高血壓是腦卒中(中風(fēng))的首要危險因素。在各種引起腦卒中的常見原因中,由高血壓引起的腦卒中,占一半以上。目前,卒中已成為世界第二大死因,僅次于缺血性心臟病。在6月24日世界卒中日到來之際,本刊請中國卒中培訓(xùn)中心主任趙性泉教授談?wù)劇?/p>
采訪開始,趙教授首先給記者看了一組數(shù)字:
5倍——高血壓患者發(fā)生腦血管病的機會是血壓正常人群的5倍以上;
1.6億——我國有1.6億高血壓患者,成為卒中發(fā)生的巨大“后備軍”。
40%——成功治療高血壓能減少40%的卒中危險。
趙教授說,高血壓一般沒有癥狀,它是身體健康真正的無聲“殺手”。不主動測量血壓,人們往往感覺不到它的存在,直到有一天發(fā)生卒中。據(jù)統(tǒng)計,中國高血壓知曉率為30%,治療率為25%,控制率為6%,即全國有70%高血壓患者不知道自己患高血壓,在高血壓患者中約75%未進行正規(guī)的降壓治療,94%的高血壓患者的血壓未控制到目標水平,即血壓仍大于140/90mmHg(毫米汞柱)。我國高血壓知曉率、治療率和控制率太低,發(fā)生腦卒中的潛在危險非常之大。
防卒中,必須控血壓
高血壓為何能誘導(dǎo)卒中的發(fā)生?趙教授解釋道,高血壓患者動脈壁硬化,彈性降低。為保證血管內(nèi)有足夠的血流,心臟就必須加倍工作。而小動脈壓力增高,阻止血液順暢通過。這樣,進入小動脈的血液減少,就可能發(fā)生卒中。另外,血壓過高時,一般都會有降血壓的措施,若降壓過猛或血壓降至正常水平但沒控制好而反彈,即血壓忽高忽低,容易使動脈粥樣硬化的斑塊破裂、脫落導(dǎo)致腦血管栓塞。
趙教授說,目前卒中的治療手段有限,適宜的血壓調(diào)控尤為重要。收縮壓每下降5~10mmHg或舒張壓每下降2~5mmHg,卒中發(fā)生的危險就減少30%~40%。
控制血壓不僅可以有效預(yù)防卒中的發(fā)生,對于已經(jīng)發(fā)生卒中的患者,降壓治療對卒中二級預(yù)防(預(yù)防卒中的再發(fā)生)也有好處。趙教授解釋說,因為持續(xù)嚴重的血壓升高,可導(dǎo)致出血時間延長或再出血,可讓卒中患者腦血腫面積擴大,加重病情。研究表明,平均動脈壓大于140mmHg,降顱壓后收縮壓仍大于180mmHg,舒張壓大于120mmHg,死亡率明顯升高。因此,血壓急劇升高者降壓至關(guān)重要。若適當降低血壓水平,卒中再發(fā)危險就可下降。
降血壓,找好平衡點
對于卒中患者,降壓治療又是一把雙刃劍。降壓固然可以減輕腦水腫、減少出血轉(zhuǎn)換、預(yù)防血管進一步損傷、卒中復(fù)發(fā);但降壓不當,又可導(dǎo)致腦灌注減少而發(fā)生缺血,擴大梗死面積,加重病情。曾經(jīng)有位卒中患者,在送到醫(yī)院前,吃的降壓藥量比較大,血壓在短時間內(nèi)降得太低,以致病情惡化,搶救無效而死亡。
因此,發(fā)生卒中時,降壓要尋求平衡點,切忌盲目降壓,也不能聽之任之。那么這個平衡點應(yīng)怎樣尋找?趙教授說,對于普通患者來說,只要掌握以下幾個方面即可:
◇降壓開始時間由于反應(yīng)性血壓增高常在卒中1周后恢復(fù)正常,故多主張在卒中1周后才考慮加用抗高血壓藥物,除非患者血壓急驟升高而對癥處理無效。
◇緩慢進行急速大幅度的降壓往往產(chǎn)生腦缺血損害的后果。
◇個體化每個高血壓患者的基礎(chǔ)血壓水平不盡相同,合并癥亦有不同,需依據(jù)具體情況選用藥物和控制降壓程度。
◇維持平衡使血壓在24小時內(nèi)維持穩(wěn)定,盡量避免血壓波動,對于緩解卒中癥狀及防止卒中復(fù)發(fā)均有意義。
◇靶器官保護治療中,靶器官的保護尤其重要,重點是心、腦、腎等器官。
趙教授指出,降壓平衡點因許多因素影響而沒有一個統(tǒng)一的數(shù)字,但總的來說,降壓治療要兼顧基礎(chǔ)血壓水平。目前公認,維持血壓在161~200/91~110mmHg能明顯改善卒中患者神經(jīng)功能的缺損;低于正常血壓,或高于181~200/101~110mmHg的患者,其預(yù)后都不好。
急性缺血性卒中如何降壓
