過(guò)國(guó)英等

小兒高熱的治療原則與護(hù)理

過(guò)國(guó)英

小兒的正常體溫：肛溫波動(dòng)于36.9℃～37.5℃之間，舌下體溫較肛溫低0.3℃～0.5℃，腋下正常溫度為36℃～37℃。當(dāng)體溫超過(guò)正常體溫0.5℃以上時(shí)，稱為發(fā)熱。臨床上按體溫高低分四類(均以腋下溫度為標(biāo)準(zhǔn))：低熱為<38℃：中熱為38℃～39℃；高熱為39℃～41℃；超高熱為>41℃。

發(fā)熱是小兒最常見的一種癥狀，常為感染性疾病的重要病理生理過(guò)程和臨床表現(xiàn)，首先對(duì)發(fā)熱病兒應(yīng)認(rèn)真檢查其發(fā)熱原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。一般低熱多不需處理，高熱需根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行對(duì)癥處理。

處理原則：盡早明確診斷，治療原發(fā)疾病。采取及時(shí)而適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?，以防驚厥，減輕病兒痛苦。

治療方法

(一)物理降溫

1高熱而循環(huán)良好者

①可用冷水或冰袋敷前額、腹股溝、腋下等大血管處，每3分鐘～5分鐘更換1次，直至熱度下降。

②酒精擦?。河?5％酒精加入一半溫水后擦腋窩、腹股溝、頸部、四肢。

2高熱伴循環(huán)不良者：可用溫水浴，將患兒置于比體溫低2℃～3℃溫水中浸浴10分鐘～15分鐘，然后用大毛巾將全身擦干，此法多可使體溫下降。

(二)藥物降溫

WHO建議小兒肛溫高于38.5℃時(shí)應(yīng)采用安全的解熱藥治療。

1對(duì)乙酰氨基酚為非阿斯匹林解熱止痛藥，無(wú)阿斯匹林副作用，對(duì)胃無(wú)刺激，安全有效。劑量為每次10 mg／kg～15mg／kg，隔4小時(shí)服1次，每日不超過(guò)4次。如泰諾林、百服寧等混懸液。

2布洛芬劑量為每次5rag～10mg，每日3次～4次。也是安全有效，不良反應(yīng)少，為兒科臨床廣泛應(yīng)用。如美林混懸液。

3萘普生具有顯著解熱、抗炎、抗風(fēng)濕的作用。劑量為每次5mg～10mg／kg，每日2次。療效可靠并安全。

4阿斯匹林、安乃近副作用較大，應(yīng)慎用。

備注：

1對(duì)一些原因不明的高熱或反復(fù)發(fā)熱者，不能濫用糖皮質(zhì)激素。

2有高熱驚厥史者應(yīng)及早服用退熱和鎮(zhèn)靜劑，預(yù)防驚厥發(fā)作。

3發(fā)熱病兒應(yīng)多飲水。

幼兒尿液正常值及標(biāo)本留取方法

尿液外觀：新生兒出生最初幾天尿液顏色較深，稍渾濁，放置后有紅褐色沉淀，為尿酸鹽結(jié)晶，出生數(shù)日后尿液變?yōu)榈S色、透明。嬰幼兒尿液在寒冷季節(jié)放置后有鹽類結(jié)晶析出呈乳白色，屬生理現(xiàn)象。

酸堿度：在出生后最初幾天因尿酸鹽較多而酸性較強(qiáng)，以后接近中性或弱酸性，ph值多為5～7：

尿蛋白：正常小兒尿中含微量蛋白，蛋白定性為陰性：

尿沉渣檢查：紅細(xì)胞3個(gè)／hp，白細(xì)胞5個(gè)／hp，一般無(wú)管型：

12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)：正常情況紅細(xì)胞<50萬(wàn)。白細(xì)胞<100萬(wàn)，管型<5000個(gè)：

晨尿(尿常規(guī))：清晨起床后第一次排出的尿液為晨尿。因晨尿較濃縮，有利于化學(xué)成份和有形成份的檢出，也可避免因飲食、藥物以及運(yùn)動(dòng)對(duì)尿液成份的影響。請(qǐng)于7：00以前送至標(biāo)本臺(tái)。

無(wú)尿：每日尿量30ml～50ml。

24小時(shí)尿：于早晨7：00排去尿液，7：00以后的尿液全部留于容器中，包括次日早晨7：00最后一次尿液，解第一次小便后，加防腐劑，并加蓋保存，這就是24小時(shí)尿。

(南京軍區(qū)總院幼兒園張瑋供稿)