岳毅剛

關(guān)鍵詞:小切口;可吸收縫線;重瞼術(shù)

中圖分類號(hào): R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0905-03

重瞼術(shù)是美容外科最常見(jiàn)手術(shù)之一,傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括切開(kāi)法和埋線法,各有優(yōu)缺點(diǎn)。本 院自2006年以來(lái)針對(duì)上瞼臃腫(腫泡眼),但無(wú)明顯皮膚松弛的求美者,采用三點(diǎn)微創(chuàng)小 切口結(jié)合可吸收縫線埋線法行重瞼術(shù)36例,手術(shù)效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組36例,男4例,女32例;年齡16~34歲,平均年齡26歲;上瞼皮膚潤(rùn)澤,彈性 良好,無(wú)明顯皮膚松弛,但均有不同程度的上瞼軟組織臃腫。其中有3例曾行埋線法重瞼, 效果不佳。

2 手術(shù)方法

2.1 切口設(shè)計(jì)

囑受術(shù)者輕輕閉眼,上瞼皮膚處于自然狀態(tài),在每側(cè)上瞼用龍膽紫設(shè)計(jì)畫(huà)線 標(biāo)出3 個(gè)小橫切口,每個(gè)切口長(zhǎng)約3~4mm。上瞼中間切口距瞼緣7~8mm,外側(cè)切口正對(duì)外眥角 稍內(nèi)上方距瞼緣7~8mm,內(nèi)側(cè)切口于內(nèi)眥外4mm處距瞼緣6mm。同法設(shè)計(jì)對(duì)側(cè)上瞼切口線。碘 酊固定。

2.2 麻醉

2%利多卡因(1/20萬(wàn)腎上腺素)切口皮下一次性浸潤(rùn)注射麻醉,每側(cè) 注入0.5~ 1ml,注意雙側(cè)注射深度相當(dāng)、注入量均等。注射器宜選用2ml 注射器和5 號(hào)細(xì)長(zhǎng)針頭,以便 注入量易于掌握,并防止刺破血管。

2.3 操作步驟

首先用尖刀片切開(kāi)中間切口皮膚,眼科小剪刀適當(dāng)分離皮下組織,顯露眼輪 匝肌,然后用眼科小鑷垂直夾起切口下方眼輪匝肌肌束,夾提時(shí)盡量將該段切口下眼輪匝肌 全部夾住,然后剪除,顯露瞼板或瞼板前筋膜,妥善止血,觀察無(wú)出血后,再用6-0可吸收 縫合線,從內(nèi)眥到外眥在重瞼線上采用連續(xù)縫合埋線法,線結(jié)藏于切口下眼輪匝肌深面。術(shù) 畢切口處包扎2~3d,口服抗生素3d。

2.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①重瞼外觀形態(tài)是否自然、流暢,重瞼有無(wú)變淺及消失。②有無(wú)并 發(fā)癥:是否有線結(jié)反應(yīng)及外露,有無(wú)感染。

3 結(jié)果

術(shù)后重瞼流暢自然,隨訪1~2年,重瞼無(wú)消失及變淺,無(wú)線結(jié)反應(yīng)及外露等并發(fā) 癥出現(xiàn)。

4 討論

4.1 腫脹輕微

目前我國(guó)流行的重瞼術(shù)主要有埋線法和切開(kāi)法兩種方式。前者創(chuàng)傷小,術(shù)后 腫脹輕微、恢復(fù)快,求術(shù)者樂(lè)于接受;后者損傷大,被切斷的靜脈和淋巴回流受阻,術(shù)后腫脹較重,恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),且切口可能遺留較明顯的瘢痕[1],故多數(shù)求術(shù)者不愿接受 。三點(diǎn)微 創(chuàng)小切口重瞼術(shù)僅于上瞼做了個(gè)互不連貫的小切口,對(duì)靜脈和淋巴回流影響較小,所以術(shù)后 腫脹輕微,恢復(fù)時(shí)間短,與埋線法重瞼術(shù)基本相似。

4.2 重瞼效果持久

單純埋線法重瞼術(shù)雖然操作簡(jiǎn)單,術(shù)后反應(yīng)輕微,但術(shù)后往往維持時(shí)間 較短,瞼溝逐漸變淺或消失[2];切開(kāi)法重瞼術(shù)切口皮膚直接與瞼板或上瞼提肌腱 膜縫合固 定,所以重瞼效果持久。三點(diǎn)微創(chuàng)小切口重瞼術(shù)形成重瞼的原理與切開(kāi)法重瞼術(shù)相似,術(shù)中 適當(dāng)剪除該切口下方的眼輪匝肌,暴露瞼板,切口皮膚與瞼板或提上瞼肌腱膜經(jīng)連續(xù)縫合固 定,愈合后粘連緊密,所以同樣有切開(kāi)法重瞼術(shù)效果持久的優(yōu)點(diǎn)。

