含大量的二氧化碳?xì)怏w，多飲可產(chǎn)生腹脹。(3)幽門螺桿菌(HP)感染。此菌能產(chǎn)生大量尿素酶，分解胃黏膜上的尿素，從而產(chǎn)生二氧化碳等氣體。(4)消化和吸收不良。如慢性胰腺炎、乳糜瀉等，均可產(chǎn)氣而導(dǎo)致腹脹。有的人喝牛奶后也會(huì)因產(chǎn)氣而出現(xiàn)腹脹。(5)便秘。它也可使腹腔積氣而出現(xiàn)腹脹。

腹脹的治療方法如下:(1)不吃或少吃產(chǎn)氣食物。(2)不喝產(chǎn)氣飲料，喝牛奶易出現(xiàn)腹脹者不喝牛奶或改喝酸奶。(3)積極治療便秘。(4)藥物治療。如乳酶生可用于助消化，治療腹脹和輕度腹瀉;嗎丁啉能使胃腸蠕動(dòng)增快，助消化并將體內(nèi)氣體排出;藥用炭片可吸附氣體，減輕腹脹;干酵母片用于助消化，食物可不產(chǎn)生或少產(chǎn)生氣體;抗生素治療幽門螺桿菌;服中藥木香順氣丸、香砂養(yǎng)胃丸和保濟(jì)丸等。

北京軍區(qū)總醫(yī)院消化科教授張禹

>> 膝蓋痛如何治療

我54歲，常有雙膝疼痛(坐半小時(shí)后起立時(shí)容易出現(xiàn))，右膝更明顯，活動(dòng)后可緩解。有時(shí)下坡也痛，扛重物時(shí)疼痛加劇。膝蓋無紅腫，但夜間曾“抽筋”，吃了2個(gè)月的鈣片后有所緩解。疼痛與氣候變化無明顯關(guān)系，但一般在勞累后加重。請(qǐng)問我膝蓋痛的病因是什么?應(yīng)如何治療?

重慶忠縣 張××

張讀者:

從上述癥狀分析，您可能患了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。它是一種常見的退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病，多見于中老年人，是因膝關(guān)節(jié)的局部損傷及炎癥、慢性勞損等引起膝關(guān)節(jié)軟骨變性，軟骨下骨板反應(yīng)性骨損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)的一系列癥狀和體征，臨床上它又叫退行性關(guān)節(jié)炎(相當(dāng)于中醫(yī)說的“膝痹”)。本病好發(fā)于長(zhǎng)期勞作、體位不當(dāng)者，易因天氣變化、調(diào)攝失宜而誘發(fā)。目前還不能完全治愈，但采用中醫(yī)綜合治療可以較好地控制癥狀。

中醫(yī)綜合治療包括針灸、推拿、小針刀、中藥內(nèi)服外敷、中藥熏洗等，通過臨床觀察，確有較好療效。中藥內(nèi)服、外洗能較明顯改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹、功能受限的癥狀，現(xiàn)將治療本病的內(nèi)服、外熏洗處方介紹如下，請(qǐng)?jiān)谥嗅t(yī)師指導(dǎo)下使用。

內(nèi)服方(膝舒湯):狗脊30克，黨參20克，熟地、當(dāng)歸、川牛膝各15克，獨(dú)活、威靈仙各12克，鱉甲10克，土鱉蟲6克。風(fēng)寒濕阻者加防風(fēng)、秦艽各12克;痰淤內(nèi)停者加薏苡仁30克，赤芍15克，桃仁、紅花各10克;氣血失調(diào)者加丹參15克，香附10克;濕熱阻絡(luò)者加土茯苓30克，黃柏、木通各15克，蒼術(shù)、地龍各10克;肝腎虧虛偏陰虛者加枸杞、菟絲子各15克;偏陽虛者加杜仲、淫羊藿各12克。水煎3次，取汁合用，早中晚各服1次，每日1劑。5劑為1療程，每療程間隔2日，內(nèi)服1～3個(gè)療程。

