隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，以及人口老齡化，高血壓已成為人類(lèi)發(fā)病率最高的疾病之一。統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)高血壓患者已高達(dá)1.6億。高血壓患者同時(shí)也是缺血性心血管病(ICVD)的高危人群，我國(guó)高血壓人群ICVD發(fā)病率較血壓正常者高3～5倍。因此，每天1片阿司匹林預(yù)防ICVD也是高血壓患者的主要治療手段之一。隨著內(nèi)科醫(yī)師健康研究、高血壓最適治療研究和女性健康研究的揭曉，英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志等對(duì)“50歲以上人群是否都應(yīng)該使用阿司匹林?”“高血壓患者是否應(yīng)該使用阿司匹林?”等議題展開(kāi)了討論。那么，就中國(guó)人而言，是否所有50歲以上高血壓患者都應(yīng)該使用阿司匹林呢?

高血壓患者為什么要用阿司匹林?

研究顯示，阿司匹林使血壓控制良好的高血壓患者心血管事件降低15%，心肌梗死降低36%。

為了降低出血風(fēng)險(xiǎn)，高血壓患者服用阿司匹林前的血壓控制非常重要。血壓控制理想狀態(tài)是24小時(shí)都達(dá)標(biāo)，因此最好服用控釋片或緩釋片(伲福達(dá)、拜新同、代文、科索亞等屬這類(lèi)降壓藥)。因經(jīng)濟(jì)方面的原因用不起控釋片/緩釋片，只能用短效降壓藥者，必須每天按時(shí)服藥，以保證均衡、平穩(wěn)降壓。阿司匹林與短效降壓藥不一樣，不需多次服，每天1次就已經(jīng)足夠。其原因在于阿司匹林的作用是抑制血液中血小板(一種和血液凝集有關(guān)的血液成分，血液凝集后堵塞血管會(huì)導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死)，而且這種抑制作用可以維持約10天左右。人體內(nèi)80%以上血小板功能受到抑制就可以發(fā)揮預(yù)防心腦血管疾病的作用。人體每天有大約1/10血小板是新生成的，因此每天1次服藥只需要把新生成的有功能的血小板抑制住，就能維持90%以上的血小板不發(fā)揮作用。因此，阿司匹林只需要每天服用1次就夠了。

50歲以上，是否都該用阿司匹林?

我國(guó)50歲以上高血壓患者是否需要應(yīng)用阿司匹林呢?如果患者有心血管病病史，只要無(wú)禁忌證并且血壓控制良好，就應(yīng)該使用阿司匹林。若患者為單純高血壓病，可以推測(cè)50歲以上單純高血壓病人群(不伴其他危險(xiǎn)因素)10年內(nèi)患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)分別為>6.1%(男)和>5.8%(女)。因此，50歲以上的高血壓患者，只要無(wú)禁忌證且血壓控制滿(mǎn)意，絕大部分男性應(yīng)該使用阿司匹林，而女性患者使用應(yīng)特別謹(jǐn)慎。如果高血壓患者合并其他危險(xiǎn)因素，如吸煙、血脂異常等，就更應(yīng)該使用阿司匹林。

即使<50歲的高血壓病患者，如合并其他危險(xiǎn)因素(吸煙、糖尿病、血脂異常、腹型肥胖、冠心病家族史等)，同樣需要考慮應(yīng)用阿司匹林。

阿司匹林最佳的劑量是多少?

阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病應(yīng)該使用小劑量。有研究表明，每天75～150毫克阿司匹林效果最好，每天低于75毫克是否有效不能確定，而劑量高于325毫克/天不良反應(yīng)增加，療效反而降低。因此，目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)達(dá)成一致，“小劑量”阿司匹林指每天75～325毫克，而長(zhǎng)期使用的最佳劑量為每天75～150毫克。

怎樣預(yù)防阿司匹林危害消化道?

因?yàn)榘⑺酒チ帜芤种蒲“?，服之有可能?dǎo)致胃出血。有消化道疾病的患者(如潰瘍病等)，應(yīng)用阿司匹林時(shí)需謹(jǐn)慎并咨詢(xún)醫(yī)生。如非用不可，應(yīng)首選腸溶片，因?yàn)榉悄c溶片(如普通阿司匹林或者泡騰片)在胃內(nèi)即溶解，對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)的刺激作用，會(huì)誘發(fā)胃出血;而腸溶片只在腸道的堿性環(huán)境下才溶解，對(duì)胃的剌激很小，一般不會(huì)導(dǎo)致胃出血。

編輯/于嘉男 yujiana@jtyy.com