易珊林 王 瓊 曹慶艷

關(guān)鍵詞:門靜脈海綿樣變性;超聲檢查;多普勒;彩色

中圖分類號(hào): R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0932-02

門靜脈海綿樣變性(CTPV)是由于肝內(nèi)或肝 外的原因,門靜脈主干及其分支阻塞,導(dǎo)致門靜脈壓力增高,造成門靜脈周圍側(cè)支循環(huán)代償 性建立,引起形似海綿的一種病變。該病癥狀無(wú)特異性,臨床診斷困難。筆者對(duì)2002年10月 至2009年1月我院34例CTPV超聲資料進(jìn)行回顧性分析,旨在探討該病的超聲表現(xiàn)及診斷價(jià)值 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

34例患者均行腹部血管造影術(shù)或MRI檢查確診為CTPV,男20例,女14例;年齡16~52歲, 平均(35±11.8)歲。

1.2 儀器和方法

采用百勝DU-6、Philips HDI-4000型彩超儀,探頭頻率3.5~5.0MHz?；颊呓?h以上, 常規(guī)檢查肝臟、門靜脈系統(tǒng)、膽系、胰腺及脾臟,測(cè)量臟器大小,觀察實(shí)質(zhì)回聲及各種管道 結(jié)構(gòu),重點(diǎn)觀察門靜脈系統(tǒng)。用彩色多普勒觀察門靜脈主干及其分支血流情況,以及病變部 位血流分布狀況及血流方向,用脈沖多普勒檢測(cè)血流頻譜性質(zhì),并測(cè)定血流速度。

2 結(jié)果

本組CTPV34例,彩色多普勒超聲均做出正確診斷,診斷符合率為100%。肝癌合并門靜脈癌栓 8例,肝內(nèi)膽管結(jié)石并感染5例,原發(fā)性肝硬化伴門靜脈血栓者3例,肝硬化脾切除術(shù)后1例, 多發(fā)性大靜脈炎1例,真性紅細(xì)胞增多癥1例,不明原因者15例。

超聲表現(xiàn):①直接征象:病變位于門靜脈主干30例,和(或)左支受累28例,和(或)右支受累 11 例,所有病變部位門靜脈內(nèi)徑變細(xì)、閉塞或栓塞,其周圍可見(jiàn)“蜂窩狀”的管道回聲,彩色 多普勒檢查示“蜂窩狀”管道內(nèi)為紅藍(lán)相間的血流信號(hào),脈沖多普勒測(cè)及門靜脈樣低速、連 續(xù)、單向血流頻譜,向肝血流31例,離肝血流3例。②間接征象:脾大11例,病變延伸至門 脈起始部及脾靜脈11例,腸系膜上靜脈1例,肝左葉下方、胰腺上方探及迂曲擴(kuò)張的胃冠狀 靜脈3例,肝動(dòng)脈易于顯示,血流速度增快。③其他聲像圖表現(xiàn):肝內(nèi)占位或肝硬化回聲22 例,門靜脈內(nèi)癌栓和血栓17例(50%)。門靜脈矢狀部動(dòng)靜脈瘺1例,瘺口處顯示五彩 鑲嵌狀紊流并探及高速湍流頻譜。

