劉江華 鄭文軍

關(guān)鍵詞:急診;心肺復(fù)蘇;老年人

中圖分類號: R541.78 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0879-02

我院急診科內(nèi)科3年來進(jìn)行心肺復(fù)蘇的非創(chuàng)傷患者中,老年人約占46.6%(55/118),由于生 理功能的衰退導(dǎo)致他們往往合并有多種慢性疾病。了解老年人心肺復(fù)蘇的特點,將有助于提 高老年人心肺復(fù)蘇成功率及改善預(yù)后。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例來自2005年9月至2009年1月院前或院內(nèi)發(fā)生呼吸心臟驟停并在我院 急診科內(nèi)科搶救的非創(chuàng)傷性呼吸心臟驟?；颊?共118例,分為老年組和非老年組,其中老 年組為年齡≥60歲的患者,共55例,其中男31例,女24例;年齡60~92歲,平均(74.6±15. 3)歲,非老年組共63例,其中男40例,女23例;年齡18~59歲,平均(44.11±10.8)歲。已 經(jīng)除去院外發(fā)生心臟驟停時間明確>30 min的患者。

1.2 方法

1.2.1 復(fù)蘇措施 所有病例參照《國際心肺復(fù)蘇2005指南》進(jìn)行以下操作:胸外 按 壓、電除顫、氣管插管、呼吸機輔助通氣,靜脈注射腎上腺素、阿托品、多巴胺、碳酸氫鈉 等,頭部降溫,使用激素、脫水劑,糾正水電解質(zhì)酸堿失衡以及高壓氧治療等。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn) :呼吸心跳驟停者經(jīng)過心肺復(fù)蘇(CPR)凡出現(xiàn)規(guī) 則的自主心 律(包括竇性心律、結(jié)性心律)、自主呼吸、血壓≥90/60 mmHg且維持時間≥30 min者為自 主循環(huán)恢復(fù),為成功者。凡正規(guī)心肺復(fù)蘇持續(xù)時間達(dá)60min而自主循環(huán)仍未恢復(fù)的,則終止 心肺復(fù)蘇。凡自主心律、呼吸和意識均恢復(fù)至呼吸心臟驟停前水平的為存活正常出院。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用 SPSS 11.3統(tǒng)計軟件。計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示, 采用兩樣本均數(shù)t檢驗,計數(shù)資料的比較采用χ²檢驗;P<0.05為差異 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肺復(fù)蘇患者發(fā)病原因分析

老年組以窒息為心臟驟停病因的比例較非老年成 人組高(P<0.05),而由于各種原因的中毒和溺水外來因素導(dǎo)致心臟驟停的非老年成人 組明顯高于老年組(P<0.01),見表1。

2.2 兩組心肺復(fù)蘇患者起病情況比較

老年組在院外呼吸心臟驟停發(fā)生率、早期氣管插管率(P<0.01)、合并MODS率高于非老 年 成人組(P<0.05),而入院時室顫發(fā)生率低于非老年成人組(P<0.05)。兩組初步 搶救時間差異無顯著性,見表2。

2.3 患者自主循環(huán)恢復(fù)率和存活率的比較

老年組與非老年組出院、自主循環(huán)恢復(fù)率分別為17.8%,65%和11.6%,71%,兩組比較,差異 無顯著性,無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

呼吸心臟驟停是常見急危重病,隨著社會人口老齡化,老年人患病率也漸增高,老年人在院外 突發(fā)心臟驟停的事件也隨之增,而心肺復(fù)蘇至今仍是急診醫(yī)學(xué)中的難點。從本資料研究結(jié) 果可知 ,老年心肺復(fù)蘇患者與非老年成人患者在某些病因上有明顯的差異:雖然老年心肺復(fù)蘇患者的 病因仍以心、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病為主,但老年組以窒息為心臟驟停病因的比例較非 老年成人組高,由于老年人體質(zhì)虛弱,或合并有其他疾病或常伴有呼吸道感染,老年人容易 發(fā)生痰阻或氣道內(nèi)的異物梗阻產(chǎn)生窒息。而各種原因的中毒和溺水外來因素導(dǎo)致心臟驟停的 非老年成人組明顯高于老年組,是由于社會角色的變化,老年人很少因為外來因素或人為因 素導(dǎo)致呼吸、心臟驟停,這點與非老年成人患者有明顯的區(qū)別。故在復(fù)蘇早期給予氣管插 管 以解除呼吸道阻塞對老年患者心肺復(fù)蘇成功的十分重要。國內(nèi)外均有學(xué)者發(fā)現(xiàn)早期有效 氣管插管人工通氣能顯著提高復(fù)蘇成功率[1-3]。

我院老年組院外的呼吸心臟驟停發(fā)生率較高(70.9%),早期氣管插管率較高(78.2%),這可 能與老年人呼吸心臟驟停病因、發(fā)生呼吸心臟驟停的地點 、患病后發(fā)現(xiàn)或呼救及時和第一目擊者的急救常識有關(guān)。合并MODS率高和老年自身生理性 退化,慢性基礎(chǔ)性疾病加重因素有關(guān),因此對老年患者要加強MODS的預(yù)防:應(yīng)及時動態(tài)監(jiān)測 和評估各個臟器的功能,對器官功能衰竭前的狀況進(jìn)行早期識別和干預(yù)治療,則可能逆轉(zhuǎn)器 官功能衰竭的發(fā)生,提高出院存活率。盡管大多成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心臟驟停的原因是心室顫 動[4],但從本資料結(jié)果可知:在急診科進(jìn)行心肺復(fù)蘇的老年組中僅有21.8% 的患者為室顫, 雖然室顫發(fā)生率不高,但每個患者還是要做好除顫的準(zhǔn)備,因為在復(fù)蘇的過程中常會新出現(xiàn) 或再次出現(xiàn)室顫。2005年心肺復(fù)蘇指南認(rèn)為雙相波已確定其效果優(yōu)于單相波除顫[5] ,因此,老年人除顫盡可能用雙相波除顫為好。

兩組的自主循環(huán)恢復(fù)率和存活率的比較無差異這與發(fā)病原因、發(fā)生呼吸心跳驟停的地點、患 病后發(fā)現(xiàn)或呼救及時、初步搶救時間、早期有效氣管插管有關(guān)。

總之,老年人在所有的心肺復(fù)蘇的患者中占近一半的比例,且隨著我國老齡化趨勢愈加 明顯,人的壽命不斷增加,接受心肺復(fù)蘇的老年人的病例將會越來越多,采取有效的急救措施,將有助于提高急診科老年人心肺復(fù)蘇成功率及改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn):

[1] BERG R A, HILWIG R W, KERN K B, et al. “Bystander”chestcompressions an d assisted ventilation independently improve outcome from piglet asphyxial puls eless“cardiac arrest”[J].Circulation, 2000, 101: 1743-1748.

[2] IDRIS A H,BECKER L B, FUERST R S, et al. Effect of ventilat ion on resuscitation in an animal model of cardiac arrest[J].Circulation, 1994 , 90: 3063-3069.

[3] 蔡鐵良. 氣管插管時機對心肺復(fù)蘇預(yù)后的影響[J]. 中國危重病急救醫(yī) 學(xué),1999,11(1):31.

[4] 王一鏜.老年猝死的復(fù)蘇用藥[J].實用老年醫(yī)學(xué),2000,14(4):181 .

[5] 沈洪.掃描2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會議(2)—— 基本生命 支持:簡單卻最為重要的核心內(nèi)容[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2005,17(5):257.

(收稿日期: 2009-03-26)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 高莉麗]