陳志瑤

隨著我國會計制度的改革深化,農村新型醫(yī)療合作制度的建立與推行,加之各醫(yī)院為適應市場經(jīng)濟日趨激烈的競爭,這些無疑對現(xiàn)代醫(yī)院的財務管理提出了新的挑戰(zhàn)。因此,在新形勢下如何及時調整、完善醫(yī)院財務管理體制,提高服務水平,以適應市場經(jīng)濟發(fā)展需要,謀求醫(yī)院的更好發(fā)展就成為擺在我們面前的一道新的課題和任務。筆者結合自己醫(yī)院多年財務工作實踐,具體就當前醫(yī)院如何加強財務管理進行交流與探討:

一、規(guī)范財務預算管理,強化對醫(yī)院經(jīng)濟運行的約束力

1、財務預算編制既要符合醫(yī)院整體目標要求,優(yōu)化整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源,取得競爭優(yōu)勢,確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,也要顧及各科室和員工實際能力,通過細分預算指標,分解落實到科室和個人,使其得以完成目標。但現(xiàn)在有的醫(yī)院預算管理大多流于形式,預算執(zhí)行主觀隨意性很大,資金運營效率較低。財務預算缺乏剛性的主要原因是:預算管理還僅僅是財務部門的管理行為,沒有提升為醫(yī)院全局性管理行為。預算要經(jīng)職代會表決通過,職代會通過后的預算不得隨意修改,如有特殊情況需調整預算,需經(jīng)職代會或院黨委會研究追加預算,保證預算的嚴肅性。

2. 在編制醫(yī)院預算時,要靈活運用各種預算編制方法,編制出科學、合理的預算。首先,在編制收入預算時,要參考以前年度預算的執(zhí)行情況,根據(jù)預算年度收入的增減因素測算、編制收入預算。應該特別注意的是,不得將上年的非正常收入作為編制預算收入的依據(jù)。其次,編制支出預算時,支出要考慮周全,重點保證三類支出,即人員費用、基本公用費用(如藥品、材料、辦公費、水電費等的費用)、醫(yī)院發(fā)展費用(如設備購置費用、修繕費用等,這是醫(yī)院支出的重點)。在預算編制時要保證重點,兼顧一般,合理安排。再次,醫(yī)院應建立科學的現(xiàn)金流量預算,按照現(xiàn)金的流入量安排現(xiàn)金的流出量?，F(xiàn)金的預算要基于收付實現(xiàn)制,以實際收到現(xiàn)金的時間確認現(xiàn)金收入,以實際支付現(xiàn)金的時間確認現(xiàn)金支出。預算有一定的主觀成分,所以其準確性難以有效保證,要保證預算具有一定的彈性。

二、強化收入管理,確保收入完整和資金安全有效性

加強醫(yī)院收入的管理,醫(yī)院收入主要來源于醫(yī)療收入,即醫(yī)院在開展醫(yī)療服務中醫(yī)務人員借助各種診療手段和專業(yè)技術為病人進行檢查治療所取得的收入。分為門診收入、住院收入。具體包括藥品、檢查、治療、手術、化驗、放射、床位、診療等,這部分收入是醫(yī)院資金的重要來源,具有項目多、數(shù)量大、政策性強等特點。醫(yī)院各項收入必須嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的收費標準,使用省財政廳統(tǒng)一印制的票據(jù),且確保門診、住院收入日清月結。同時,醫(yī)院要從管理的高度建立必要的收費內部控制制度,完善制衡機制,堵塞收費環(huán)節(jié)的漏洞。⑴加強票據(jù)管理。財務處設專人負責票據(jù)的購入、保管、領用、核銷、歸檔,并且不定期地對票據(jù)的購入、領用、核銷情況進行檢查。定期檢查住院預交款收據(jù)、住院收費專用收據(jù)使用情況,查看有無涂改、斷號等情況,并及時記錄。⑵收費管理。計算機打印收費票據(jù)、住院預交款等專用收據(jù),使用連續(xù)性的編號,不得手工更改。每日斷帳后,核對每個收費員的交費金額與電腦匯總數(shù)是否相符。確保收入及時入賬。⑶退費管理。門診各項退費要有門診科室負責人與財務負責人共同簽字后,并附有原始票據(jù)、原始處方、治療憑證等單據(jù)才可辦理退費,并要當事人簽字并說明退費理由。建立退費登記簿,詳細記錄退費項目、退費原因、票據(jù)號、金額、日期、收費員姓名、患者聯(lián)系方式等內容,并定期檢查是否有退費異常現(xiàn)象。⑷結賬時間管理。每位收費員每日的結賬時間為16點30分,每月的結賬時間為每月25號17點30分。所有收入要做到日清月結。⑸稽核管理。財務處要有專人對門診、住院收入進行稽核管理,每天對門診和住院的收入、退費、結算等情況進行稽核,并作好記錄,稽核發(fā)現(xiàn)問題的,及早處理,確保收入的安全。