3 討論

引起門靜脈阻塞的主要原因有炎癥、腫瘤轉(zhuǎn)移和局部壓迫、慢性肝病、手術(shù)、凝血障礙性疾 病、寄生蟲(chóng)、門靜脈先天發(fā)育畸形等,但仍有一些CTPV找不到確切病因。人體門靜脈有其 獨(dú)特的解剖學(xué)特點(diǎn):①門靜脈兩端均為毛細(xì)血管,其內(nèi)血流速度慢;②門靜脈及其屬支缺乏 靜脈瓣;③肝門區(qū)門靜脈主干及左右支與相應(yīng)的膽管伴行;④門靜脈管壁薄,彈性差,并與 膽管系統(tǒng)、肝動(dòng)脈系統(tǒng)共同包被于Glision鞘中。以上特點(diǎn)使肝門區(qū)門靜脈較易形成血栓, 但膽道系統(tǒng)炎癥也易累及門靜脈,導(dǎo)致門靜脈完全或部分阻塞[1]。門靜脈阻塞后 ,其周圍側(cè)支循環(huán)形成,以補(bǔ)充門靜脈病變導(dǎo)致的肝供血不足。CTPV多發(fā)生在栓塞后的1~12 個(gè)月[2]。本組其中1例肝內(nèi)膽管結(jié)石并感染患者,超聲檢查提示肝內(nèi)膽管結(jié)石并感 染,1周后發(fā)現(xiàn)門靜脈主干、左支及腸系膜上靜脈血栓,10個(gè)月后發(fā)現(xiàn)CTPV形成。兒童CTPV 多為原發(fā)性,由門靜脈結(jié)構(gòu)先天發(fā)育異常所致,也可以繼發(fā)于新生兒期的敗血癥、臍炎及腹 腔感染[3]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,病因比較明確占53.6%,未發(fā)現(xiàn)明確病因占46.4%[ 4]。本組34例患者病因比較明確19例,不明原因者15例,與上述報(bào)道相 符。另?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道,成人CTPV多為繼發(fā)性,約54%為門靜脈栓塞所致,最常見(jiàn)原因?yàn)榘┧? 其次為血栓[5]。本組均為成人CTPV,門靜脈內(nèi)癌栓和血栓17例(50%),與上述報(bào) 道相符,但本組血栓較多11例,癌栓8例。根據(jù)門靜脈阻塞部位的不同,CTPV一般分為3型: Ⅰ型,肝外竇前型門靜脈高壓,肝門部門靜脈主干狹窄或消失,超聲檢查顯示在肝門部和膽 囊床部形成蜂窩狀管狀回聲;Ⅱ型,Ⅰ型合并肝內(nèi)門靜脈左、右分支狹窄或閉塞,超聲檢查 顯示管壁回聲增強(qiáng),周圍見(jiàn)蜂窩狀管道回聲;Ⅲ型,肝內(nèi)竇前型門靜脈高壓,病變僅發(fā)生于 肝內(nèi)門靜脈左和(或)右分支,而肝外門靜脈主干未受累,內(nèi)徑未見(jiàn)增寬[6]。本組 病 例Ⅰ型2例(2/34),Ⅱ型30例(30/34),Ⅲ型2例(2/34)。門靜脈左支病變29例(29/34 ),右支病變12例(12/34),左支較右支病變多見(jiàn),與左支較右支粗大的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān) 。

CTPV應(yīng)與擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管及肝硬化時(shí)肝外側(cè)支循環(huán)相鑒別。彩色多普勒顯示擴(kuò)張的肝內(nèi)膽 管無(wú)血流信號(hào)可與之鑒別。肝硬化時(shí)肝外側(cè)支循環(huán)迂曲的管道回聲也可測(cè)及門靜脈樣頻譜, 仔細(xì)觀察門靜脈主干及分支有無(wú)變細(xì)、閉塞或栓塞征象有助于鑒別。門靜脈造影是診斷CTPV 的金標(biāo)準(zhǔn),但有創(chuàng),技術(shù)要求高,有一定風(fēng)險(xiǎn)性。CT及MRI血管成像,能清晰顯示擴(kuò)張的 管道,但無(wú)法了解血流走行方向,且費(fèi)用貴,患者受到放射線輻射。

CTPV彩色多普勒顯像具有特征性,彩色多普勒超聲檢查能動(dòng)態(tài)地觀察門靜脈主干及其分支形 態(tài)的變化,了解繼發(fā)改變,是無(wú)創(chuàng)性診斷CTPV的首選方法。

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(收稿日期: 2009-02-28)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 高莉麗]