龍申美

摘 要: 目的:探討胎膜早破、難產因素及剖宮產率升高的原因。方法:分析胎膜早破在我院住院分 娩的孕婦186例發(fā)生難產的原因和類型。結果:胎 膜早破占同期分娩總數的10.4%,難產率為54.3%,主要原因為胎兒窘迫,其次是頭盆不 稱、社會因素。結論:胎膜早破應當引起進一步的重視,積極尋找病因,減少胎膜早破的發(fā) 生。

關鍵詞:胎膜早破;分娩;難產

中圖分類號: R714.433 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0863-03

胎膜早破是臨床常見的妊娠期并發(fā)癥,其發(fā)生率占分娩總數的2.7%~17%[1],除了 可以導致 早產、圍產兒死亡、宮內感染和產褥感染外,常常預示著難產因素的存在,特別是足月妊娠 ,使其剖宮產率增高?，F(xiàn)將我院2006年1月至2008年8月住院分娩胎膜早破孕婦情況分析如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年1月至2008年8月,分娩總數1787例,其中胎膜早破186例,占同 期住院分娩總數的10.4%,均無合并其他疾病。孕婦年齡20~40歲,平均27歲,孕周為32~ 42周 。同時隨機抽取本院同期無胎膜早破的健康孕婦200例作為對照組,年齡22~37歲,平均26歲 ,孕周35~42周,兩組一般情況無明顯差異。

1.2 診斷標準

胎膜早破診斷標準參照全國高等醫(yī)學院校教材《婦產科學》第6版[2] ,難產診斷標準參照《分娩學》和《現(xiàn)代產科學》[3,4]。

1.3 胎膜早破的臨床表現(xiàn)

186例均于臨產前陰道突然有液體流出,且有腹壓增高和上推胎 先露時陰道流出液增多,肛診時陰道有少量間斷性液體排出,其內可混有胎脂等成分,pH試 紙顯示pH值7.0~7.5。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用t檢驗和χ²檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較見表1。

2.2 兩組母兒并發(fā)癥比較見表2。

胎膜早破組早產、胎兒窘迫、新生兒窒息、羊膜炎發(fā)生率顯著高于對照組(P <0.01),兩組產褥感染無顯著差異(P>0.05)。

3 討論

3.1 胎膜早破與難產互為因果關系,可使難產率增加,其原因為:①胎膜早破后 羊 水減少,降低了羊水的緩沖作用,臍帶易受壓,導致胎兒窘迫;②由于易發(fā)生胎膜早破的骨 盆狹窄、胎位異常及多胎等因素,可阻礙分娩機轉,使難產及手術產率增加;③羊水減少 使宮腔內壓不均,可引起宮縮不協(xié)調,導致產力性難產;④胎膜早破對孕婦及家屬有一定 心理壓力,對自然分娩缺乏信心,要求剖宮產終止妊娠[5]。表1示胎膜早破組的剖 宮產率高 于對照組,難產率為54.3%,自然分娩率低于對照組,兩組比較有顯著性差異,兩組的陰道 助產率相比較無顯著性差異,剖宮產手術指征主要為胎兒窘迫、頭盆不稱、胎位異常,故對 胎膜早破者應加強產時監(jiān)護,發(fā)現(xiàn)異常及時采用適當的方式終止妊娠。

3.2 胎膜早破與感染的關系:胎膜早破后潛伏于陰道及宮頸的各種病原體可產生蛋白酶、 膠質酶及彈性蛋白酶,這些酶均可直接降低胎膜基質和膠質,減弱了胎膜強度,使胎膜變薄 而發(fā)生胎膜早破[3]。李瑋、漆洪波等在未足月胎膜早破的研究進展中提到生殖道 感染致 胎膜早破發(fā)生率為59.3%,本資料186例胎膜早破中有117例有不同程度的支原體、衣原體、 溶血性 鏈球菌、表皮金黃色葡萄球菌、真菌和滴蟲感染,發(fā)生率為62.9%。故積極預防、治療生殖 道感染,對于孕前有異常陰道分泌物者,要積極尋找病因并治療。在孕早期、中期開始對孕 婦做常規(guī)篩查,以便及早發(fā)現(xiàn)、及早治療無癥狀的生殖道感染極為重要。