三、加強醫(yī)院各項支出的管理,提高醫(yī)院的資金使用效益

醫(yī)院是財政差額補助的事業(yè)單位,支出有自已的特殊性。醫(yī)院支出主要有人員支出、藥品支出、設備支出、材料支出、基建支出、其他支出等。各項支出應嚴格按照預算審批金額執(zhí)行,有計劃、有目的、合理的使用資金,控制非法和不合理的資金流出。財務處要對各項支出的原始憑證進行審核,主要包括:審核藥品、設備、材料等是否經(jīng)過驗收,是否辦理入庫、票據(jù)是否合規(guī),并與合同相核對,每期付款的多少,是否經(jīng)過各責任人的復核簽章,手續(xù)是否齊全等。審核發(fā)票的內容與相關驗收單、訂購單、合同等有關資料的一致性。審核發(fā)票的及原始憑證有無涂改、重復使用等,如發(fā)現(xiàn)問題,應查明原因,分清責任,及時解決。不符合付款條件的,財務部門一定要把好關,不得付款。各項支出,要按照《現(xiàn)金管理條例》、《支付結算辦法》等規(guī)定轉賬付款。

加強支出管理,要做到以下幾點:首先,財務人員要實行不相容崗位分離,并且實行定期輪崗制,保證資金的安全性。其次,加強對銀行預留印鑒的管理,支票和出納印鑒由出納保管,單位財務專用章由財務負責人保管,法定代表人的銀行預留印鑒由分管領導或法定代表人自已保管。再次,由專人負責與銀行對賬,定期編制銀行存款余額調節(jié)表。最后,加強授權批準。審批人員在授權范圍內行使審批權限和承擔責任,經(jīng)辦人員在授權范圍內辦理業(yè)務,經(jīng)辦人也要簽字,保證各項支出合理、合法。對重大的支出必須經(jīng)院辦公會或職代會通過,并建立責任追究制。

四、加強醫(yī)療應收款的管理,提高醫(yī)院結算資金的使用效率

醫(yī)療應收款是指在醫(yī)療服務過程中由醫(yī)院為病人墊付的各項開支,在結算時應收回的款項。醫(yī)療應收款主要包括:在院病人發(fā)生的醫(yī)藥費,已出院病人的醫(yī)療欠費和急診無主病人等未收回的醫(yī)療費。對醫(yī)院而言,這部分的應收款是否能如期收回,關系著醫(yī)院流動資產的含金量及流動性。醫(yī)院的“醫(yī)療應收款”發(fā)生頻繁且金額大,加上其核算程序比較繁瑣,容易出現(xiàn)問題。因此,應注重對醫(yī)療應收款的管理。

加強醫(yī)療應收款的管理應做到強化管理責任,建立健全醫(yī)療應收款核算的賬簿記錄,做到及時清理和催收。其目的主要是防止拖欠、加速資金周轉和提高醫(yī)院結算資金的使用效率。醫(yī)院作為特殊的公益性單位,決定了其以提高社會效益為最高宗旨。因此,在醫(yī)療活動過程中,面對各種矛盾時,當以治療為主。這就難免發(fā)生一些急診病人的欠費。此時,醫(yī)院的收費管理人員應主動與醫(yī)務人員配合,把所發(fā)生的欠費項目、金額及病人的信息建檔立案。以便日后催收。財務人員應設置病人欠費明細賬,并與收費管理處核對門急診、住院病人欠費是否一致。如不相符要及時查明原因。

五、完善成本核算,提高財務管理水平

實行成本核算是醫(yī)院適應市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢,也是醫(yī)療服務參與市場競爭的必然結果。醫(yī)院財務管理應以市場為導向,加強以成本預算、成本控制、成本核算和績效評價為主要內容的成本管理。醫(yī)院成本核算不僅僅是為了核算資金,更重要的是利用這一經(jīng)濟手段,提供醫(yī)療服務全過程和醫(yī)院管理各個部門全方位的成本信息,并預測和掌握未來成本水平及其變動趨勢,把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐阎蛩?減少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算辦法,包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡;建立成本責任考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系,規(guī)范核算收入、費用項目,從而實現(xiàn)各項成本的規(guī)范化管理。

