馬 靜

摘 要:文章通過對目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作中存在的問題及成因分析,提出提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作質(zhì)量的建議。

關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 會計工作質(zhì)量 建議

中圖分類號:F230 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號:1004-4914(2009)11-172-01

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中起著關(guān)鍵的紐帶作用,對村衛(wèi)生室的發(fā)展提供了技術(shù)支持和保證,是縣級衛(wèi)生機構(gòu)的前沿陣地。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造后,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件大大改善,門診人次逐步增加,業(yè)務(wù)收入比以前有了較大提高,面對收入的增加,單位的財務(wù)管理問題日益重要,而會計工作是財務(wù)管理的重要環(huán)節(jié),因此提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作質(zhì)量迫在眉睫,在日常會計工作中由于受單位管理體制、規(guī)模、會計人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的影響,與規(guī)范的會計工作要求存在一定的距離,現(xiàn)筆者結(jié)合某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在會計工作中存在的一些問題及如何提高會計工作質(zhì)量提出自己的幾點淺見,與同行探討。

一、目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作中存在的問題

1.農(nóng)村衛(wèi)生院會計核算水平較低。會計基礎(chǔ)工作差,會計賬簿設(shè)置、會計檔案管理和收費票據(jù)管理等各項工作比較混亂,衛(wèi)生院住院發(fā)票、門診發(fā)票管理也存在較大漏洞,有的衛(wèi)生院會計賬目事實上只是一本現(xiàn)金收支流水賬,固定資產(chǎn)、應(yīng)收應(yīng)付、事業(yè)基金等科目一年到頭都沒有發(fā)生額,更有衛(wèi)生院竟然未裝訂憑證。原始憑證內(nèi)容不完整、手續(xù)不完備,發(fā)票沒有稅務(wù)監(jiān)制章,收據(jù)不是財政部門統(tǒng)一的往來結(jié)算收據(jù),甚至存在以白條做支出的現(xiàn)象,原始憑證大小寫金額不一致,有的原始發(fā)票沒有出票人公章;固定資產(chǎn)入賬不及時,存在賬外資產(chǎn)的現(xiàn)象;沒有及時將憑證、賬簿、報表按照統(tǒng)一要求,整理歸檔,憑證、賬簿、報表裝訂不規(guī)范,不少部門對會計檔案的保管重視不夠,不是采取有利的措施,改善保管條件,而是把會計檔案堆放在倉庫里、用紙箱、麻袋等裝著,縮短了檔案的保管期限,不利于會計資料的查找等等問題。

2.農(nóng)村衛(wèi)生院會計人員匱乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在會計人員匱乏,業(yè)務(wù)能力較低的情況。衛(wèi)生院已有的會計人員一般都是兼職,沒有接受過系統(tǒng)的會計知識培訓(xùn),業(yè)務(wù)能力較低。以某縣2008年底的統(tǒng)計數(shù)據(jù)為例,全縣醫(yī)療衛(wèi)生會計從業(yè)人員構(gòu)成情況如下:縣屬5家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共有會計人員22人,14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有20人,財會專業(yè)中專以上學(xué)歷的5人,農(nóng)村衛(wèi)生院1人,助理會計師以上職稱的4人,農(nóng)村衛(wèi)生院沒有,特別是農(nóng)村衛(wèi)生院20名會計從業(yè)人員中只有6人持有會計證,從目前的現(xiàn)實來看,要求每個衛(wèi)生院的會計和出納持有《會計從業(yè)資格證》是不可能的。

