孫裕增

1臨床資料

例1患者，男，39歲6因陰部紅腫瘙癢不適而到“小診所”就診，經(jīng)治療癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且全身多處出現(xiàn)皮疹而來(lái)本中心診治。查體：全身一般狀況可，系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查：胸背部及四肢可見(jiàn)散在圓形、橢圓形的斑疹、毛囊性丘疹、膿胞；手掌、腳掌有脫屑性皮疹；陰莖可見(jiàn)紅斑及丘疹，有白色分泌物，右冠狀溝有陳舊的瘢痕。詢問(wèn)病史，患者為貨車(chē)司機(jī)，2個(gè)月前曾去過(guò)某洗浴中心，但否認(rèn)有過(guò)性行為，在一再追問(wèn)下，才承認(rèn)只有過(guò)“口交”的行為。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝功能正常；RPR1：64(+)、TPPR(+)、HIV(－)。診斷：①二期梅毒；②念珠菌性龜頭炎。治療：連續(xù)2周的驅(qū)梅治療，同時(shí)外用抗真菌治療。治療當(dāng)日出現(xiàn)吉海氏反應(yīng)。3個(gè)月后復(fù)查，一般狀況可，RPR(－)，TPPR(－)。囑其適時(shí)復(fù)查。

例2，患者，男，26歲，職業(yè)經(jīng)理。因下身不適1周而來(lái)本中心就診?；颊?個(gè)月前曾到過(guò)娛樂(lè)場(chǎng)所，由于了解一點(diǎn)性病防治知識(shí)，故未行陰道交，而只做了“口交”。查體：全身一般狀況可，系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查：龜頭表面可見(jiàn)紅斑，左側(cè)冠狀溝處可見(jiàn)蠶豆大小的結(jié)節(jié)，表面有糜爛，有少量滲出物，觸之似軟骨，無(wú)痛。左腹股溝有2個(gè)鴿蛋大小的腫塊，觸之有輕度壓痛，軀干四肢未見(jiàn)皮疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝功能正常；RPR 1：8(+)、TPPR(+)、HIV(－)。診斷：一期梅毒(硬下疳)。治療：連續(xù)2周驅(qū)梅治療，治療當(dāng)日出現(xiàn)吉海氏反應(yīng)。由于預(yù)先已告知，病人無(wú)恐慌，并按醫(yī)囑對(duì)癥處理。

2討論

梅毒的主要傳染途徑為性接觸，在性交過(guò)程中很容易通過(guò)皮膚和黏膜的破損處(甚至是很輕微的)傳給對(duì)方?？诮灰鹈范緜魅荆且?yàn)樵谝恍┒诿范静∪酥?，可出現(xiàn)黏膜的損害，最典型的損害稱為黏膜斑(mucous patches)，分布于唇及頰的內(nèi)側(cè)、舌、咽扁桃體喉部，在無(wú)合并感染時(shí)，黏膜斑一般無(wú)疼痛，因其含有大量的梅毒螺旋體，而具有高度的傳染性。吳偉慶在早期梅毒110例臨床分析中也有舌尖部硬下疳的報(bào)告?？诮粯O易致龜頭黏膜破損，因此，發(fā)生口交行為時(shí)容易引起梅毒的感染。另外。發(fā)生在口腔黏膜的二期梅毒損害無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，形態(tài)也各異，有時(shí)往往是梅毒的唯一臨床表現(xiàn)，在身體其他部位如果沒(méi)有二期梅毒皮疹而只有口腔梅毒疹，極易誤診或漏診，使得這些病人作為傳染源在人群中相互傳染。

在開(kāi)展對(duì)娛樂(lè)場(chǎng)所高危行為干預(yù)工作以來(lái)，我們強(qiáng)調(diào)較多的是100％使用安全套，以為只有陰道性交才能傳播性病，而對(duì)其他方式性行為的性病傳染知識(shí)宣傳不夠全面。因此，今后在娛樂(lè)場(chǎng)所的干預(yù)工作中，也要多作宣傳，防止其他途徑的性病傳播。