外洗方:川牛膝、海桐皮、伸筋草、透骨草、雞血藤、土茯苓各15克，紅花、桂枝、防風(fēng)、威靈仙各10克，乳香、沒藥各6克。風(fēng)寒濕阻者加五加皮、桂枝、獨(dú)活適量;痰淤內(nèi)停者加薏苡仁、木通、澤瀉適量;氣血失調(diào)者加當(dāng)歸、香附適量;濕熱阻絡(luò)者加木通、路路通、蒲公英、土茯苓各30克，蜂房20克;肝腎虧虛加淫羊藿、川斷適量。將諸藥置于盆中，加水2500～3000毫升，先浸泡30分鐘，煎沸20～30分鐘，將患肢放在盆口上方高于藥液30厘米左右，并在膝關(guān)節(jié)處蓋上毛巾，熏蒸10～15分鐘(注意防止?fàn)C傷)，待藥液溫度降至60℃左右時(shí)，將患膝放入盆中浸洗，邊洗邊按摩膝關(guān)節(jié)，并作主動(dòng)伸屈關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)直至藥液變涼。每日1劑，早、晚各熏洗1次， 5劑為1療程，可熏洗2～3個(gè)療程。

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)注意不久站、久行，注意膝關(guān)節(jié)保暖，可根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?。鍛煉以主?dòng)不負(fù)重的活動(dòng)為主，練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，增強(qiáng)肌肉力量，以保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的平衡力。通過功能鍛煉可促進(jìn)局部血液循環(huán)，保護(hù)、增強(qiáng)軟組織的彈性及韌性，減少發(fā)病機(jī)率，延長(zhǎng)疾病發(fā)作間隔時(shí)間。

重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院軟傷科主任中醫(yī)師 郭劍華

>> 細(xì)菌性陰道炎如何治療

我患細(xì)菌性陰道炎5年，久治不愈。白帶多，呈灰白色，漿液性，有腥臭味，陰道墜脹、灼熱。白帶常規(guī)檢查無滴蟲、霉菌，上皮細(xì)胞(++)，白細(xì)胞(+++)，雜菌(++)，清潔度Ⅲ度。用滅滴靈口服1個(gè)月、陰道上藥3個(gè)月均無效。外用藥用過康復(fù)特栓、保婦康栓、氧氟沙星栓、莪術(shù)油(栓)、甲硝唑栓等，均無效。2005年10月在醫(yī)院婦科做沖洗-霧化-微波-晚上陰道上藥治療。治療時(shí)癥狀消失，停止治療不到2天又復(fù)發(fā)。又用乳酸桿菌制劑陰道上藥，用了3個(gè)月后仍無效。請(qǐng)問:我的病還能治好嗎?如何治療?

廣西 周××

周讀者:

對(duì)您的病有如下建議，供參考:

1.您首先要明白，年齡不同，可能治療方式也不同。

2.應(yīng)當(dāng)做細(xì)菌培養(yǎng)，明確細(xì)菌感染的類別，也可以做藥敏實(shí)驗(yàn)，確定對(duì)哪種藥物敏感，再對(duì)癥用藥。

3.如果您處在育齡期，治療應(yīng)當(dāng)注重增強(qiáng)抵抗力，選用阿希米類藥物，還可以用拜復(fù)樂，以調(diào)節(jié)陰道菌群。

4.如果您已絕經(jīng)，您的病可能與激素有關(guān)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適量補(bǔ)充雌激素，局部控制癥狀，但應(yīng)觀察子宮內(nèi)膜和乳腺。

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院婦產(chǎn)科教授 李力

【有問必答】

泉州陳振金讀者:我看到過3種關(guān)于體重指數(shù)(BMI)的標(biāo)準(zhǔn)范圍的說法(18.5～24.9、18.5～22.9、18.5～23.9)，請(qǐng)問為何同一參數(shù)會(huì)有3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?我國(guó)應(yīng)參考哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?

【編者】體重指數(shù)為身高(米)除以體重的平方(千克2)得到的結(jié)果，它可以幫助判斷人的體型是否標(biāo)準(zhǔn)，也能在一定程度上間接預(yù)測(cè)患某些疾病的風(fēng)險(xiǎn)。按以前的標(biāo)準(zhǔn)，BMI在18.5～24.9為健康，超過25即為超重。但這個(gè)參考值并不是依據(jù)亞洲人的體型來測(cè)定的，相對(duì)而言，亞洲人的身材普遍較“玲瓏”，為更好地發(fā)揮指數(shù)的參考價(jià)值，就有了亞洲的標(biāo)準(zhǔn)BMI(即18.5～22.9)，此標(biāo)準(zhǔn)將原來的參考范圍分為了兩部分，增加了肥胖前期(23～24.9)的概念，是為了讓人們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到超重的危害，促使大家去合理控制體重。經(jīng)過不斷的摸索與實(shí)踐，我國(guó)衛(wèi)生部于2009年4月27日發(fā)布了《保持健康體重知識(shí)要點(diǎn)》，規(guī)定了新的標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)范圍(18.5～23.9)。目前可參考最后這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但也沒必要過于精確追求標(biāo)準(zhǔn)值。