曲 伸

治療糖尿病并不是一個簡單的降血糖過程,而需要同時調(diào)控多項(xiàng)危險因素,強(qiáng)調(diào)多靶點(diǎn)綜合治療。

糖尿病常被稱為“糖脂病”“糖胖病”和“糖心病”,說明糖尿病的發(fā)生和發(fā)展與多種不良因素密切相關(guān),如在肥胖、脂肪肝、代謝綜合征人群中糖尿病的發(fā)病率明顯增高,在血脂紊亂患者中有一半以上的人群會出現(xiàn)糖代謝異常和伴發(fā)2型糖尿病,發(fā)生心腦血管疾病和心血管事件的概率也明顯增多。

高血脂會引起血中游離脂肪的升高,進(jìn)一步損傷胰島B細(xì)胞功能,胰島素分泌減少,并且對周圍組織和血管內(nèi)皮造成損害加重動脈硬化及冠心病。而胰島細(xì)胞功能下降、炎性因子增多、血糖利用障礙,使降糖變得更為困難,并發(fā)癥的控制更為不利。因此,對2型糖尿病患者的血脂異常要引起足夠的重視,在血糖達(dá)標(biāo)的同時也要求血脂達(dá)標(biāo),這樣才能使血糖保持平穩(wěn),延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

首選首選治療方法是對患者飲食控制和生活方式的調(diào)整,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,超重者減輕體重,這是最有效、最安全、最經(jīng)濟(jì)的治療。但是在多數(shù)程度較重、病程較長的患者,須選擇合適的藥物配合降脂。

分類在降脂治療之前,要評價患者血脂紊亂的類型和其他組織如腎功能的情況,選擇具有針對性和對血糖影響較小的藥物。臨床上常見的血脂紊亂有高甘油三酯(TG)血癥、高膽固醇(CHO)血癥、高低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)血癥和低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥。糖尿病血脂異常的特征多是甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低、低密度脂蛋白膽固醇升高或正常,以及小而密低密度脂蛋白膽固醇(SLDL)升高。

選藥糖尿病降脂藥物的選擇主要以他汀類藥物和貝特類藥物(如非諾貝特,力平之)為主,他汀類藥物可降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇,貝特類藥物主要降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇。

在2型糖尿病患者,降脂藥物還具有一定的降脂外作用,包括降低微量蛋白尿、減輕血管炎癥、減少血管并發(fā)癥,有時也可以用于血脂正常的2型糖尿病患者,達(dá)到延緩并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的目的。近期發(fā)表的研究也顯示,貝特類調(diào)脂藥物也具有減少糖尿病患者微血管并發(fā)癥的功效。

常用的一些降糖藥物,如二甲雙胍、胰島素增敏劑對于血脂的控制也有一定效果,尤其對于非酒精性脂肪肝及代謝綜合征的患者會獲得意想不到的效果。臨床上用于降脂的藥物還有膽酸螯合劑類、煙酸類藥物,富含ω-3和ω-6的深海魚油等都可以用于血脂的控制。

值得一提的是,對高密度脂蛋白膽固醇偏低的患者(女性<1.05毫摩爾/升,男性<1.0毫摩爾/升),也不可掉以輕心。我們常把高密度脂蛋白膽固醇稱為“長壽因子”,高密度脂蛋白膽固醇偏低是心血管事件和動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素,必須加以糾正,已證實(shí)每天的持續(xù)有氧運(yùn)動(如散步、游泳、騎車)可改善胰島素敏感性,提高高密度脂蛋白膽固醇含量,應(yīng)加以提倡。

(作者每周三、四上午有專家門診)