3.農(nóng)村衛(wèi)生院會計監(jiān)督職能無法履行。衛(wèi)生院受經(jīng)濟利益趨使,加上一部分會計、出納不相容職務(wù)由一人兼職,如院長兼出納,會計兼任藥房人員、倉管人員等現(xiàn)象,導(dǎo)致會計職能履行不到位,經(jīng)常出現(xiàn):衛(wèi)生院會計人員在領(lǐng)導(dǎo)授意下或自作主張任意改變財政撥款資金的用途、分配方式;虛開發(fā)票,主動或被動套取合作醫(yī)療基金;自行處置、改變國有集體資產(chǎn);虛列或隱瞞收入支出,隨意改變單位資產(chǎn)、負(fù)債、所有者權(quán)益;為衛(wèi)生行政主管部門提供虛假的經(jīng)濟信息;隨意改變、編造財務(wù)會計報告,會計監(jiān)督職能無法正常履行,會計崗位形同虛設(shè)。

二、農(nóng)村衛(wèi)生院會計工作現(xiàn)狀的成因分析

1.衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)層重視不夠。長期以來,衛(wèi)生院及衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)有一大部分來自醫(yī)療技術(shù)人員,由于人們的慣性思維,相當(dāng)一部分人認(rèn)為臨床是人命關(guān)天的事馬虎不得,只要單位業(yè)務(wù)收入上來了,醫(yī)療安全保證了就萬事大吉了,而會計工作無關(guān)緊要,衛(wèi)生院又沒有多少錢可以貪污,出不了大事。所以對衛(wèi)生院會計人員的選拔、培養(yǎng)都不愿意投入,甚至認(rèn)為會計人員吃了閑飯,對衛(wèi)生院會計工作有的也抱著可有可無的態(tài)度。

2.衛(wèi)生院經(jīng)濟實力不強。一方面由于農(nóng)村衛(wèi)生院一般規(guī)模不大,經(jīng)濟業(yè)務(wù)相對單一,會計工作的業(yè)務(wù)量不大和衛(wèi)生院經(jīng)濟能力不強,政府的投入有限,衛(wèi)生院無力負(fù)擔(dān)過多的管理人員的原因,大部分農(nóng)村衛(wèi)生院外只有兼職會計人員。另一方面衛(wèi)生院經(jīng)濟實力有限,單位管理人員的人員待遇較差,有的兼職會計每月的會計工作補貼只有幾十元,會計人員工資報酬沒有保障,導(dǎo)致會計人員履行會計職務(wù)的積極性不高,會計職能履行流于形式。

3.衛(wèi)生院會計人員素質(zhì)不高。會計人員基本素質(zhì)的好壞,直接影響到會計工作的好壞。農(nóng)村衛(wèi)生院的會計人員絕大部分是兼職人員,如學(xué)藥的、學(xué)醫(yī)的,沒有受過系統(tǒng)的會計知識培訓(xùn)學(xué)習(xí),1998年醫(yī)院會計制度有了較大變化,給衛(wèi)生院會計核算增加了不少難度,一些衛(wèi)生院會計人員是老的還沒有弄懂就又要用新的了。

4.主管部門監(jiān)督管理不到位。農(nóng)村衛(wèi)生院的管理體制有“縣管”為主和“鄉(xiāng)管”為主兩種主要形式。在“鄉(xiāng)管”時期,衛(wèi)生院業(yè)務(wù)工作的開展與規(guī)范,人員(執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士)的準(zhǔn)入或調(diào)配、培訓(xùn)一般是縣級衛(wèi)生行政部門管理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主要管理行政、黨務(wù)等方面,在鄉(xiāng)級財政普遍困難的情況下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)對衛(wèi)生院的財政投入隨意性很大,且逐年減少,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對農(nóng)村衛(wèi)生院的各項工作基本不管;農(nóng)村衛(wèi)生院收為“縣管”為主后,雖然衛(wèi)生行政主管部門加強了業(yè)務(wù)監(jiān)管,但對于會計工作,由于管理面廣,懲治手段有限,縣級衛(wèi)生行政主管部門監(jiān)督也難于到位。