六、加強財務制度建設,增強財務風險的防范意識

科學合理的財務管理制度是單位搞好經(jīng)濟管理工作和防范財務風險的前提。財務管理制度主要包括財務組織管理制度、會計基礎工作制度、資金管理制度、財務審批制度、資產管理制度、工程項目控制制度、對外投資制度、財務分析制度等。在醫(yī)院財務管理中,盡管制定了比較系統(tǒng)的財務會計規(guī)章制度,但是在運作的過程中還存在不盡完善的地方,存在著一定的財務風險。因此,要建立一套完整的財務風險控制機制,通過對各個財務會計業(yè)務風險點的控制,可以明確責任,加強自律,提高核算質量。強化流程管理可以更好使內部控制制度互相銜接又互相制約,使整個業(yè)務管理系統(tǒng)達到點面結合。加強風險預警,及時評估、預防、控制和分散財務風險,在實現(xiàn)經(jīng)濟業(yè)務順利開展的同時力求化解財務風險或實現(xiàn)損失最小化。

七、加強財務管理網(wǎng)絡化建設,使醫(yī)院財務管理現(xiàn)代化

隨著科學技術的發(fā)展,電子計算機已被廣泛應用于醫(yī)院會計核算和財務管理的各個方面,發(fā)揮著越來越大的作用。醫(yī)院財務管理網(wǎng)絡系統(tǒng)一般由藥品管理系統(tǒng)、收費管理系統(tǒng)、后勤供應及計劃財務管理系統(tǒng)等組成。各系統(tǒng)既獨立完成各自的工作,又互相監(jiān)督牽制,構成醫(yī)院完整的財務管理網(wǎng)絡化體系。通過醫(yī)院財務管理網(wǎng)絡化建設,加強醫(yī)院管理的規(guī)范化、標準化,提高工作效率,降低運行成本,使信息資源共享,為醫(yī)院領導層決策提供科學、準確的財務指標,真正實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟核算的現(xiàn)代化管理。信息化建設要注意以下幾個方面:⑴計算機操作要實行嚴格授權,嚴禁未經(jīng)授權操作數(shù)據(jù)庫。⑵收費系統(tǒng)的退費、退款必須由財務負責人在電腦中確認后方可退費,任何人無權更改。⑶對系統(tǒng)的修改權限和修改痕跡進行控制,確保各財務數(shù)據(jù)的真實性、完整性、準確性和安全性。⑷加強系統(tǒng)安全控制,如強化密碼機制、制定防病毒措施、認真做好數(shù)據(jù)備份等等。⑸妥善保管存有會計信息的磁性介質或其他介質,存放地點應防高溫、防漏、防塵、遠離強磁場,并定期進行檢查和復制,堅持雙重備份制度,防止會計檔案丟失。

八、加強新型理財隊伍建設,保證規(guī)范化管理穩(wěn)步運行

人才培養(yǎng)是做好財務工作的基礎,高素質的理財隊伍是做好財務工作的保障。加強新型理財隊伍建設,全面提高財務人員的綜合素質,對于把財務管理推向規(guī)范化、科學化的高效運行軌道,實現(xiàn)質的飛躍具有十分重要的戰(zhàn)略意義。因此,醫(yī)院要緊跟人才戰(zhàn)略工程的進程,適應時代發(fā)展要求,加強理財隊伍建設,培養(yǎng)一批全局意識強、善于運籌謀劃的財務管理人才。

首先, 要不斷地提高財務人員自身素質,包括身體、科學、文化和業(yè)務素質。提高政治素質,堅定不移地執(zhí)行黨的方針、政策,維護財經(jīng)紀律,做到廉潔奉公,依法辦事,以身作則,敢于同一切違反財經(jīng)紀律的行為作斗爭。其次,提高工作效率,加強財經(jīng)法規(guī)和財會、管理等知識的學習,掌握并靈活運用現(xiàn)代財務管理方法。要廣泛地運用電子管理技術,建立通暢的信息流,將計算機技術與財務管理理論相結合,使先進的財務管理模式發(fā)揮實際效應,使醫(yī)院財務管理系統(tǒng)更先進、更標準、更科學。此外,還要刻苦鉆研一些醫(yī)學、藥學方面的知識,使自己更加熟悉和掌握醫(yī)院的業(yè)務,鍛煉培養(yǎng)復合型的財務人員,以促進和加強財務管理工作。與此同時,還要提高醫(yī)院服務“窗口”的文明程度,門診收費、住院、結賬等窗口以提高自身業(yè)務素質,更好地服務患者為宗旨,注重把“親切、耐心、細致、全面、熱情、周到”十二字服務方針落實于收費工作全過程,建立醫(yī)院的“文明窗口”。

加強財務管理工作不僅是醫(yī)院適應市場經(jīng)濟的需要,也是醫(yī)院自身建設和發(fā)展的需要。在醫(yī)院進一步深化改革的今天,醫(yī)院財務管理的內容應當不斷創(chuàng)新、不斷拓展、不斷完善,醫(yī)院才能保持可持續(xù)發(fā)展。

(作者單位:湖南省桃源縣審計局)