李 楯

產(chǎn)業(yè)化、麥當(dāng)勞化，是影響中國(guó)艾滋病防治的嚴(yán)重問(wèn)題。在中國(guó)，它阻礙了公眾，特別是社會(huì)底層和邊緣人群的積極參與，壓抑了中國(guó)人在艾滋病防治中的創(chuàng)造性行動(dòng)和地方性經(jīng)驗(yàn)的形成。

中國(guó)年死亡人數(shù)900余萬(wàn)，自國(guó)際組織和中國(guó)政府都認(rèn)為中國(guó)的艾滋病傳播進(jìn)入增長(zhǎng)期的1995年后，無(wú)明顯變化。2008年，中國(guó)政府公布的災(zāi)害損失，僅自然災(zāi)害一項(xiàng)的直接損失就是人民幣11752億元。作為災(zāi)害事故，就其所導(dǎo)致人的死亡和給社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)損失而言，艾滋病遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法與之相比。

因此，艾滋病在中國(guó)絕非天字一號(hào)的災(zāi)害，與“經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定、國(guó)家安全和民族興衰”，乃至是“國(guó)家興亡”的關(guān)系也遠(yuǎn)非一些人所描述的那樣。但是，艾滋病卻是一個(gè)標(biāo)識(shí)。在中國(guó)，它充分顯現(xiàn)了發(fā)展中的社會(huì)方方面面的問(wèn)題：城鄉(xiāng)分治、貧困和不公平；人的權(quán)利不被尊重，歧視嚴(yán)重存在；信任缺失，人們?nèi)鄙賽坌?，官員和醫(yī)生的行為有時(shí)甚至達(dá)到突破人倫底限的地步；醫(yī)療保障尚未覆蓋全體國(guó)民，特別是尚未形成城鄉(xiāng)一體的構(gòu)架；信息不公開，等等。

12月1日是世界艾滋病日。一些國(guó)內(nèi)外專家和機(jī)構(gòu)曾經(jīng)預(yù)言，2010年中國(guó)將有超過(guò)1000萬(wàn)的感染者；2000年時(shí)造成的經(jīng)濟(jì)損失已達(dá)4620個(gè)億～7700個(gè)億，至2010年將達(dá)77000個(gè)億，使中國(guó)改革以來(lái)所取得的經(jīng)濟(jì)成果毀于一旦?，F(xiàn)在看來(lái)，這些沒有把握住中國(guó)轉(zhuǎn)型時(shí)期特質(zhì)，不能面對(duì)中國(guó)真問(wèn)題所做的分析和預(yù)測(cè)，不但已被證明是不合實(shí)際的，且曾給決策以不當(dāng)影響——不看清艾滋病作為社會(huì)問(wèn)題在中國(guó)的要害所在，卻夸大了感染者的數(shù)字和經(jīng)濟(jì)上的損失；在價(jià)值取向上缺乏對(duì)人權(quán)，對(duì)人的生命、健康的價(jià)值的認(rèn)可，卻盲目地在專業(yè)技術(shù)層面上和國(guó)際“接軌”，引進(jìn)國(guó)外的一些說(shuō)法和做法，導(dǎo)致的結(jié)果就是：艾滋病防治的產(chǎn)業(yè)化和艾滋病防治具體項(xiàng)目的麥當(dāng)勞化。

艾滋病項(xiàng)目的麥當(dāng)勞化，是說(shuō)幾乎所有艾滋病項(xiàng)目的程序和模式都是由外國(guó)人創(chuàng)立的，中國(guó)人在這方面少有創(chuàng)造力。不是外國(guó)人設(shè)立的既定程序和模式的項(xiàng)目申請(qǐng)少有能得到資助。當(dāng)然，中國(guó)的艾滋病防治中也有一些與別國(guó)不同的本土的做法，但它不是出自今日中國(guó)人的創(chuàng)造，而是出自計(jì)劃經(jīng)濟(jì)遺產(chǎn)的再度表現(xiàn)。

在中國(guó)的國(guó)際組織派駐機(jī)構(gòu)中，負(fù)責(zé)艾滋病防治工作的官員不懂中國(guó)話、不識(shí)漢字，無(wú)法和絕大多數(shù)中國(guó)人交流。而比不懂中國(guó)話更嚴(yán)重的是，他們不懂中國(guó)事，不僅談不上是中國(guó)問(wèn)題專家，甚至連中國(guó)政府的各個(gè)組成部分和職能劃分都搞不清楚。聯(lián)合國(guó)開發(fā)署的官員曾經(jīng)為了想影響中國(guó)《艾滋病防治條例》的制定，找到了中國(guó)的全國(guó)人大常委會(huì)教科文衛(wèi)委員會(huì)。他們搞不清楚《艾滋病防治條例》在中國(guó)是行政法規(guī)，參與制定的是衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院法制辦公室，最后通過(guò)的權(quán)力在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，由總理以國(guó)務(wù)院令頒布。至于在很長(zhǎng)的時(shí)間里，從事艾滋病方面工作的國(guó)際組織和外國(guó)機(jī)構(gòu)，無(wú)視中國(guó)有數(shù)以億計(jì)的“農(nóng)民工”年年重復(fù)著跨越數(shù)百里、數(shù)千里的流動(dòng)謀生，卻以“長(zhǎng)途卡車司機(jī)”為流動(dòng)人口的代表。這在中國(guó)，早已傳為笑談。

不懂得中國(guó)的事，卻處于對(duì)中國(guó)的艾滋病防治政策法律制定有影響的地位，在一定程度上把握或是影響著國(guó)際社會(huì)投向中國(guó)防艾資金的使用方向；在維護(hù)人權(quán)、反對(duì)歧視、關(guān)注弱勢(shì)人群等價(jià)值取向上不能堅(jiān)持原則，卻有著源于自身利益的機(jī)會(huì)主義考慮，這樣，就難免給中國(guó)的艾滋病防治以負(fù)面影響。

艾滋病防治的產(chǎn)業(yè)化，是說(shuō)中國(guó)政府和國(guó)際組織、國(guó)外政府及其他機(jī)構(gòu)在中國(guó)用于艾滋病防治相關(guān)領(lǐng)域的資金投入至2004年大約有30余億元人民幣，2004年以后，每年的相關(guān)投入應(yīng)在10億元人民幣左右。此前，在中國(guó)，從來(lái)沒有一種病有過(guò)如此大量的資金投入。相當(dāng)數(shù)量的人得以此為職業(yè)生存；而大量的投入，并沒有沉入社會(huì)基層社區(qū)，使那些感染者、那些處于底層或邊緣的弱勢(shì)人群得到幫助。大量的人員出國(guó)學(xué)習(xí)、考察，在中國(guó)的艾滋病會(huì)議在大飯店舉行等，艾滋病在中國(guó)已經(jīng)成了一場(chǎng)“國(guó)際性”的盛宴。能夠分享“饕餮大餐”的，顯然不是那些為生計(jì)困擾和病痛折磨的、生活在社會(huì)底層的感染者。

今日的世界，各國(guó)、各地的情況不同。由此，沒有一種放之四海而皆有效的“良方”可以用來(lái)抵御艾滋病的傳播。中國(guó)需要借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，但中國(guó)必須有自己的防艾辦法，有真正適用于中國(guó)的艾滋病防治的積極策略?！ㄗ髡呤切l(wèi)生部艾滋病專家咨詢委員會(huì)委員。）