3.3 胎膜早破對母兒均有較大影響。

3.3.1 胎膜早破對母親的影響 胎膜早破使剖宮產率升高。胎膜早破剖宮產 率增高主要原 因為胎膜早破后羊水量減少,其緩解宮壁對胎兒壓力作用降低臍帶受壓,易發(fā)生胎兒窘迫及 宮壁緊裹胎體,導致宮縮不協(xié)調,阻礙分娩機轉,形成胎方位異常。胎膜早破繼發(fā)宮內感染 ,使子宮及宮頸對縮宮素反應差,不易誘發(fā)有效宮縮,致縮宮素引產失敗增多,故剖宮產率 升高。本資料中胎膜早破組的產褥感染率與對照組無顯著差異, 與及時應用抗 生素,保持外陰清潔,減少不必要的檢查等正確處理手段有關,有效預防了產道感染。

3.3.2 胎膜早破對圍生兒的影響 胎膜早破使胎兒早產率、窘迫率 、新生兒窒息率明顯升高 。孕婦下生殖道感染支原體、衣原體后,可通過產道、宮內及產后母嬰接觸傳給新生兒[6] ,新生兒感染后可導致新生兒肺炎發(fā)病率增加,孕婦發(fā)生宮內感染,絨毛膜羊膜炎發(fā)病率升 高,新生兒窒息率升高[7],嚴重危害新生兒健康。

3.4 在胎膜早破臨床處理中,一是盡量減少早產的威脅,延長胎齡促進胎肺成 熟增加新生兒 成活率。二是結束妊娠距離破膜的時間越長,宮腔感染的機會就越多,應及早應用抗生素( 破膜后12h未臨產者即預防性應用抗生素,對已發(fā)生宮內感染的及時給予足量抗生素)。三 是胎膜早破要根據不同的孕周采取不同的治療原則,對于孕28~35周胎膜早破者,提倡期待 療法,應用宮縮抑制劑延長胎齡和促進胎肺成熟治療,盡量避免發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征 ,提高新生兒成活率,對發(fā)生絨毛膜羊膜炎者應進行引產;對于孕35⁺¹~36⁺⁶周胎膜早破者 ,可先行胎兒成熟度檢測,如胎兒已成熟或有宮內感染癥狀,則終止妊娠,否則行綜合治療 至胎兒成熟時終止妊娠;對于≥37周者,則積極干預,及時終止妊娠,若無明顯頭盆不稱, 破膜后12h未臨產者即行縮宮素引產;對產程長、產程進展不順利者,應及時尋找原因,積 極處理,必要時果斷行剖宮產分娩,術中用甲硝唑等沖洗宮腔及切口,預防感染;術后使用 抗生素3~5d,鼓勵產婦早下床促進子宮復舊和惡露排出,防止血栓性靜脈炎,減少產褥感 染;同時應加強醫(yī)學常識宣傳,普及孕早、中、晚期保健知識,實行導樂分娩,積極開展分 娩鎮(zhèn)痛,盡量減少因精神因素導致的難產,減少以社會因素為指征的剖宮產,減少母嬰并發(fā) 癥的發(fā)生。

參考文獻:

[1] 邵振堂.婦產科查訪手冊[M].南京:江蘇科學出版社,2004:112.

[2] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:46-147.

[3] 蘇應寬.實用產科學[M].濟南:山東科學出版社,2004:467-474.

[4] 茍文麗,吳連芳.分娩學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:333-337.

[5] 周飛,鄒冰玉,楊業(yè)洲,等. 胎膜早破162例臨床分析[J].實用婦產科 雜志,2001,17(1):25-27.

[6] 李瑋,漆洪波.未足月胎膜早破的研究進展[J].中華圍產醫(yī)學雜志 ,2005,1:57.

[7] 李桂英,李笑天.胎膜破裂孕婦發(fā)熱對新生兒的影響[J]. 中國實 用婦科與產科雜志, 2005,9:56.

(收稿日期: 2009-05-02)

[責任編輯 王慧瑾 鄧德靈]