中、西醫(yī)學(xué)各有其形成和發(fā)展的歷史過(guò)程，同源而異流，有著共同的研究對(duì)象，在張仲景和蓋倫學(xué)術(shù)思想的倡導(dǎo)下，中、西醫(yī)學(xué)各自建構(gòu)了不同的理論體系，因此，數(shù)千年來(lái)，中、西醫(yī)的發(fā)展態(tài)勢(shì)各有不同。通過(guò)比較東、西方在不同的歷史背景下所產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)理論，來(lái)探求人類醫(yī)學(xué)進(jìn)化的客觀規(guī)律，從而明晰東、西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展脈絡(luò)，不僅有助于中醫(yī)現(xiàn)代化，也會(huì)推進(jìn)人類共同的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。

一、東、西方醫(yī)學(xué)的起源

中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括:①救護(hù)、求食的本能行為。本能屬非條件反射，是生物體為適應(yīng)生存環(huán)境而產(chǎn)生的行為。如動(dòng)物受傷會(huì)舐其傷口、遇熱會(huì)避入水中，人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。人類的求食本能在尋找食物時(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用。這種非條件反射的本能屬于感性認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生只是具有輔助作用的基礎(chǔ)性條件，而不是決定性因素;②生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。勞動(dòng)促進(jìn)人腦的發(fā)達(dá)。而人類的大腦發(fā)育超出了其他動(dòng)物的功能，遂產(chǎn)生了意識(shí)、思維活動(dòng)，才能形成經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)屬于理性思維，具有主動(dòng)性和意識(shí)性，是本能醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展的產(chǎn)物。先古人類通過(guò)勞動(dòng)制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀;③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對(duì)自然界的變化以及宇宙間的一切反常現(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程中，“祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國(guó)古老的實(shí)證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國(guó)文化格局，“重道輕器”衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實(shí)證，必然缺少邏輯推理，致使中國(guó)的實(shí)證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語(yǔ)。古埃及醫(yī)師運(yùn)用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時(shí)期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動(dòng)物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中，在《論圣病》中說(shuō):“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來(lái)一點(diǎn)也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對(duì)它們又一無(wú)所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈。” 亞里士多德所創(chuàng)立的唯物主義醫(yī)學(xué)體系，加快了醫(yī)學(xué)科學(xué)化的進(jìn)程;④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說(shuō):“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心?！欠驳氖录技邪l(fā)生在這個(gè)時(shí)期。……并且是獨(dú)立地發(fā)生在中國(guó)、印度和西方”。這一階段，是東、西方哲學(xué)、科學(xué)、文化發(fā)展的重要時(shí)期。此時(shí)諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學(xué)派林立，形成了空前絕后的學(xué)術(shù)繁榮局面，對(duì)中華文化的發(fā)展起了奠基作用;處在古典希臘文明的開創(chuàng)時(shí)期，出現(xiàn)了德謨克利特、費(fèi)底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學(xué)和文化昌明的大背景下，《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《希波克拉底全集》代表著中、西兩座醫(yī)學(xué)的峰巔之作便自然而然的誕生了?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》約成書于春秋戰(zhàn)國(guó)至漢末，包括現(xiàn)存的《素問(wèn)》和《靈樞》兩部分，共18卷，162篇，《內(nèi)經(jīng)》的問(wèn)世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)已從簡(jiǎn)單的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，升華到系統(tǒng)的理論總結(jié)，為中醫(yī)理論體系建立奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)也是匯百家之言而成一學(xué)的第一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作。該書在當(dāng)時(shí)的唯物論和辯證法思想——陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下，注重整體觀念，系統(tǒng)地闡述了人體與環(huán)境的整體統(tǒng)一關(guān)系，以及人體的組織結(jié)構(gòu)、生理病理、疾病的診斷、防治和養(yǎng)生等問(wèn)題。其內(nèi)容包括臟象、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)、診法、辨證、治則、針灸和湯液治療等方法。關(guān)于《希波克拉底全集》，意大利著名醫(yī)史學(xué)家卡斯蒂格略尼認(rèn)為:“……《希波克拉底全集》是自然科學(xué)幾乎沒有萌芽的時(shí)代，在醫(yī)術(shù)上具有先進(jìn)性的最寶貴的代表文獻(xiàn)。希波克拉底學(xué)派的醫(yī)學(xué)雖然在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的知識(shí)上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過(guò)動(dòng)物，但是它主要是建立在臨床實(shí)驗(yàn)和哲學(xué)推理的基礎(chǔ)上，終能使醫(yī)學(xué)提高到難以超過(guò)的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重要的，因?yàn)樗f(shuō)明通過(guò)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際觀察和正確的推理，可以得到極有價(jià)值的寶貴材料，……他的確解決了醫(yī)學(xué)歷史上具有決定性傾向的開端。”比較《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《希波克拉底全集》，二者的理論建構(gòu)有諸多相似之處:廢巫存醫(yī)、整體觀念、調(diào)節(jié)平衡、哲學(xué)思辯、臨床實(shí)踐。其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)以五臟為中心的整體觀，從外測(cè)內(nèi)，可以不依賴解剖形態(tài)學(xué)而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破;《希波克拉底全集》雖然沒有系統(tǒng)的解剖學(xué)和生理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，但卻強(qiáng)調(diào)具體的解剖結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學(xué)的實(shí)證開了先河。這些差異為中、西醫(yī)學(xué)的日后分向而行埋下了伏筆。

