王　付

腎病綜合征是由于腎小球?yàn)V過膜通透性改變，形成大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥的一組癥狀。腎病綜合征是一種疑難病證，西藥治療雖有明顯效果，但遠(yuǎn)期療效不夠理想。中醫(yī)治療講究辨證分型，真武萆薢湯僅適應(yīng)于腎病綜合征屬寒濕肆虐證者，臨證合理應(yīng)用能取得顯著療效。如管某，女，38歲，患腎病綜合征多年，雖屢經(jīng)治療，但蛋白尿始終沒有得到有效控制，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。近因病證加重前來診治，根據(jù)周身水腫，滿月面，手足不溫，舌淡，苔薄白，脈沉弱，給予真武萆薢湯12劑，水腫減輕。又以前方治療30余劑，尿蛋白較治療前4個(+)減少為1個。再以前方治療1個月，尿蛋白消失。為了鞏固療效，以前方改湯為丸劑繼續(xù)治療半年，隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

臨床表現(xiàn)寒濕肆虐證：周身水腫，小便不利，腰痛，口不渴，手足不溫，少腹拘急，或咳嗽，或心煩心悸，舌淡滑，苔薄白而膩，脈虛或沉。病變證機(jī)是寒濕阻遏陽氣而不能溫化水津，濕濁內(nèi)盛而壅滯氣機(jī)，水氣溢于內(nèi)外，變生為寒濕肆虐病理病證。

治療方法溫陽利水，分消濕濁。

方藥組成附子5克，茯苓9克，白芍9克，生姜9克，白術(shù)6克，益智仁12克，川萆薢12克，石菖蒲12克，烏藥12克。

服用方法本方既可以作湯劑，又可作丸劑。湯劑每日l劑，具體用法是：將上藥置于醫(yī)用煎藥鍋中，加水約500毫升，浸泡藥約25分鐘，煎煮約30分鐘，取出藥汁；再加水300毫升左右，煎約15分鐘，取藥汁。合并2次藥液，分早中晚3次服。丸劑制法是：將上藥研為細(xì)粉狀，以蜜為丸，或以水為丸，每次用3～9克，每日早中晚3次服。

用藥要點(diǎn)真武萆薢湯是以真武湯與萆薢分清飲合方的變化方，也是治療寒濕肆虐證的理想方藥。方中附子溫陽壯陽主水，白術(shù)健脾益氣制水，茯苓益氣健脾利水，生姜溫陽散水，益智仁溫腎固精，川萆薜利濕下濕，石菖蒲分清濕濁，烏藥溫陽散寒行水，白芍益陰斂陰，兼防利水傷陰。方藥相互為用，以奏其功。

加減用藥若氣虛者，加黃芪、山藥，以益氣補(bǔ)虛；若陽虛者，加桂枝、巴戟天，以溫陽化水；若咳嗽者，加葶藶子、蘇子，以降肺行水；若腰痛者，加杜仲、續(xù)斷，以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；若水腫明顯者，加防己、車前子，以利水消腫等。

注意事項(xiàng)陰虛證、濕熱證慎用本方。

藥物外治失眠

容小翔

敷貼療法磁石20克，刺五加20克，茯苓10克，五味子10克。先煮磁石30分鐘，然后加入其他藥物，再煮30分鐘，去渣取汁。用一塊潔凈紗布浸泡于藥液中，趁熱敷于前額及兩太陽穴。每次20分鐘，每日1次?；蛉￡蝗R萸5克，肉桂5克，共研細(xì)末。炒熱敷于雙足涌泉穴，每日1次。

敷臍療法丹參、遠(yuǎn)志、硫磺各等份，共研細(xì)末，過篩。每次取1～2克，用水或酒調(diào)成膏狀，紗布包裹，外敷于臍部。上置大小合適的塑料薄膜。紗布覆蓋，膠布固定。

藥枕療法桑葉500克，杭菊花500克，野菊花500克，辛夷500克，薄荷200克，紅花100克。上藥共研細(xì)末，加冰片50克和勻，裝入枕心內(nèi)，做成藥枕。每天睡眠時枕用不少于6小時。藥枕可用。2～3個月。

藥帽療法靈砂10克，朱砂10克，遠(yuǎn)志10克，龍骨10克，當(dāng)歸10克，丹參10克。共研細(xì)末，撒入棉花內(nèi)。做成棉帽，每天戴用不少于6小時。

穴位敷藥療法主穴：耳神門、皮質(zhì)下；配穴：耳心、腎、腦敏感點(diǎn)。每次取1～2穴，雙耳同時進(jìn)行。將炒酸棗仁用開水浸泡后去外皮，分成兩半，平貼于已剪好的圓形膠布中心。用火柴梗按壓耳部，找出敏感點(diǎn)。將棗仁膠布貼于敏感點(diǎn)，并按揉1分鐘；晚睡前再按揉3～5分鐘。一般5天換1次，夏季出汗多，可3天換1次。4次為1療程。耳部有炎癥、凍傷，對膠布過敏者不可用。