湯紹遷 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

李厚林 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

功能性消化不良患者的心理評(píng)價(jià)及治療

湯紹遷 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

李厚林 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

目的：為了評(píng)價(jià)精神因素與功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)的關(guān)系以及抗抑郁治療對(duì)緩解功能性消化不良患者癥狀的療效。方法：分別對(duì)FD患者40例及健康人40例進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、宗氏自我評(píng)定抑郁量表(SDS)評(píng)分，F(xiàn)D患者以抗抑郁藥帕羅西丁治療，療程6周，治療后再進(jìn)行上述量表評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)HAMD和SDS評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者的精神評(píng)分與正常人之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹤0.01)，F(xiàn)D患者接受帕羅西丁治療6周后，治療前后評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn)有明顯改善。結(jié)論：FD患者存在精神異常因素，抗抑郁藥物治療能顯著改善患者的癥狀，對(duì)于常規(guī)治療不理想的FD患者，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)價(jià)，以便早期發(fā)現(xiàn)并治療這類患者。

功能性消化不良；精神因素；抗抑郁藥

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是消化內(nèi)科十分常見的一組臨床綜合征，其臨床表現(xiàn)極不穩(wěn)定，目前認(rèn)為與環(huán)境、胃酸、精神、幽門螺桿菌、消化道運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟感覺異常等因素有關(guān)，其確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，因而治療方案的選擇并不容易[1]。近年來，國(guó)內(nèi)外較多學(xué)者認(rèn)為，心理因素在其發(fā)病中起重要作用[2]。為了評(píng)價(jià)功能性消化不良者情緒障礙及探討抗抑郁治療對(duì)緩解功能性消化不良患者癥狀的療效，我們采用宗氏自我評(píng)定抑郁量表(self-rating depression scale SDS)及漢密爾頓抑郁癥狀自評(píng)量表(HAMD)對(duì)功能性消化不良和正常人的情緒狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比，并觀察了抗抑郁劑帕羅西丁對(duì)FD癥狀緩解的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象FD組40例為消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及普通內(nèi)科門診患者，年齡24～68歲，平均(43.25±11.02)歲，其中男性15例，女性25例，病程3個(gè)月～8年不等，均曾行電子胃鏡檢查，多顯示為輕度慢性非萎縮性胃炎，未發(fā)現(xiàn)足以解釋其消化系統(tǒng)癥狀的器質(zhì)性病變，符合功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)給予抗酸藥物、胃動(dòng)力藥、根治幽門螺桿菌、解痙藥等治療及調(diào)整飲食、生活習(xí)慣等措施后癥狀頑固者。健康對(duì)照組為40名健康學(xué)生及本院職工。

1.2方法對(duì)兩組人員分別進(jìn)行SDS、HAMD評(píng)定，填寫問卷后由我院神經(jīng)精神科心理咨詢師進(jìn)行評(píng)定，分別獨(dú)立評(píng)分，一致性gt;90%。治療組用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI) 帕羅西丁治療， 20mg/d，療程4～6周，配合支持心理治療。治療前后作量表測(cè)定，患者每?jī)芍芫驮\一次，記錄癥狀、情緒變化及藥物反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用t檢驗(yàn)比較組間差異。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1抑郁評(píng)分比較FD患者與健康對(duì)照組HAMD評(píng)分比較見表1，F(xiàn)D患者治療前后SDS評(píng)分分別為(70.2±6.5)、(48.0±4.6)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)。

表1 FD患者與健康對(duì)照組HAMD評(píng)分比較

注：治療前與正常組比較，均Plt;0.01。

2.2抗抑郁治療后患者癥狀變化40例FD患者經(jīng)過6周治療后，上腹不適等消化系統(tǒng)癥狀明顯改善，甚至消除，抑郁、焦慮等情緒方面的癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。

2.3其他治療期間有5例出現(xiàn)便秘，2例惡心、頭昏癥狀，其余無(wú)特殊副作用。

3 討 論

大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及人體研究表明，不同形式的生理或心理因素可干擾整個(gè)胃腸道的正常運(yùn)動(dòng)，并可能與某些功能性胃腸疾病的發(fā)生有關(guān)，如功能性消化不良、腸易激綜合征等[3]。有人對(duì)FD患者的個(gè)性和情緒調(diào)查，F(xiàn)D患者的神經(jīng)質(zhì)、焦慮、抑郁分值顯著高于正常對(duì)照組，提示不穩(wěn)定的個(gè)性特點(diǎn)、負(fù)性情緒與FD關(guān)系密切。

本文結(jié)果顯示，F(xiàn)D患者情緒抑制、焦慮癥狀評(píng)分明顯高于健康對(duì)照組，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，進(jìn)一步支持精神癥狀及心理因素與FD的發(fā)病有一定的關(guān)系。FD患者的上腹部不適癥狀可能是軀體癥狀的一個(gè)表現(xiàn)?？挂钟羲幬镏委熀蟀Y狀的緩解進(jìn)一步證實(shí)FD與精神因素的關(guān)系，本組FD精神癥狀及消化系統(tǒng)癥狀經(jīng)用抗抑郁藥物治療后取得了良好的療效，與國(guó)外有關(guān)報(bào)道一致[4]。因此我們認(rèn)為對(duì)于那些常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，而消化不良癥狀明顯，經(jīng)常規(guī)抗酸、胃動(dòng)力藥物治療療效不顯著，有明顯焦慮、抑郁精神癥狀者，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)價(jià)，以便盡早、準(zhǔn)確地識(shí)別這類患者，早期恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)合精神方面治療可能會(huì)取得更好的療效。

[1]侯曉華. 消化道運(yùn)動(dòng)學(xué)[M]. 北京：科學(xué)出版社，1998：272.

[2]Talle NJ, Phillips SF. Non-ulcer dyspepsia:Potential Causes and pathophysiology[J]. Ann lntern med,1988,108:865.

[3]Cumilleri M, Neri M. Otility disorders and stress[J]. Digestiue Disease and Science, 1989,34:1777.

[4]Tanuml B, Malt UF. A new pharmacological treatment of functionai gastrointestinal disorder :a double-blind placebo-controlled study with mianserim[J]. Scand J Gastroenterol, 1996,31:318-325.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.04.013

R57

A

1673-1409(2009)04-R031-02

2009-11-02

湯紹遷(1965-)，男，湖北荊州人，主任醫(yī)師，碩士，從事消化內(nèi)科臨床與研究工作。