二、中、西醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展

東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀(jì)，東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學(xué)范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。

在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前，就有《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《本草經(jīng)》等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了《內(nèi)經(jīng)》等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識(shí)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，寫成了《傷寒雜病論》。宋代林億等整理出版時(shí)，被分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部分?！秱摗芬浴端貑?wèn)·熱論》為基礎(chǔ)，提出六經(jīng)的形證和分經(jīng)辨證治療原則，確立了六經(jīng)辨證論治的綱領(lǐng);《金匱要略》以臟腑分證為綱，論述內(nèi)傷雜病的病因、病證、診法和預(yù)防等方面的辨證論治規(guī)律和原則，共記載40多種疾病，262首方劑。其貢獻(xiàn)在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國(guó)時(shí)安東尼父子的執(zhí)政期。彼時(shí)，羅馬帝國(guó)的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就以及西方醫(yī)學(xué)的昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟(jì)、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、法律等。倡導(dǎo)實(shí)證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)方法論具有重視實(shí)驗(yàn)、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強(qiáng)調(diào)演繹法等特點(diǎn)，對(duì)后世西醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。

中、西醫(yī)學(xué)在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學(xué)范式引導(dǎo)下，開始步入了分道揚(yáng)鑣的歷史進(jìn)程。在中華文化強(qiáng)調(diào)“中和”的大背景下，學(xué)術(shù)界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現(xiàn)了學(xué)術(shù)流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭(zhēng)、經(jīng)方時(shí)方之別等。中醫(yī)學(xué)按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的發(fā)展起來(lái)了。隨著科學(xué)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展特別是醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展，最初的中醫(yī)學(xué)理論已無(wú)法詮釋新的科學(xué)事實(shí)，因此，醫(yī)學(xué)理論必須不斷創(chuàng)新，才能適應(yīng)社會(huì)需要，這就促使中醫(yī)學(xué)進(jìn)入漢代以后，呈現(xiàn)出全面發(fā)展的階段，這個(gè)階段共包括四個(gè)時(shí)期:

(一)魏晉隋唐時(shí)期。該時(shí)期由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，并繼承整理發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉·王叔和的《脈經(jīng)》，是我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著;晉·皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》，是我國(guó)現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著;隋·巢元方的《諸病源候論》，是我國(guó)第一部論述病因病機(jī)與證候?qū)W專著;唐·孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》，可稱為我國(guó)第一部醫(yī)學(xué)百科全書。

(二)宋金元時(shí)期。該時(shí)期我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無(wú)擇著《三因極一病證方論》一書，提出三因?qū)W說(shuō)，將病因歸納為三大類;在宋金元時(shí)期，產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論。治療中力主寒涼清熱，后人稱其為“寒涼派”。張從正力倡“攻邪論”，提出了汗、吐、下攻邪三法。李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論，被后世稱為“補(bǔ)土派”。朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。后世稱為“滋陰派”。