4.3 重瞼形態(tài)易掌握

術(shù)后重瞼形態(tài)是否理想主要取決于術(shù)前設(shè)計(jì)和術(shù)中深層組織的縫掛位 置及縫掛組織量多少,此兩條決定重瞼的寬窄和長(zhǎng)短。術(shù)前設(shè)計(jì)一般易掌握。用6-0可吸收 線相對(duì)其他線稍粗,埋線準(zhǔn)確可靠,形成的重瞼皺褶平滑自然。

4.4 適應(yīng)證廣

埋線法重瞼術(shù)僅用于上瞼較薄者,而三點(diǎn)微創(chuàng)小切口重瞼術(shù)由于可去除眶內(nèi) 部分脂肪,不僅適用于上瞼較薄者,同時(shí)也適用于上瞼中等厚度或輕度腫眼泡者,還適用于 埋線法、結(jié)扎法重瞼術(shù)效果不滿意或失敗者。年齡較大而上瞼較松弛的患者不宜用此法[3]。

4.5 設(shè)計(jì)操作方便

本術(shù)式每側(cè)設(shè)計(jì)三處切口,符合大多數(shù)醫(yī)師三點(diǎn)埋線方法定位習(xí)慣,較 1個(gè)小切口重瞼術(shù)及4 個(gè)小切口重瞼術(shù)更易于設(shè)計(jì)。同時(shí)便于術(shù)中隨時(shí)調(diào)整 縫針縫掛 深部組織的位置,以獲得完美的重瞼弧度和外形,保證重瞼長(zhǎng)度,較1 個(gè)小切口重瞼術(shù)具有 靈活性;3 處設(shè)計(jì)3 處切開(kāi),較4 個(gè)小切口重瞼術(shù)操作簡(jiǎn)單。

4.6 無(wú)異物反應(yīng)

埋線法重瞼術(shù)必須有縫線埋藏于組織內(nèi),術(shù)后皮下長(zhǎng)期可捫及結(jié)節(jié),有的 形成皮下囊腫,甚至造成皮下感染等不良反應(yīng)。本術(shù)式重瞼術(shù)后可吸收縫線完全吸收,故術(shù) 后無(wú)異物反應(yīng)。若為埋線法重瞼術(shù)失敗者采用此術(shù)式時(shí)還可以將原縫線結(jié)節(jié)隨之清除。

4.7 操作技巧

本術(shù)式需注意一定的操作技巧。①注意麻醉藥不必太多,一般每側(cè)0.6~1ml即可,注意雙側(cè)注射位置對(duì)稱,注入量均等,注入深度為皮下層,不必注入深層組織,因?yàn)?重瞼成形術(shù)的痛點(diǎn)主要在瞼緣附近皮膚,至于眼輪匝肌和眶脂肪的痛覺(jué)則一般都很輕微,同 時(shí)不必進(jìn)行結(jié)膜面的麻醉。②切除切口下各段眼輪匝肌時(shí),眼科小鑷盡量將該段肌束全部 夾 住直至瞼板前,然后仔細(xì)剪除,如無(wú)出血,再行縫合。③一側(cè)操作完成效果滿意后再進(jìn)行對(duì) 側(cè)操作,以完成側(cè)為標(biāo)準(zhǔn),參照?qǐng)?zhí)行,以盡量達(dá)到術(shù)中雙側(cè)重瞼寬窄、長(zhǎng)短、形態(tài)對(duì)稱。

4.8 妥善止血

本術(shù)式皮膚切口小,術(shù)中遇有較大切口出血時(shí)止血有一定不便,故易發(fā)生術(shù) 后血腫,本組早期病例有1例發(fā)生術(shù)后出血,為皮下出血致外眼角、下瞼部皮膚青紫腫脹。 為防止術(shù)后出血,應(yīng)注意:①切口設(shè)計(jì)時(shí)盡量避開(kāi)肉眼可見(jiàn)皮下血管。②注射麻藥時(shí)選用5號(hào)細(xì)長(zhǎng) 針頭一次性注入,必要時(shí)注藥完畢后局部用手指按壓1min,防止注射血腫。③術(shù)后遇有明顯 出血時(shí)應(yīng)妥善電凝或結(jié)扎止血,剪除眶內(nèi)脂肪時(shí)更應(yīng)如此。

參考文獻(xiàn):

[1] 宋儒耀,方彰林. 美容整形外科學(xué)[M]. 北京:北京出版社,2002:592 -596.

[2] 崔正軍,岑瑛,秦軍俠,等.重瞼術(shù)后并發(fā)癥的分析和再次修復(fù)術(shù)式的選擇[ J].實(shí)用美容整形外科雜志,2003,14(4):214-215.

[3] 李敏,劉文閣. 三點(diǎn)式小切口重瞼術(shù)200例經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué) ,2003,12(6):639-640.

(收稿日期: 2009-03-03)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 高莉麗]