三、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作質(zhì)量的建議

1.衛(wèi)生主管部門要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的指導(dǎo)、管理和監(jiān)督。衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)要高度重視并充分理解認(rèn)識提高會計工作質(zhì)量的重要性,支持財務(wù)部門規(guī)范會計工作秩序,嚴(yán)格會計核算,定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查工作,并根據(jù)有關(guān)財務(wù)制度對不真實、不合法、不完整的原始憑證把好審批關(guān),發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正。

2.加強業(yè)務(wù)培訓(xùn),提升基層會計人員素質(zhì)。(1)醫(yī)藥院校或財經(jīng)類高校應(yīng)考慮設(shè)置醫(yī)院會計課程。醫(yī)療單位無論哪方面的改革,都要反映到會計工作中,要想充分發(fā)揮會計工作在衛(wèi)生經(jīng)濟建設(shè)中的職能作用,必須對會計人員的綜合能力,提出更高的要求。各級醫(yī)藥院校,要在大專及中專的學(xué)生中開設(shè)醫(yī)院會計課程,培養(yǎng)掌握一定醫(yī)院會計知識的復(fù)合人才。醫(yī)藥院?；蜇斀?jīng)類高校,要在本科或研究生中開設(shè)醫(yī)院經(jīng)濟管理專業(yè),以培養(yǎng)高級醫(yī)院會計人才。(2)衛(wèi)生行政部門要制定農(nóng)村衛(wèi)生院人員會計知識與技能的培訓(xùn)規(guī)劃。一是衛(wèi)生行政部門每年組織衛(wèi)生院會計人員集中培訓(xùn)一次,并把法制教育、思想政治教育、職業(yè)道德教育同專業(yè)知識結(jié)合起來。二是衛(wèi)生院要立足長遠(yuǎn)發(fā)展,鼓勵各類專業(yè)人員參加會計業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),力爭培養(yǎng)一批熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)又懂會計工作的復(fù)合型人才。三是有條件的農(nóng)村衛(wèi)生院可以采取特殊的政策,引進(jìn)專業(yè)會計人員。四是鼓勵晉升會計職稱,完善持證上崗制度、表彰獎勵制度,充分調(diào)動和發(fā)揮廣大會計人員的積極性,促進(jìn)會計人員素質(zhì)的全面提高。

3.完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財務(wù)管理制度。衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)按照《會計法》和國家統(tǒng)一的會計制度要求,建立健全原始記錄、資金管理、財產(chǎn)清查、內(nèi)部控制等基礎(chǔ)管理制度,明確財務(wù)收支審批權(quán)限和職責(zé),嚴(yán)格按有關(guān)會計制度和有關(guān)會計基礎(chǔ)工作規(guī)范要求辦事,加強對財務(wù)收支各個環(huán)節(jié)的控制和監(jiān)督。

4.理順管理體制,明確縣級主管部門責(zé)任。從各地的管理經(jīng)驗來看,筆者認(rèn)為農(nóng)村衛(wèi)生院“縣管”優(yōu)于“鄉(xiāng)管”,上劃“縣管”有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展,有利于衛(wèi)生行政部門加強監(jiān)督管理。上劃后衛(wèi)生行政主管部門要積極履行管理職責(zé),加強對衛(wèi)生院會計工作的指導(dǎo)和監(jiān)督,一是要加強行業(yè)會計工作的指導(dǎo),及時發(fā)現(xiàn)和糾正衛(wèi)生院會計工作的問題,對于存在重大問題的單位要追究單位負(fù)責(zé)人和會計人員責(zé)任;二是要切實執(zhí)行農(nóng)村衛(wèi)生院法人代表離任審計制度和會計人員交接的監(jiān)交制度;三是要重點加強與新型農(nóng)村合作醫(yī)療密切相關(guān)制度的制訂和落實,如票據(jù)的管理;四是對于衛(wèi)生院不合格的會計人員要及時調(diào)整工作崗位。

(作者單位:山東省惠民縣婦幼保健院 山東惠民 251700)

(責(zé)編:賈偉)