(三)明清時(shí)期。該時(shí)期是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，論述中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床各科證治。清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢(mèng)雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等一批集大成的綜合性醫(yī)著面世，對(duì)后世影響很大。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。在中醫(yī)學(xué)理論研究方面，溫病學(xué)說(shuō)的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，創(chuàng)立傳染病病因?qū)W的“戾氣學(xué)說(shuō)”，為溫病學(xué)說(shuō)的形成奠定了基礎(chǔ);葉天士著《溫?zé)岵∑肥讋?chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血理論作為溫病的辨病綱領(lǐng);吳鞠通著《溫病條辨》，以病名為目創(chuàng)立了三焦辨證方法;薛生白的《濕熱病篇》和王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》等。這些溫病學(xué)家，共同創(chuàng)立了溫病辨證論治的理論與方法，突破了“溫病不越傷寒”的傳統(tǒng)觀念，溫病學(xué)說(shuō)與傷寒學(xué)說(shuō)共同成為中醫(yī)治療外感熱病的兩大學(xué)說(shuō)，迄今仍在有效地指導(dǎo)中醫(yī)治療傳染病的臨證實(shí)踐。在藥物學(xué)研究方面，李時(shí)珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國(guó)藥物學(xué)研究的成就。

(四)而西方醫(yī)學(xué)隨著西羅馬帝國(guó)的滅亡，逐漸進(jìn)入了中世紀(jì)的千年黑暗，科學(xué)變成了神學(xué)的奴婢，牧師取代醫(yī)師。從13世紀(jì)開始，始漸復(fù)明，直到15世紀(jì)，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速發(fā)展。達(dá)·芬奇開創(chuàng)現(xiàn)代解剖學(xué)，維薩里創(chuàng)立解剖生理學(xué);1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué);1855年德國(guó)魏爾嘯創(chuàng)建了細(xì)胞病理學(xué);與此同時(shí)西方科學(xué)方法論對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有指導(dǎo)作用。以實(shí)驗(yàn)為主的實(shí)證方法(觀察實(shí)驗(yàn)和比較分析)、及對(duì)醫(yī)學(xué)研究中的“經(jīng)院哲學(xué)”的徹底決裂、依靠各門自然科學(xué)所提供的技術(shù)手段和方法，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)家們的科學(xué)意識(shí)，賦予了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學(xué)模式下的實(shí)驗(yàn)科學(xué)。至此中醫(yī)學(xué)在實(shí)證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已無(wú)法于西醫(yī)同日而語(yǔ)。但中醫(yī)學(xué)相對(duì)于西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)是從宏觀入手，注重整體，強(qiáng)調(diào)局部與局部、局部與整體之間的聯(lián)系，重視辨證，主張“三因治宜”的個(gè)體化診療方略等。

三、東、西方醫(yī)學(xué)的差異與交融

中、西醫(yī)學(xué)運(yùn)用不同的思維模式診治疾病，其基本理論各成體系并有根本差異。中西醫(yī)學(xué)的差異不僅僅是有否實(shí)證的科學(xué)理念，最主要的是兩種文化體系的差別。從理論上講，中西醫(yī)學(xué)是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)體系?！爸畜w西用”曾成為中西醫(yī)匯通派的指導(dǎo)思想，但由于兩種醫(yī)學(xué)的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個(gè)世紀(jì)的事實(shí)證明，“匯通醫(yī)學(xué)的體用判斷脫離了中西醫(yī)學(xué)的事實(shí)認(rèn)識(shí)，以價(jià)值認(rèn)識(shí)代替了事實(shí)認(rèn)識(shí)，決定最終結(jié)果勞而無(wú)功”。因此，中、西醫(yī)學(xué)應(yīng)并存共榮而不必強(qiáng)求統(tǒng)一。

盡管目前中、西醫(yī)學(xué)還不可能融合成為一種統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)模式，但可以獨(dú)立發(fā)展，并存共榮，整合互補(bǔ)。緣于現(xiàn)代信息論、系統(tǒng)論和控制論的影響，西醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)若僅僅是單純地重視分析而忽略了整體結(jié)構(gòu)和整體功能，無(wú)疑將漸行漸窄。而中醫(yī)講究“感悟”，未免夾帶有很多主觀因素，難以客觀地定量，定性。若中醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。

中國(guó)工程院院士王永炎教授認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)研究的人體是開放的復(fù)雜巨系統(tǒng)，因?yàn)?①中醫(yī)學(xué)是在人與自然、社會(huì)和諧即天人合一的環(huán)境中研究生命現(xiàn)象，故人體是—個(gè)開放的系統(tǒng);②通過(guò)對(duì)人體各組成部分的了解，不能對(duì)生命現(xiàn)象做出全面的解釋，故人體是復(fù)雜系統(tǒng)或非線性系統(tǒng);③細(xì)胞是構(gòu)成人體基本單位(子系統(tǒng))，而僅人體腦細(xì)胞就約有150億，故人體是巨系統(tǒng)。

不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀藉此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來(lái)良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來(lái)新的革命。