如果是急性缺血性卒中,尤其是發(fā)病1周以內(nèi),血漿皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平明顯升高,患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦缺氧、疼痛及精神緊張等,并由此引起反射性血壓升高。此時機體本身會對這一系列的變化作出生理反應(yīng)進行調(diào)整。如果在這一階段過多降低血壓,有可能加重腦組織缺血、缺氧,不利于病情的控制,甚至引起更為嚴重的后果。
急性腦梗死后,血壓往往升高,若>180/110mmHg,應(yīng)給予降壓治療。但要注意,降壓宜緩慢,待發(fā)病1周后病情平穩(wěn)時,方可將血壓維持在160/89mmHg以下。
急性出血性卒中如何降壓
與缺血性腦卒中相比,出血性腦卒中的降壓治療更為復(fù)雜:血壓過高會導(dǎo)致再次出血或活動性出血,血壓過低又會加重腦缺血。趙教授說,對這類患者,將血壓維持在腦出血前水平或略高更為穩(wěn)妥。血壓過高(超過180/105mmHg)時,可在降低顱內(nèi)壓的前提下慎重選用一些作用較為平和的降壓藥物,使血壓平穩(wěn)、緩慢降低。一般2小時內(nèi)血壓降低不多于20%。血壓降低過快、過多均可能會對病情造成不利影響。
急性腦出血卒中時,血壓維持在150~160/90~100mmHg為宜。
卒中患者主要分為兩種情況,一是急性期,二是康復(fù)期。在康復(fù)時期,患者有可能發(fā)生血壓升高的情況,一般不需要緊急治療,除非有其他內(nèi)科疾患(心肌梗死、心力衰竭、主動脈夾層)。短暫的血壓高,血壓小于180/95mmHg,可以不干預(yù)血壓,只進行對癥處理。血壓持續(xù)超過180/95mmHg者,尤其是原有高血壓腦病者,應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓,進行抗高血壓藥治療。
年齡不同,血壓管理也不同
趙教授說,卒中患者大部分是老年人,他們應(yīng)特別警惕降壓不當造成腦組織缺少氧氣和養(yǎng)料,血壓控制應(yīng)較其他年齡組保守。
◇<55歲,卒中發(fā)病時血壓容易升高,若>180/110mmHg,應(yīng)予降壓治療。
◇55~64歲,若早期血壓>200/110mmHg,可緩慢降壓,1周后若病情平穩(wěn),可維持在160/89mmHg以下。
◇65~81歲,當血壓>210/110mmHg時,應(yīng)非常慎重地緩慢降壓,否則容易引起患者血管狹窄,加重卒中病情。
◇<160/90mmHg的急性卒中,盡量不急于降壓治療。應(yīng)先行抬高床頭、吸痰、導(dǎo)尿、鎮(zhèn)靜處理后,再緩慢降壓。當然,若患者在家,身邊的人應(yīng)馬上撥打120急救,送往醫(yī)院治療。
控制血壓,還得從日常生活入手
介紹了控制血壓的知識后,趙教授笑道,說了這么多,是不是有些復(fù)雜?不過,控制血壓說簡單也簡單,從日常生活小事做起,改變不科學(xué)的生活方式,低鹽低脂飲食,避免工作壓力過大,不要過勞,注意穩(wěn)定情緒,適當休息,戒煙戒酒,并堅持有規(guī)律地進行體育鍛煉等。做到這些,不但能增強體質(zhì),還能輔助控制血壓,避免陷入卒中這個危險的泥潭中。對于卒中患者,在恢復(fù)期更應(yīng)如此。
最后,趙教授寄語《家庭醫(yī)藥》廣大讀者,一定要對血壓給予高度重視。
趙性泉 主任醫(yī)師、教授、神經(jīng)病學(xué)博士。現(xiàn)任北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任、卒中單元主任、首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師。長期從事神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究,尤其是腦血管病方面有較為突出的專長。近年主要致力于卒中重癥監(jiān)護和腦出血的基礎(chǔ)和臨床研究。參與中國第一個國際標準卒中單元的建設(shè),并負責(zé)卒中單元的管理和日常運作,同時主管中國卒中培訓(xùn)中心培訓(xùn)工作 。